Presentamos el caso de un paciente, con dolor en el hombro de predominio nocturno y que diagnosticamos
como Osteoma Osteoide localizado en la escápula izquierda. El tratamiento con salicilatos no fue efectivo
para mejorar el dolor y se procedió a la resección abierta y cauterización de la lesión. El resultado fue satisfactorio y
actualmente el paciente permanece asintomático.We report a case of a patient with pain worse at night, located at the elbow. Osteoid Osteoma of the
scapula was diagnosed. Pain was not relieved by Salycilates. Open surgical treatment and cauterization were the treatment
elected in our case. Pain regressed inmediatly after surgery and the patient was asimptomatic since the surgery

González Herranz, J.

Mesa Rivero, Mª E.

Roldán Gómez, Mª E.

We report a case of a patient with pain worse at night, located at the elbow. Osteoid Osteoma of the
scapula was diagnosed. Pain was not relieved by Salycilates. Open surgical treatment and cauterization were the treatment
elected in our case. Pain regressed inmediatly after surgery and the patient was asimptomatic since the surgery.Presentamos el caso de un paciente, con dolor en el hombro de predominio nocturno y que diagnosticamos
como Osteoma Osteoide localizado en la escápula izquierda. El tratamiento con salicilatos no fue efectivo
para mejorar el dolor y se procedió a la resección abierta y cauterización de la lesión. El resultado fue satisfactorio y
actualmente el paciente permanece asintomático

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Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º 251. Vol. 47. JULIO - SEPTIEMBRE 2012 / 139Resumen. Presentamos el caso de un paciente, con dolor en el hombro de predominio nocturno y que diagnos-ticamos como Osteoma Osteoide localizado en la escápula izquierda. El tratamiento con salicilatos no fue efectivopara mejorar el dolor y se procedió a la resección abierta y cauterización de la lesión. El resultado fue satisfactorio yactualmente el paciente permanece asintomático.Osteoid osteoma of the scapula. A case reportSummary. We report a case of a patient with pain worse at night, located at the elbow. Osteoid Osteoma of thescapula was diagnosed. Pain was not relieved by Salycilates. Open surgical treatment and cauterization were the tre-atment elected in our case. Pain regressed inmediatly after surgery and the patient was asimptomatic since the sur-gery.Osteoma osteoide de localización escapular.Descripción de un caso.Mª E. MESA RIVERO, Mª E. ROLDÁN GÓMEZ, J. GONZÁLEZ HERRANZ.UNIDAD DE GESTIÓN DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VALME DE SEVILLA.Correspondencia:Mª Eugenia Mesa Riveroe-mail: maruka1980@hotmail.comIntroducciónEl Osteoma Osteoide (OO) es una lesión ósea benig-na que algunos autores consideran una neoplasia y otrossimplemente una reacción inflamatoria local. Consisteen una lesión radiolúcida circular u ovalada llamadanidus, rodeada de hueso cortical reactivo y suele tenermenos de 1.5 cm de diámetro total1,2.Clínicamente se presenta como un dolor intenso en elárea afectada, que de forma general empeora durante lanoche y cede con la administración de salicilatos3-5. Se localiza de forma típica en huesos largos de miem-bros inferiores (50% aparecen en el fémur y la tibia) ypuede simular gran cantidad de patologías cuando sulocalización es en el miembro superior3,4.Para el tratamiento de esta lesión, el único procedi-miento que se ha demostrado efectivo para la mejoríacompleta del dolor es la resección del nidus, que puederealizarse mediante distintas técnicas. Entre ellas, laablación por radiofrecuencia (RFA) se ha convertido enel método de elección en muchos centros pues es pocoagresiva y tiene baja tasa de complicaciones6, aunquepuede resultar difícil e incluso peligrosa cuando la loca-lización del tumor es atípica. En estos casos, la resecciónabierta ha sido el método clásico de tratamiento, congran cantidad de éxitos, como alternativa cuando nopuede realizarse la RFA1,7.Caso clínicoVarón de siete años de edad que acude a nuestra con-sulta por presentar dolor en hombro izquierdo irradiadohacia el brazo, de tipo inflamatorio y con empeoramien-to nocturno, de tres meses de evolución. El tratamientocon antinflamatorios habituales no disminuye el dolor.A la exploración no existen signos inflamatorioslocales y el rango de movilidad de hombro es normal.Realizamos una radiografía simple, con proyeccionesanteroposterior y axial de hombro, donde no se encontróninguna lesión. La clínica de predominio nocturno quepresentaba el paciente, sin ceder a los analgésicos habi-tuales, hizo sospechar una lesión tumoral, por lo quesolicitamos una Gammagrafía, donde se identifica unalesión hipercaptante en la base de la coracoides, muysugestiva de OO.Mª E. MESA RIVERO. Osteoma osteoide de localización escapular.  Descripción de un caso.140 / Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º 251. Vol. 47. JULIO - SEPTIEMBRE 2012Para completar el estudio realizamos una TAC dondese demuestró una lesión lítica de 7 mm, radiolucente ycon refuerzo central de densidad calcio, compatible conOO. Se inicia tratamiento con salicilatos vía oral, sin obte-nerse respuesta a los mismos, y remitiendo parcialmentelos síntomas cuando se asoció con Paracetamol. Decidi-mos realizar resección abierta y cauterización con calorde la lesión. Mediante una mini-incisión en la espina dela escápula e identificando la lesión con el intensificadorde imagen, procedemos al curetaje de la misma y caute-rización del lecho con bisturí eléctrico. Se envíó unamuestra a Anatomía Patológica, que confirmó nuestrasospecha diagnóstica de OO.A las pocas horas de la cirugía el paciente experi-mentó un remisión completa de la clínica, sin precisarposteriormente analgésicos y permaneciendo asintomáti-co en las revisiones posteriores.DiscusiónEl OO representa el 5% de todos los tumores óseos  ydel 10-12% de todos los tumores óseos benignos. El 70%son individuos jóvenes menores de 20 años y es extre-madamente raro por debajo de los 5 años de edad8,9.La localización típica es en los huesos largos, princi-palmente el fémur y la tibia, donde se encuentran el 50-60% de los casos. Es más común en hombres con unaproporción de 3:1 y muy raro en personas de proceden-cia afro-americana2,10. La localización atípica se distribuye entre los huesosde la columna, la mano y el pie10. Con respecto a la loca-lización en la extremidad superior, y concretamente en laescápula, similares al presentado,  hay poco casos reco-gidos en la literatura.  Mosheiff y cols. encontraron 12casos de localización escapular entre 1236 revisados ensu estudio3. Clínicamente, la manifestación principal es el dolorinicialmente leve, intermitente, no asociado con el ejer-cicio, que puede hacerse constante y de predominio noc-turno cediendo a la administración de AINEs10,11. Cuando se presenta en el miembro superior o en loca-lización intrarticular, además del dolor aparecen otrossíntomas como sinovitis y rigidez, lo que dificulta eldiagnóstico al simular otras entidades más comunes enestos sitios4. Hay algunos casos, principalmente en niñosen los que el dolor es muy leve o no se presenta12. No se conoce con detalle la fisiopatología del dolordel OO y hay múltiples teorías para intentar explicarlosiendo las más aceptadas la producción local de prosta-glandinas por el tumor y el aumento de la vasculariza-ción en el nidus, que estimulan las terminaciones nervio-sas sensitivas presentes dentro y cerca del tumor11. Siempre debe sospecharse esta lesión ante un dolorde las características descritas no explicado por ningunaotra patología y que cede a la administración de AINEs. En el diagnóstico diferencial se deben incluir variasentidades con presentación clínica similar, dada la ines-pecificidad de los síntomas asociados al dolor bien seatípico o atípico y según su localización. El profesionaldebe tener un alto grado de sospecha y descartar deforma metódica las otras patologías, para evitar confu-sión, pues el dolor del OO puede aparecer tras sucesostan banales como un pequeño traumatismo. Inicialmenteel diagnóstico diferencial debe plantearse con el osteo-Figura 1: radiografia simple del hombro izquierdo. No se aprecia ninguna lesión ósea.Figura 2: TAC de  Escápula. Se observa lesión lítica ovalada en la base de la Apófisiscoracoides.Mª E. MESA RIVERO. Osteoma osteoide de localización escapular.  Descripción de un caso.Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º 251. Vol. 47. JULIO - SEPTIEMBRE 2012 / 141blastoma que es una lesión con presentación radiológicasimilar pero que tiene en general más de 2 cm de diáme-tro. Deben tenerse en cuenta las neoplasias malignascomo el osteosarcoma. Si el cuadro es posterior a untraumatismo podría simular una distrofia simpáticorefleja, ofreciendo un gran reto diagnóstico, pues la oste-openia también puede ser el único hallazgo visible enuna radiografía simple en el OO. Según la localización ylos hallazgos en la exploración, habrá que descartar elcodo de tenista, síndrome del manguito de los rotadores,artritis reumatoide, tuberculosis, absceso de Brodie,encondroma, cambios postraumáticos o tumores de teji-dos blandos. La prueba inicial de imagen suele ser una radiografíasimple, que muestra una lesión redondeada con signos deesclerosis rodeada de  un área radiolúcida llamada nidus,en el 85% de los casos4. La localización suele ser diafi-saria, metafisaria y, raramente, epifisaria13. Si la localiza-ción es para o intrarticular, el único hallazgo visible en laradiografía puede ser osteopenia yuxta-articular o cam-bios de osteoartritis14. En el 63 % de los casos puede apareces osteoporosismoteada15. En el caso descrito, la radiografia axial deescápula puso de manifiesto la presencia del nidus enbase de la apófisis coracoide.La TC con múltiples cortes y RM con gadolinio sonnecesarias a la hora del diagnóstio al no observarse imá-genes típicas en las radiografías simples y también cuan-do se piensa en tratamiento quirúrgico para localizar eltumor4. En la gammagrafía ósea se observa una hipercap-tación local del radioisótopo utilizado que corresponde alnidus, rodeado de un área de hipocaptación que se cono-ce como "double density sign"14. El diagnóstico histológico del OO es muy importantey mediante éste podemos descartar otros tipos de tumo-res. Existe una implicación legal en cuanto al diagnósti-co, con un gran énfasis en cuanto al diagnóstico diferen-cial16. El tratamiento del dolor puede realizarse inicialmentecon AINEs y se obtiene muy buena respuesta con los sali-cilatos. En el caso de nuestro paciente, no se produjo lamejoría clínica con la administración de Aspirina, cedien-do parcialmente cuando se asoció a Paracetamol.Sin embargo, solo el tratamiento quirúrgico mejoraráel dolor por completo, permitiendo al paciente recuperarsus actividades de forma precoz. En los casos de localización atípica y en los próximosa estructuras neurovasculares, la técnica más empleadapara el tratamiento quirúrgico es la resección en bloque,curetaje de la lesión e infiltración local, previa localiza-ción del tumos mediante radiografía simple o TAC.El principal inconveniente lo constituye la necesidadde localización precisa de la lesión y resección posteriordel nido sin dañar las estructuras vecinas. La complica-ción más frecuente es la fractura del hueso implicado.Maric y cols, proponen la escisión mínima, de formapercutánea y guiada por  fluoroscopia, con una tasa deéxito del 94.5%. Esta técnica presenta muchas ventajascomo el alivio rápido de los síntomas, una incisión cutá-nea de 6-7 milímetros,  disminución del tiempo de hos-pitalización  a 2.43 dias de ingreso respecto a la cirugíaprevia, con una media de 10 dias de hospitalización. Lasprincipales ventajas que estos autores defienden  son latécnica quirúrgica sencilla, la buena relación coste-bene-ficio, no precisar de un equipo de cirujanos muy experi-mentado y unos cuidados postperatorios poco costosos9.Algunos autores prefieren la RFA guiada por TAC.Para esta técnica se requiere de cirujanos o radiólogosintervencionistas entrenados, lo que dificulta su uso apesar de las ventajas que presenta2. La RFA está descrita para las lesiones de localizacióntípica o atípica, siendo eficaz para sitios distintos almiembro inferior y con tasas de éxito descritas de 76 a87%. Tiene como ventajas el alta precoz y que no esnecesaria la inmovilización por largos períodos y comodesventajas que puede haber quemaduras de la piel, frac-turas óseas o infección. Además, cuando el OO seencuentra cercano a estructuras nerviosas o vascularesimportantes, no se puede aplicar la temperatura requeri-da ni por el tiempo necesario con el consiguiente aumen-to de la tasa de fracaso del tratamiento o recidiva deltumor tras el mismo6. Esta técnica permite extraer unamuestra de tejido de forma guiada, mediante varios pro-cedimientos. Koehler y cols, realizaron en su serie laextracción de tejido mediante una trefina con una  tasa deéxito en el diagnóstico del 70-80%17. Fenichel y cols.obtuvieron el diagnóstico en el 77% de su serie, median-te una broca de 4.5 mm y una cureta canulada, sin pre-sentar una mayor tasa de fracturas patológicas5.Otras técnicas como la ablación del nidus medianteelectrocauterización, la fotocoagulación por láser ó lainyección de etanol al 96%, presentan las mismas tasasde éxito que la ablación por radiofrecuencia16.La evolución natural del OO consiste en el dolor des-crito que con el tiempo puede hacerse constante o nomejorar con salicilatos. Hay algunos casos descritos deregresión espontánea, pero en la mayoría habrá que rea-lizar algún procedimiento que destruya el nidus paralograr la mejoría del paciente.Los resultados tras el tratamiento en general sonexcelentes, con desaparición del dolor y recuperaciónMª E. MESA RIVERO. Osteoma osteoide de localización escapular.  Descripción de un caso.142 / Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º 251. Vol. 47. JULIO - SEPTIEMBRE 2012completas, salvo algunas excepciones que se limitan alesiones localizadas en sitios atípicos como por ejemplointrarticulares, en los que a pesar de lograr mejoría deldolor algunas veces no se recuperan los rangos de movi-lidad previos gracias a que hay una gran respuesta infla-matoria local y destrucción de la cápsula articular u otrasestructuras vecinas. La lesión no suele recidivar tras eltratamiento si la técnica ha sido adecuada y si la ARF seha realizado mediante un protocolo.Bibliografía:1. Cassard X, Accadbled F, Sales de Gauzy J, Cahuzac JP. Osteoid Osteoma of the Elbow in Children: a Report of Three Cases, and a Reviewof the Literature. J Pediatr Orthop B 2002; 11:240-42. Pratali R, Zuiani G, Inada M, Hanasilo C, Reganin L, Etchebehere E, Etchebehe M. Open resection of osteoid osteoma guided by a gamma-probe. Int Orthop 2009; 33:219-233. Akpinar S, Demirors H, Hersekli MA, Yildirim T, Barutcu O, Tandogan RN. Osteoid Osteoma in the Base of the Coracoid Process of theScapula. Excision by Anterior Approach: A Case Report. Bull Hosp for Jt Dis 2001; 60:4749.4. Themistocleus GS, Choloros GD, Benetos IS, Efstathopoulos DG,  Gerostathopoulos NE, Soucacos PN. Osteoid osteoma of the upperextremity. A diagnostic challenge. Chir main  2006, 25: 69-76.5. Resnick D, Kyriakos M, Greenway GD. Osteoid osteoma. In: Resnick D, Niwayama G, editors. Diagnosis of bone and joint disorders. Phila-delphia: W.B. Saunders Company, 1988; 3621-35.6. Akhalaghpoor S, Ahari AA, Shabestari AA, Alinagghizadeh MR. Radiofrequency Ablation of Osteoid Osteoma in Atypical Locations. ACase Series. Clin Orthop 2010; 468:1963-70.7. Soong M, Jupiter J, Rosenthal D. Radiofrequency Ablation of Osteoid Osteoma in the Upper Extremity. J Hand Surg  Am 2006; 31:279-83.8. Kitsoulis P, Mantellos G, Vlychou M. Osteoma Osteoid. Acta Orthop Belg 2006; 72: 119-25.9. Maric D, Djana I, Petkovic L, Vidosavljevic M, Soptae J, Maric D, Madic D. Osteoid osteoma: fluoroscopic guided percutaneous excisiontechnique - our experience. J Pediatr Orthop B 2011; 20:46-910. Hartmann T, Preis C, Gabriel A, Rath T. An Osteoid Osteoma As an Undiagnosed Cause of Three Years of Severe Pain. Anesth Analg 1997;85:1344-5.11. Sherman MS, McFarland G. Mechanism of pain in osteoid osteomas. South Med J 1965;58:163-6.12.  Campanacci M, Ruggieri P, Gasbarrini A, Ferraro A, Campanacci L. Osteoid osteoma . Direct Visual Identification and Intralesional Exci-sion of the nidus with a minimal Removal of Bone. J Bone Joint Surg Br 1999; 81-B: 814-20.13. Ward WG, Eckardt JJ, Shayestehfar S et al. Osteoid osteoma diagnosis and management with low morbidity. Clin Orthop 1993; 291:229-35.14. Pikoulas C,, Mantzikopoulos G, Thanos L, Passomenos D, Dalamarinis C, Glampedaki-Daginata. Unusually located osteoid osteomas.Eur J Radiol 1995; 20:120-5.15. Cakar E, Durmus O, Kiralp MZ, Dincer U. An Unusual Case of Osteoid Osteoma Misdiagnosed as Inflamatory Joint Disease and ComplexRegional Pain Syndrome I.  Acta Reumatol Port 2009; 34:670-1.16. Fenichel I, Garniack A, Morag B, Palti R, Sali M. Percutaneous CT-guided curettage of osteoid osteoma with histological confirmation: aretrospective study and review of the literature. Int Orthop 2006; 30:139-4217. Kohler R, Rubini J, Archimbaud F et al. Treatment of osteoid osteoma by CT-controlled percutaneous drill resection. Apropos of 27 cases.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1995; 81:317-25

Osteoma osteoide de localización escapular: descripción de un caso

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