Presentamos un caso de Osteocondritis Disecante de inusual localización en rótula, con afectación bilateral y externa, tratado mediante perforaciones sin exéresis del fragmento, no descrito en la literatura previa para esta localización, consiguiendo un excelente resultado tras un seguimiento de 4 años.A case of osteochondritis dissecans at an unusual localization is presented. The lesion affected both patellae, and was externally located. Surgical treatment was indicated by means of bone perforations without removal of the fragment. An excellent result was observed at 4 years follow-up. To the best of our knowledge, this is the first time this method has been applied for the described location

Carranza Bencano, Andrés

Montilla Jiménez, F.

Muela Velasco, R.

Ribera Zabalbeascoa, Juan

Santos Rodas, A.

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Osteocondritis disecante de rótula. A propósito de un caso Osteochondrit is dissecans of the patella. Case report J. RIBERA ZABALBEASCOA, A. SANTOS RODAS, R. MUELA VELASCO, A. CARRANZA BENCANO, F. MONTILLA JIMENEZ. UNIDAD DE RODILLA. DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO "VIRGEN DEL ROCÍO". SEVILLA. Resumen. Presentamos un caso de Osteocondritis Disecante de inusual localización en rótula, con afectación bilateral y externa, tratado mediante perforaciones sin exéresis del frag-mento, no descrito en la literatura previa para esta localización, consiguiendo un excelente resultado tras un seguimiento de 4 años. Summary. A case of osteochondritis dissecans at an unusual locali-zation is presented. The lesion affected both patellae, and was exter-nally located. Surgical treatment was indicated by means of bone per-forations without removal of the fragment. An excellent result was observed at 4 years follow-up. To the best of our knowledge, this is the first time this method has been applied for the described location. I Introducción. La osteocondritis disecante (O.D.), enfermedad descrita por Paget en 1870 y a la que dio nom-bre Kónig en 1888, es una entidad rela-tivamente frecuente en la que se produce una separación total o parcial de una porción de cartílago articular con el hueso subcondral subyacente (1). La localización sobre la rótula, descrita por primera vez por Rombold en 1933 es infrecuente, existiendo menos de 250 casos publicados en la literatura, lo cual representaría menos de 4 casos por año. En nuestro país han sido descritos 14 casos (2-4). En la revisión bibliográfica el trata-miento ha sido generalmente conservador (4-6), consistiendo el tratamiento quirúr-gico, por artroscopia o artrotomía, en la fijación del fragmento, en la extracción más curetaje simple o curetaje más perfo-raciones (7-10). Se presenta un caso de osteocondritis disecante de rótula (ODR) con una serie de características clínicas atípicas cuya resolu-ción mediante perforaciones y conservación del fragmento no están descritas para esta localización. Caso clínico. Mujer de 17 años con dolor subagudo y crujidos articulares en la rodi-lla izquierda de 6-7 meses de evolución. En la exploración clínica presentaba crepita-ción a la movilización de la rótula. La radiografía simple, en proyección lateral, mostró un fragmento osteocondrítico en la zona media inferior de la rótula izquierda adherida a la superficie articular (Fig. 1). La Resonancia Magnética (RM) demostró una imagen de discontinuidad en el cartílago rotuliano en zona medio inferior externa de la rótula izquierda (Fig. 2). En la rodilla derecha, a pesar de no presentar sintomato-logía, se descubrió una imagen compatible con OD incipiente en la zona medio-infe-rior de la carilla lateral (Fig. 3). El tratamiento conservador proporcio-nó una notable mejoría clínica durante los dos primeros años, aunque en el control radiológico y en la Tomografía Axial Computarizada (TAC) seguían presentan-do las mismas alteraciones (Fig. 4). Posteriormente por la reaparición del dolor se realizó artroscopia de la rodilla izquierda, visualizándose una imagen de osteocondri-tis en la carilla externa, bien adherida, irre-gular y de aspecto fibrilar. En el mismo acto Correspondencia: Prof. A. Carranza Bencano. C/ Santa Clara 16-1°-D 41002 Sevilla E-mail: acarranz@cica.es Vol. 34 - Nº 199 Julio-Septiembre 1999 171 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Fig. 1. Radiografía simple de rodilla izquierda en proyección lateral donde s e aprecia el fragmento osteocondrítico en el tercio inferior de la rótula, observándose una línea radiolúcida que lo delimita claramente. Fig. 4. TAC de ambas rodillas que demuestra ambos fragmentos osteocondrales sobre las carillas rotulianas externas. Fig. 2. RM de rodilla izquierda. Lesión osteocondrítica en tercio medio-inferior de rótula, con normalidad del resto de las estructuras. se realizó miniartrotomía, se practicaron perforaciones con aguja de Kirschner y liberación del alerón rotuliano externo. A los tres meses, la paciente estaba clínica-mente asintomática, mostrando la radio-grafía simple y la TAC la resolución del cuadro en la rodilla intervenida (Fig. 5 y 6), permaneciendo la rodilla derecha con los hallazgos iniciales. Tras un seguimiento de 4 años no se han presentado cambios clíni-cos ni radiológicos. Discusión. La rodilla es la articulación que con mayor frecuencia se afecta en la OD, representando el 85% de los casos; de ellos, un 66% se localizan en cóndilo medial, un 20% en cóndilo lateral y un 15% en rótula. Globalmente la localización rotuliana ocuparía un cuar-Fig. 3. Radiografía simple de rodilla derecha en proyección axial. Fragmento osteocondrítico en la carilla rotuliana externa. to lugar en frecuencia tras los cóndilos femorales, la cadera y el codo (1). La etiopatogenia de la ODR es desco-nocida. La teoría más aceptada en la actualidad implica la presencia de micro-traumatismos repetidos, siendo las zonas media e inferior las más expuestas normal-mente al choque contra los cóndilos, y la región centro-medial en la subluxación externa. En nuestro caso, sólo la rodilla izquierda presentaba un ángulo de con-gruencia con valores compatibles con subluxación externa (+4), siendo normal en la derecha (-6). No existían antecedentes familiares de la enfermedad, en contra de lo observado por otros autores (4,11), no había pre-sentado traumatismo directo sobre la rodilla (12) pero tenía una práctica deportiva habitual (1). La edad de aparición de los síntomas coincide con la media de 17 años de los 172 Vol. 34 - N° 199 Julio-Septiembre 1999 Fig. 5. TAC postoperatoria (1mes). Mejoría significativa en rótula izquierda, con persistencia del fragmento en la derecha. Fig. 6. TAC postoperatorio (3 meses). Desaparición de la lesión en rótula intervenida, sin cambios en la rótula derecha. J. RIBERA ZABALBEASCOA Y COLS. — OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RÓTULA casos publicados en la literatura. La bilate-ralidad descrita en el 15% y el sexo femeni-no con una incidencia general del 33% le confieren características menos comunes. La RM ha contribuido al diagnóstico, correlacionando los hallazgos artroscópicos (13,14) con la evolución de la enfermedad, facilitando la toma de decisiones terapéuti-cas pues la interfase de fluidos, puesta de manifiesto por esta técnica, puede predecir la viabilidad o tendencia al desprendimien-to del fragmento (15). La visualización de esclerosis subcondral de un grosor superior a 3 mm. indica la presencia de lesión cró-nica con tendencia al desprendimiento y escasa capacidad de cicatrización. El tratamiento conservador ha sido defendido (4-6) en estadios precoces de la enfermedad y en pacientes que no han completado la osificación del cartílago fisa-rio, reservándose la cirugía, mediante artroscopia o artrotomía, para casos sinto-máticos a pesar del tratamiento conserva-dor, cuando existe cuerpo libre articular o separación parcial del fragmento y cuando existe esclerosis subcondral evidente (1,7-10). Nuestra paciente, desde el momento del diagnóstico, siguió una actitud conser-vadora, fundamentalmente mediante res-tricción de la actividad deportiva, obtenien-do una mejoría clínica evidente durante dos años, al cabo de los cuales, al persistir la clí-nica en rodilla izquierda, se intervino artroscópicamente, visualizando el frag-mento firmemente adherido a la carilla externa. En el mismo acto, mediante miniartrotomía, se realizaron perforaciones con aguja de Kirschner, sin exéresis del frag-mento, y liberación del alerón rotuliano externo. El resultado obtenido ha sido exce-lente durante los cuatro años de segui-miento Bibliografía 1. Desai SS, Patel R, Michelli LJ, Silver JW, Lidge RT. Osteochondritis dissecans of the patella. J Bone Joint Surg 1987; 69B:320-5. 2. Arandes Renu JM, Vilalta Bou C, Ramon Soler R. Osteocondritis disecante de Rótula. Rev Ortop Traum 1994; 38:464-70. 3. Nieva Navarro F, Lopez Alonso A, Barrueco Izquierdo JL. Osteocondritis Disecante de Rotula. Rev Ortop Traum 1982; 26:287-94. 4. Valenti Ardanuy J, Vall Pujol A. Osteocondritis comple-ta disecante de rótula. Rev Ortop Traumat 1997; 41:57-9. 5. Cahill BR. Osteochondritis dissecans of the knee treat-ment of juvenile and adult forms. J Am Acad Orthop Surg 1995; 3:237-47. 6. Edelstein JM. Osteochondritis dissecans with spontane-ous resolution. In Proceedings of the South African Orthopaedic Association. J Bone Joint Surg 1954; 36B:343-7. 7. Ewing, JW, Voto SJ. Arthroscopic surgical management of osteochondritis dissecans of the knee. 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Osteocondritis disecante de rótula: A propósito de un caso

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