Se describe el caso de un joven jugador de balonmano con un síndrome de

compresión del nervio supraescapular de su hombro derecho por un ganglión, haciendo

una revisión de la etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de este raro síndrome.Supraescapular nerve entrapment caused by a ganglion in a young handball

player is reported. Ethiology, clinical, diagnosis and treatment of this rare syndrome

is revised

Núñez Batalla, Daniel

Vega Fernández Regatillo, A. de la

Se describe el caso de un joven jugador de balonmano con un síndrome de
compresión del nervio supraescapular de su hombro derecho por un ganglión, haciendo
una revisión de la etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de este raro síndrome.Supraescapular nerve entrapment caused by a ganglion in a young handball
player is reported. Ethiology, clinical, diagnosis and treatment of this rare syndrome
is revised

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Rev Esp Cir Osteoart 1997;32:233-236 Compresión del nervio supraescapular por un ganglión en un deportista. A propósito de un caso D. NÚÑEZ BATALLA, A. DE LA VEGA FERNÁNDEZ REGATILLO, J. PAZ JIMÉNEZ y P. GARCÍA ZAPICO Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Central de Asturias. Oviedo. Resumen.—Se describe el caso de un joven jugador de balonmano con un síndrome de compresión del nervio supraescapular de su hombro derecho por un ganglión, haciendo una revisión de la etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de este raro síndrome. SUPRAESCAPULAR NERVE ENTRAPMENT CAUSED BY A GANGLION IN A SPORTMAN. A CASE REPORT Summary.—Supraescapular nerve entrapment caused by a ganglion in a young hand-ball player is reported. Ethiology, clinical, diagnosis and treatment of this rare syndrome is revised. INTRODUCCIÓN El hombro doloroso es una de las patologías más frecuentes de nuestra especialidad, tras una exploración adecuada y pruebas complementa-rias se puede llegar a un diagnóstico preciso y a su tratamiento. El motivo de nuestro artículo es llamar la atención sobre un cuadro poco frecuen-te, la comprensión del nervio supraescapular, en el que el diagnóstico se puede retrasar por su si-militud clínica con otros procesos inflamatorios del hombro hasta etapas avanzadas en las que, por la atrofia muscular, el diagnóstico es eviden-te pero la recuperación es más difícil. vio presentó un cuadro de dolor sordo en el hom-bro derecho, empeorando t ras sobreesfuerzos del hombro en en t renamien tos o par t idos , mejoraba parc ia lmente con anti inflamatorios y cese de su actividad deportiva. A la exploración no existían atrofias musculares y presen taba una limitación dolorosa para los últ imos grados de movilidad activa en abducción y rotación externa del hom-bro derecho. El estudio radiológico era normal , se diagnosticó de tendini t is del supraespinoso y se inició t r a t amien to rehabi l i tador (electrotera-pia, ondas cortas y láser) sin obtener mejoría. Se completó el estudio con una electromiografía y una resonancia nuclear magnética. En el estudio RNM del hombro derecho se vi-sualizó un quiste de contenido líquido de 3,5 x 2 cm bajo el músculo supraespinoso en la escota-dura espino-glenoidea (Fig. 1). La electromiogra-fía señalaba una denervación parcial del múscu-lo infraespinoso, siendo normal el estudio del músculo supraespinoso. Como t r a t amien to , con el paciente en decúbito prono, se practicó una incisión a la a l tura de la espina de la escápula derecha prolongándola ha-cia el acrómion, se desinsertó el músculo t rape-cio de la espina y acrómion, se accedió al múscu-VOLUMEN 32; N.° 191 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1997 CASO CLÍNICO Se trata de un varón de 22 años, que jugaba balonmano como extremo izquierda en un equipo universitario y sin antecedente traumático pre-Correspondencia: Dr. DANIEL NÚÑEZ BATALLA. Asensio Bretones, 46, 7.° A. 33009 Oviedo. Asturias. 234 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura 1. Imagen de resonancia nuclear magnética del hombro derecho. A) Corte frontal, señalado por una flecha se observa el ganglion por debajo del músculo supraespinoso. B) Corte sagital, señalado por una flecha el ganglion por debajo del múscu-lo supraespinoso en la escotadura espinoglenoidea. lo supraespinoso y se despegó subperióst icamen-te, visual izándose un quiste de 3 x 2 cent ímetros en la escotadura espinoglenoidea protruyendo ha-cia la fosa supraespinosa. El nervio supraesca-pular estaba elongado y abrazado por el quiste. Se realizó una exéresis del quiste has ta su ori-gen en la cápsula g lenohumeral posterior, libe-rando así al nervio supraescapular . El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de ganglión. La evolución fue favorable, incorporándose a su actividad deportiva previa y al año de la in-tervención está asintomático y el estudio EMG es normal. DISCUSIÓN Debido a las características técnicas del balon-mano, son más numerosas las lesiones de la ex-tremidad superior que de otras partes del cuer-po, y en especial las de hombro y codo. El jugador de balonmano efectúa numerosos pases a lo largo del partido: frontal, lateral, bajo, de pronación, por detrás, etc. También lanza-mientos a portería que se diferencia de los ante-riores en la fuerza que se imprime a la hora de realizarlo. Es en el pase frontal y en el lanza-miento donde más se compromete a la articula-ción del hombro. La biomecánica del pase frontal y el lanza-miento a portería viene determinado por la posi-ción del brazo que va a pasar por una serie de fa-ses que podemos resumir en una primera (fase de elevación frontal) en la que el brazo se coloca en separación de 90° y una progresiva rotación externa máxima; una segunda fase (fase de ace-leración) que comienza con una rotación interna violenta y una flexión casi horizontal que finali-za justo cuando se suelta la pelota; y una terce-ra y última fase que termina cuando se ha com-pletado todo el movimiento. Esto hace que bien por traumatismos directos o indirectos aparezcan las lesiones más típicas como son: el esguince-luxación de la articulación acromioclavicular, luxación del hombro y las ten-dinitis del hombro, ya sea del manguito de los rotadores que constituye la típica lesión del «hombro del lanzador», del bíceps y del subesca-pular. VOLUMEN 32; N.° 191 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1997 D. NÚÑEZ BATALLA Y COLS.—COMPRESIÓN DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR... 235 El nervio supraescapular es un nervio mixto en el que participan las raíces C4, C5 y C6, sur-ge de la división superior del plexo braquial y desciende siguiendo en profundidad la cara pos-terior del músculo omohioideo para penetrar en la fosa supraespinosa a través de la escotadura coracoidea por debajo del ligamento transverso superior de la escápula que lo separa de la arte-ria; atraviesa dicha fosa por debajo del músculo supraespinoso al que da ramas motoras, a este nivel recibe ramas sensitivas de las articulacio-nes glenohumeral y acromioclavicular. Contor-nea por fuera la espina del omoplato y pasa por la escotadura espinoglenoidea por debajo del li-gamento transverso inferior de la escápula para penetrar en la fosa infraespinosa y finalizar dan-do ramas motoras al músculo infraespinoso. El nervio supraescapular se puede ver afecta-do bien por una compresión, por estiramiento o por ambas. Las causas de compresión son varias, entre las que destacan gangliones (1-10), liga-mentos transversos hipertrofiados (11, 12), confi-guración anómala de la escotadura supraclavicu-lar (13), fracturas (1, 14) y neoplasias (1) princi-palmente. Los fenómenos de estiramiento, por microtraumatismos repetidos, se dan por la gran sujeción del nervio supraescapular en las escota-duras coracoidea y espinoglenoidea por los liga-mentos transversos de la escápula superior e in-ferior frente a la gran movilidad del hombro. Predominan en personas que levanten peso (1) ya sea en su trabajo o como actividad física (10) y en aquellos deportistas con gran solicitación del hombro: balonmano (7), voleibol (15), baseball (6), tenis (16), surf (17). Sólo se ven afectados los varones debido a diferencias anatómicas del li-gamento transverso inferior de la escápula (1); está ausente o es rudimentario en el 60% de las mujeres frente al 13% de los varones. El tamaño del canal espinoglenoideo formado por dicho li-gamento es más variable en los varones. El nivel de lesión determina la clínica, si es en la escotadura coracoidea (5, 6) se afectan los músculos supra e infraespinosos y aparece un cuadro dolor sordo profundo y mal localizado por la afectación de los ramos sensitivos articulares, con limitación de la abducción y de la rotación externa. Cuando la afección es distal a dicha es-cotadura sólo se afecta el músculo infraespinoso y puede ser asintomático al no afectarse las ra-mas sensitivas (15). El ganglión es una lesión quística que se ori-gina por una degeneración mixoide de una cáp-sula articular o vaina tendinosa. En su evolución presenta fluctuación de su tamaño, lo que provo-ca diversos grados de dolor. Su etiología es des-conocida, puede sufrir una rotura espontánea (1) y recidivar tras su exéresis (8). La compresión del nervio supraescapular es una lesión rara, de diagnóstico difícil, en la que el EMG y la RNM son fundamentales para su diagnóstico (1, 3, 6-10). El tratamiento debe ser la liberación quirúrgica precoz del nervio (3-9, 11, 12), ya que si bien en algunas ocasiones el cuadro ha remitido espontáneamente (1 , 15), esto no es lo habitual. Quirúrgicamente: evita-mos la larga evolución del cuadro; eliminamos el compromiso funcional de la articulación y la posible capsulitis retráctil secundaria del hom-bro; conocemos la naturaleza de la masa si existe (que en ocasiones es neoplásica [1]) y tratamos de evitar la evolución del síndrome a etapas avanzadas en las que se instaura una atrofia muscular que en ocasiones no es recu-perable (2). Bibliografía 1. Fritz RC, Helms CA, Steinbach LS, Gennant HK. Supraescapular nerve entrapment: evaluation with MR Imaging. Radiology 1992;182:437-44. 2. Ganzhorn RW, Hocker JT, Horowitz M, Switzwer HE. Supraescapular-nerve entrapment. J Bone Joint Surg 1981;63A:492-4. 3. Groote J, Van Elk PJ. Ganglion of the shoulder joint: a rare cause of pain. Eur J Surg 1993;159:181-2. 4. Ko JY, Shih CH, Chen WJ, Yamamoto R. Coracoid impigement caused by a ganglion from the subescapu-laris tendon. J Bone Joint Surg 1994;76A:1709-11. 5. Neviaser TJ, Ain BR, Neviaser RJ. Supraescapular nerve denervation secondary to attenuation by a gan-glionic cyst. J Bone Joint Surg 1986;68A:627-8. 6. Ogino T, Minami A, Kato H, Hara R, Suzuki K. Entrapment neuropathy of the supraescapular nerve by a ganglion. J Bone Joint Surg 1991;73A:141-7. 7. Rochwerger A, Franceschi JP, Groulier P. Kyste synovial de l'échancrure coracoidienne à l'origine d'une compression du nerf supra-scapulaire chez un sportif Revue de Chirugie Orthopédique 1996;82:344-7. VOLUMEN 32; N.° 191 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1997 236 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR 8. Skirving AP, Kozak TKW, Davis SJ. Infraespinatus paralysis due to spinoglenoid notch ganglion. J Bone Joint Surg 1994;76B:588-91. 9. Takagishi K, Maeda K, Ikeda T, Itoman M, Yamamoto M. Ganglion causing paralysis of the supraescapu-lar nerve. Acta Orthop Scand 1991;62:391-3. 10. Zeiss J, Woldenberg LS, Saddemi SR, Ebraheim NA. MRI of supraescapular neuropathy in a weight lifter. Journal of Computer Assisted Tomography 1993;17:303-8. 11. Alon M, Weiss S, Fishel B, Dekel S. Bilateral supraescapular nerve entrapment syndrome due to an ano-malous transverse scapular ligament. Clin Orthop 1988;234:31-3. 12. Garcia G, McQueen D. Bilateral supraescapular-Nerve entrapment syndrome. J Bone Joint Surg 1981;63A:491-2. 13. Renchagaray SS, Burr D, Luchs S, Hassa Nein KM, Mohn MP, Matzke H. Supraescapular nerve entrap-ment neuropathy: a clinical, anatomycal and comparative study. Neurosurgery 1979;447-51. 14. Edeland HG, Zachrisson BE. Fracture of the scapular notch associated with lesions of the supraescapular nerve. Acta Orthop Scand 1975;46:758-63. 15. Ferretti A, Cerullo G, Russo G. Supraescapular neuropathy in volleyball players. J Bone Joint Surg 1987;69A:260-3. 16. Yoon TN, Gravois M, Guillen M. Supraescapular nerve injury following trauma to the shoulder. J Trauma 1981;21:652-5. 17. Strohm BR, Colachis SC. Shoulder joint dysfunction following injury to the supraescapular nerve. J Am Phys Ther 1965;45:106-11. 

Compresión del nervio supraescapular por un ganglión en un deportista: a propósito de un caso

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