Fuentes i Ferrer, Màrius Vicent

La parasitología es una ciencia no suficientemente difundida entre la comunidad científica, y por esta razón su vinculación directa con la medicina forense no es demasiado conocida, o al menos con la amplitud que debiera serlo; tal vez con la excepción de la entomología médica, una parte de la cual es considerada una rama de la parasitología. Muchas especies de moscas de comportamiento más o
menos antropófilo depositan sus huevos sobre heridas o cavidades del cuerpo humano, produciendo las larvas emergentes un tipo de parasitación conocido como miasis. Sin embargo, cuando una persona muere, las larvas de los dípteros, especialmente Sarcofágidos, pueden alimentarse del tejido muerto, dejando de ejercerse en ese momento el fenómeno del parasitismo, y adquiriendo un nuevo y especial interés la identificación de la larva a nivel específico, ofreciendo información sobre las condiciones temporales, espaciales y ambientales en las que se produjo el cese de la vida

Fuentes, Màrius Vicent

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Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019Nº 5. Octubre-Diciembre, 20124LA PARASITOLOGÍA ENTRE LAS CIENCIAS FORENSESMàrius V. FuentesDepartament de Biologia Cel·lular i ParasitologiaUniversitat de ValènciaCorrespondencia: mario.v.fuentes@uv.esEn octubre de 2011 vio la luz el primer númerode la publicación científica “Gaceta Internacional deCiencias Forenses”, un proyecto multidisciplinar en elcual participan especialistas de una gran variedad deáreas de conocimiento, las propias de la medicina legaly forense, patológica, interna, etc., pero también deotras ramas aparentemente tan distantes como lasciencias jurídicas, las ciencias químicas y laparasitología (ciencia que estudia el fenómeno delparasitismo, simbiosis sensu lato que se establece entredos seres vivos (el parásito y su hospedador).Como representante del área de parasitologíaen este incipiente pero interesantísimo proyecto, recibíla invitación para escribir una nota editorial sobre larelación entre esta ciencia y las ciencias forenses,aceptando gratamente esta gran oportunidad paraaumentar tanto la difusión como la interrelación entreestas dos ramas de la ciencia, ingenuamente pocovalorada.La parasitología es una ciencia nosuficientemente difundida entre la comunidadcientífica, y por esta razón su vinculación directa con lamedicina forense no es demasiado conocida, o almenos con la amplitud que debiera serlo; tal vez con laexcepción de la entomología médica, una parte de lacual es considerada una rama de la parasitología.Muchas especies de moscas de comportamiento más omenos antropófilo depositan sus huevos sobre heridas ocavidades del cuerpo humano, produciendo las larvasemergentes un tipo de parasitación conocido comomiasis. Sin embargo, cuando una persona muere, laslarvas de los dípteros, especialmente Sarcofágidos,pueden alimentarse del tejido muerto, dejando deejercerse en ese momento el fenómeno del parasitismo,y adquiriendo un nuevo y especial interés laidentificación de la larva a nivel específico, ofreciendoinformación sobre las condiciones temporales,espaciales y ambientales en las que se produjo el cesede la vida.Varias enfermedades parasitarias, como lamalaria, se encuentran entre las diez enfermedades quecausan un mayor número de muertes anuales entre lapoblación mundial, y otras como la ascariasis y latrichuriasis afectan a miles de millones de personas,especialmente en zonas tropicales y subtropicales. Paraestas enfermedades existen métodos diagnósticos,especialmente de tipo etiológico o directo, quepermiten conocer la parasitación y su causa sindemasiadas complicaciones. Sin embargo, algunasenfermedades parasitarias, varias de ellas consideradaspor la Organización Mundial de la Salud comoenfermedades olvidadas, presentan serios problemas dediagnóstico directo, fundamentalmente especies dehelmintos, y algunas de protozoos, parásitas más omenos frecuentes de la especie humana.La imposibilidad de llevar a cabo undiagnóstico directo de una enfermedad parasitariapuede deberse a diferentes causas: i) el ser humanohace la función de hospedador intermediario o dehospedador paraténico, y por tanto no elimina ningunaforma parasitaria al medio externo; ii) los helmintosparásitos presentes no han alcanzado la madurezsexual, o los escasos individuos parásitos pertenecentodos al mismo sexo y no existe la posibilidad dereproducción; iii) la emisión de formas parásitas almedio externo es baja i/o intermitente; iiii) se haGac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019Nº 5. Octubre-Diciembre, 20125producido un parasitismo errático y el parásito esincapaz de alcanzar su microhábitat de parasitación, yconsecuentemente no pude continuar su ciclo biológicode la forma habitual. Por tanto, ante un análisis antemortem negativo por parásitos no debería descartarseun nuevo análisis parasitológico post mortem, conespecial consideración para aquellas especies cuyasformas parásitas afectan a órganos y tejidos internos.Un adecuado análisis de la informaciónreferente a la sintomatología de la persona enferma ylas circunstancias patológicas anteriores a la muerte,además de los hábitos, entre otros, viajeros yalimenticios, puede contribuir a determinar la sospechade una parasitosis como causa potencial del cese de lavida.Enfermedades como las tripanosomiasis, latoxoplasmosis, y las meningoencefalitis amebianas, ola propia malaria, todas ellas producidas por protozoos,pueden ser diagnosticadas fácilmente tanto de formadirecta como indirecta, y en caso de producirse lamuerte, la causa de ésta pude relacionarse con laparasitosis de forma más convincente, conindependencia de que se lleven a cabo igualmente lascorrespondientes autopsias clínicas.Otras enfermedades parasitarias, especialmentelas producidas por helmintos (trematodos, cestodos ynematodos), pueden pasar desapercibidas comoconsecuencia de alguna de las cuatro causas quepueden dar lugar a un diagnóstico falso negativo, y susintomatología, en ocasiones causa directa o indirectade la muerte, ser confundida con la de otrasenfermedades infecciosas o no. Precisamente es en estepunto donde la medicina forense interactúa con laparasitología, tomando consciencia durante los análisisnecrópsicos de la potencialidad de algunas parasitosis,erróneamente no diagnosticadas ante mortem, comocausa de la muerte.Con el objetivo de dar a conocer algunas deestas parasitosis producidas por helmintos, se haestimado oportuno mencionar varias de estasenfermedades, la mayoría vehiculadas por víaalimentaria, resaltando la más frecuente causa demuerte y el papel del hospedador humano en el ciclobiológico parasitario. Además, se relaciona una breverecopilación de citas bibliográficas –no una revisión, lamayoría de ellas publicadas en revistasmultidisciplinares de alto impacto científico, queilustran la interacción de la parasitología y las cienciasforenses, y que podrían abrir el camino a laconfirmación y reconocimiento de la ParasitologíaForense como especialidad.Trematodosis y focos ectópicos:- Distomatosis hepáticas. La especie humanaactúa como hospedador definitivo de especies comoFasciola hepática, Clonorchis sinensis y Opistorchisspp., cuyos individuos adultos parasitan conductoshepáticos y biliares; sin embargo, en algunas ocasionesel desarrollo de una parasitosis hepática crónica puededar lugar a confusiones frecuentes con otrassintomatologías, fundamentalmente víricas ocancerosas1,4,17.- Paragonimosis. Producida por el trematodopulmonar Paragonimus spp., de ciclo biológico similara los dístomas hepáticos, y cuya sintomatología puedeconfundirse frecuentemente con tuberculosis y cáncerde pulmón. Ocasionalmente se producen focosectópicos, graves en el caso de la paragonimosiscerebral8.- Schistosomiasis. En algunas ocasiones loshuevos de estos trematodos, Schistosoma mansoni y S.japonicum, depositados por las hembras en finísimoscapilares, pueden ser la causa de granulomas en lasvenas mesentéricas intestinales y de cirrosis hepáticas,o incluso de afecciones pulmonares y vertebrales encasos de oviposición ectópica14.Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019Nº 5. Octubre-Diciembre, 20126Cestodosis larvarias:- Sparganosis. La larva espargano oplerocercoide de varias especies del género Spirometrase presentan en la especie humana, hospedadorintermediario o paraténico, en diferentes localizacionescomo la subcutánea, muscular y ocular, siendo deespecial interés las que afectan el sistema nerviosocentral16.- Hidatidosis y Alveococosis. Los huevos decestodos eliminados por perros, en el caso deEchinococcus granulosus, y por zorros, en E.multilocularis, dan lugar en el ser humano a quisteshidatídicos y alveolares, respectivamente,habitualmente localizados en pulmón e hígado; sinembargo, otras localizaciones como hueso, riñón,corazón, cerebro, etc. pueden pasar desapercibidas paralas técnicas diagnósticas habituales2,3.- Cenurosis. Con ciclo similar al deEchinococcus, la especie Multiceps multiceps puedeproducir quistes policéfalos localizados en el cerebro yla médula espinal, fundamentalmente, siendo confrecuencia la autopsia la vía más frecuente para llegar aun diagnóstico certero13.- Cisticercosis. Los huevos del cestodo humanoTaenia solium, y tal vez del de T. asiatica, puedeninfestar otras personas por contaminación fecal de aguay alimentos o manipuladores alimentarios, dando lugaral desarrollo del estadio larvario conocido comocisticerco, el cual puede desarrollarse en prácticamentetodos los tejidos y órganos de nuestro cuerpo, siendode especial interés la neurocisticercosis y lacisticercosis cardíaca5,7.- Otras cestodosis larvarias. Larvas de otrasespecies de cestodos ciclofílidos han sido halladascomo responsables de la causa de muerte humana, enalgunos casos debido a parasitaciones a nivel cerebral6.Larvas migrans por nematodos:- Angisotrongylosis. El estadio larvario delnematodo Angiostrongylus cantonensis, parásito deroedores que puede infectar al ser humano víaalimentaria, finaliza su migración en el cerebro, dondemuere y causa meningitis eosinofílica, fatal en algunoscasos12.- Gnathostomosis. Larva migrans a nivelcutáneo, visceral y somático, frecuentemente fatal,producida por especies del género Gnathostoma, en lasque el ser humano actúa como hospedadorintermediario o paraténico9.- Toxocarosis. Los nematodos Toxocara canis yT. cati, parásitos intestinales del perro y del gato,respectivamente, producen en las personas, tras laingestión del huevo, larvas migrans viscerales ysomáticas18.- Baylisascarosis. El nematodo del mapachenorteamericano, Bayliscaris procyonis, produce larvamigrans visceral, somática y neurológica, siendo estaúltima causa de muerte súbita, producida por la larvaque emerge del huevo infestante ingerido por unapersona10.Otras Nematodosis:- Capillarosis hepática. La hembra delnematodo Calodium hepaticum vive en el parénquimahepático y deposita los huevos en éste, sin posibilidadde acceder al medio externo, produciendo la muerte desu hospedador para conseguirlo, tras producir unaafección hepática grave, habitualmente diagnosticadasolamente tras la autopsia11.- Triquinosis. Las larvas de especies del géneroTrichinella son encapsuladas por el organismo humanoen la musculatura a la cual llegan tras su migraciónsanguínea, y su diagnóstico no suele ser complicado,así como tampoco debería serlo su tratamiento. Sinembargo, en varios artículos científicos se reportanparasitaciones por larvas a nivel del sistema nerviosocentral, frecuentemente fatales para la personaparasitada15.Gac. int. cienc. forense ISSN 2174-9019Nº 5. Octubre-Diciembre, 20127- Strongyloidosis. El nematodo Strongyloidesstercoralis es un parásito intestinal humano que puededar lugar a una parasitosis diseminada, especialmenteen personas inmunodeprimidas, dando lugar a focosectópicos, en ocasiones fatales, como los del sistemanervioso central 19.BIBLIOGRAFÍA:1. Acuna-Soto R, Braun-Roth G. Bleeding ulcer inthe common bile duct due to Fasciola hepatica. TheAmerican Journal of Gastroenterology 1987 Jun;82:560-562.2. Albayrak Y, Kargi A, Albayrak A, Gelincik I,Cakir YB. Liver alveolar echinococcosis metastasized to theBreast. Breast Care 2011;6:289-291-3. Allouch M, Ben Ahmed H, Gloulou F, Moncef H.Sudden death due to an unrecognized cardiac hydatid cyst.Internal Medicine 2011;50:2051-2052.4. Choi D, Lim JH, Lee KT, Lee JK, Choi SH, HeoJS, Jang KT, Lee NY, Kim S, Hong ST. Cholangiocarcinomaand Clonorchis sinensis infection: A case–control study inKorea. Journal of Hepatology 2006;44:1066-1073.5. Galán-Puchades MT, Fuentes MV. Taeniaasiática intermediate hosts. The Lancet 2004;363:660.6. Garin YJ, Galán-Puchades MT, Moulignier A,Robert G, Héran F, Polivka M, Olson PD, Lorenzo F,Derouin F, Conn DB. Case report: human brain abscess dueto a tetra-acetabulate plerocercoid metacestode(Cyclophyllidea). The American Journal of TropicalMedicine and Hygiene 2005;72:513-517.7. Hortobágyi T, Alhakim A, Biedrzycki O, DjurovicV, Rawal J, Al-Sarraj S. Cysticercosis of the fourth ventriclecausing sudden death: a case report and review of theliterature. Taholgoy Oncology Research 2009;15:143-146.8. Kang SY, Kim TK, Kim TY, Ha, YI, Choi SW,Hong SJ. A case of chronic cerebral paragonimiasiswestermani. The Korean Journal of Parasitology2000;38:167-171.9. Katchanov J, Sawanyawisuth K, Chotmongkoi V,Nawa Y. Neurognathostomiasis, a neglected parasitosis of thecentral nervous system. Emerging Infectious Diseases2011;17:1174-1180.10. Kelly TG, Madhavan VL, Peters JM, KazacosKR, Silvera VM. Spinal cord involvement in a child withraccoon roundworm (Bayl isascar is  procyonis)meningoencephalitis. Pediatric Radiology 2012;42:369-373.11. Klenzak J, Mattia A, Valenti A, Goldberg J.Hepatic capillariasis in Maine presenting as a hepatic mass.The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene2005;72:651-653.12. Lindo JF, Escoffery CT, Reid B, Codrington G,Cunningham-Myrie C, Eberhard ML. Fatal autochthonouseosinophilic meningitis in a Jamaican child caused byAngiostrongylus cantonensis. The American Journal ofTropical Medicine and Hygiene 2004;70:425-428.13. Mahadevan A, Dwarakanath S, Pai S, KovoorJM, Radhesh S, Srinivas HV, Chandramouli BA, ShankarSK. Cerebral coenurosis mimicking hydatid disease - reportof two cases from South India. Clinical Neuropathology2011;30:28-32.14. Natori K, Izumi H, Ishihara S , Fujimoto DN ,Kuraishi Y. Malignant lymphoma and Schistosoma japonicainfection. British Journal of Haematology 2008;142:147.15. Neghina R, Neghina AM, Marincu I, Iacobiciu I.Reviews on trichinellosis (II): neurological involvement.Foodborne Pathogens and Disease 2011;8:579-585.16. Oh SI, Koh SH, Pyo JY, Lee KY, Lee YJ.Sparganosis mimicking an intramedullary tumor of thecervical cord. Journal of Clinical Neuroscience 2011;18:1128-1129.17. Sripa B, Bethony JM, Sithithaworn P, KaewkesS, Mairiang E, Loukas A, Mulvenna J, Laha T, Hotez PJ,Brindley PJ. Opisthorchiasis and Opisthorchis-associatedcholangiocarcinoma in Thailand and Laos. Acta Tropica2011;120 Suppl 1:158-168.18. Traboulsi R, Boueiz A, Kanj SS. Catastrophicaortic thrombosis due to Toxocara infection. Scandinavianjournal of Infectious Diseases 2007;39:283-285.19. Yassin MA, El Omri H, Al-Hijji I, Taha R,Hassan R, Aboudi KA, El-Ayoubi H. Fatal Strongyloidesstercoralis  hyper-infection in a patient with multiplemyeloma. The Brazilian Journal of Infectious Diseases2010;14:536-539.

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