La odontología tiene numerosos y promisorios materiales para tratamientos mínimamente invasivos. Las resinas infiltrantes son uno de ellos, ya que podrían infiltrar las lesiones de mancha blanca en su totalidad.
El objetivo de esta investigación es verificar en un estudio in vitro la penetración de las resinas infiltrantes en las lesiones incipientes de caries artificiales comparándolas con la penetración de los selladores convencionales mediante análisis de MEB y EDX.Dentistry has numerous and promising materials for minimally invasive treatments. Infiltrating resins are one of them, as they could infiltrate white spot lesions in their entirety. The objective of this research is to verify in an in vitro study the penetration of infiltrating resins in incipient lesions of artificial caries by comparing them with the penetration of conventional sealants by means
of MEB and EDX analyzes.Fil: Ventrera, Verónica Lucía. 
    Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de OdontologíaFil: Barrionuevo, María Eugenia Alejandra. 
    Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de OdontologíaFil: Buttani, Natalia. 
    Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de OdontologíaFil: Casado, Ruth Elizabeth. 
    Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de OdontologíaFil: Cano, Verónica. 
    Universidad Nacional de CórdobaFil: Segura, Jorge. 
    Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontologí

Barrionuevo, María Eugenia Alejandra

Buttani, Natalia

Cano, Verónica

Casado, Ruth Elizabeth

Segura, Jorge

Ventrera, Verónica Lucía

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28FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 2Investigación Infiltración de lesiones incipientes.  Estudio in vitro Infiltration of incipient injuries. In vitro studyAUTORESVERÓNICA VENTRERA   Esp. en Odontología Restauradora y Biomateriales , Esp. en Docencia Universitaria. Profesora Titular Preclínica de Operatoria Dental, Docente de Clínica Integrada I, Facul-tad de Odontología Universidad Nacional de Cuyo.MARÍA EUGENIA BARRIONUEVOEsp. En Odontología Restauradora y Biomateriales, Esp. en Docencia Universitaria. Profesora Titular Clínica de Operatoria Dental I. Docente de Preclínica de Operatoria dental, Facultad de Odontología Universidad Nacional de Cuyo.NATALIA BUTTANIEsp. en Odontología Restauradora y Biomateriales, Esp. en Docencia Universitaria. J. T. P. Preclínica de Operato-ria Dental, Facultad de Odontología Universidad Nacio-nal de Cuyo.RESUMENLa odontología tiene numerosos y promisorios materia-les para tratamientos mínimamente invasivos. Las resinas infiltrantes son uno de ellos, ya que podrían infiltrar las lesiones de mancha blanca en su totalidad.El objetivo de esta investigación es verificar en un estudio in vitro la penetración de las resinas infiltrantes en las le-siones incipientes de caries artificiales comparándolas con la penetración de los selladores convencionales medianteanálisis de MEB y EDX.Palabras claves: Resinas Infiltrantes, mancha blanca, se-llantesABSTRACTDentistry has numerous and promising materials for minimally invasive treatments. Infiltrating resins are one of them, as they could infiltrate white spot lesions in their entirety. The objective of this research is to verify in an in vitro study the penetration of infiltrating resins in incipient lesions of artificial caries by comparing them with the penetration of conventional sealants by means of MEB and EDX analyzes.Key words: Infiltrating Resins, white spot, sealantsINTRODUCCIÓNLa caries dental se define como una se-cuencia de procesos destructivos loca-lizados de los tejidos duros dentarios, que evoluciona en forma progresiva comenzando en la superficie del dien-te y luego avanza en profundidad. Es importante destacar qué en estadios iniciales, las lesiones activa de caries de RUTH CASADOEsp. En Odontología Restauradora y Biomateriales, Esp. en Endodoncia. J.T.P. de Preclínica de Operatoria Dental, Facultad de Odontología Universidad Nacional de Cuyo.VERÓNICA CANOEsp. en Odontología Restauradora y Biomateriales, Profesora Adjunta de Operatoria Dental 2 A, Facultad de Odontología Universidad Nacional de Córdoba.JORGE SEGURAJ. T. P. de Preclínica de Operatoria Dental, Facultad de Odontología Universidad Nacional Cuyo.ventreravero@yahoo.comaebarrio@gmail.com29FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 2 InvestigaciónInfiltración de lesiones incipientes.  Estudio in vitro.Verónica Ventrera; María Eugenia Barrionuevo; Natalia Buttani; Ruth Casado; Verónica Cano; Jorge Seguraesmalte están a nivel subclínico, siendo macroscópicamente invisibles (Burnett, 2008). A medida que persiste el estímu-lo cariogénico los cambios en el esmalte se hacen visibles luego del secado, indi-cando que la porosidad de la superficie se incrementa en concordancia con el agrandamiento de los espacios inter-cristalinos. (Thylstrup, 1988)La ubicación de la mancha blanca está determinada por la distribución de los depósitos microbianos sobre la super-ficie dentaria. Generalmente, se ubica paralela al margen gingival en las caras libres, en zonas periféricas a la relación de contacto en las caras proximales y en las paredes laterales de la fisura en las caras oclusales (Burnett, 2008). El tra-tamiento de lesiones incipientes de ca-ries ha demandado muchos estudios e investigaciones en busca de soluciones para esta enfermedad (Kantovitz KR, 2010). La administración de fluoruros en distintas formas de aplicación, remi-neraliza la lesión incipiente. (Barrancos P., 2015) En los últimos años merced al desarrollo de la Odontología Adhesiva algunos materiales, con alta capacidad de infiltración han sido capaces de pe-netrar hasta el cuerpo de las lesiones in-cipientes de caries (Gudiño Fernández, 2010) (Paris S, 2010), favoreciendo el desarrollo de la filosofía de invasión mí-nima para encarar una forma distinta el ejercicio profesional.A partir de la década de 1970 se trata las etapas tempranas de la enfermedad caries de un modo sustancialmente más conservador, principalmente en-tre otros métodos, sobre la base de la adhesión al esmalte dentario con ma-teriales específicos, como sellantes de fosas y fisuras, cuya función preventiva es ampliamente conocida, deteniendo la difusión de productos metabólicos y ácidos al interior de la mancha blanca (Tinanoff N, 2015). La demanda actual frente a la problemática social de la alta incidencia de manchas blancas, por el consumo excesivo de sustancias carbo-natadas, han llevado a la aparición de materiales alternativos como los sellan-tes, remineralizantes y resinas infiltran-tes (Askar H, 2015). Estos materiales infiltrantes constituyen la más reciente y promisoria alternativa de tratamiento de invasión mínima para lesiones de caries incipientes sin presencia de ca-vitación. Son resinas acrílicas del tipo Tegdma y BisGma dotados de una alta capacidad de penetración cuyo alcance puede llegar a 1000 micrómetros.Uno de los primeros productos lanza-dos al mercado odontológico fue el Icon usado en este estudio (Gudiño Fernández, 2010). La intensión de esta investigación es verificar en un estudio in vitro la penetración de las resinas in-filtrantes en las lesiones incipientes de caries artificiales comparándolas con la penetración de los selladores conven-cionales.MATERIALES Y MÉTODOSelección de elementos dentarios huma-nos sanos (premolares extraídos porrazones ortodóncicas y /o periodontales) bajo consentimiento informado aproba-do por el Comité de Bioética de la Facul-tad de Ciencias Médicas UNCUYO.Se seleccionaron en forma visual directa y con magnificación de 3,5X. Los elemen-tos con hipoplasias, crack o irregularida-des en la superficie fueron excluidos.Los tejidos blandos remanentes y cálcu-los fueron removidos de la superficie de los dientes. La superficie de esmalte de cada muestra fue cuidadosamente pu-lida con discos de pulido de óxido de aluminio de granulometría media 280 micrones y fina 600 micrones (Sistema Polifix. TDV).Almacenamientos y conservación de los elementos en solución fisiológica hasta el momento de su utilización.Toda la superficie dentaria coronaria y radicular fue cubierta con esmalte de uñas ácido resistente rojo (Revlon, New York, USA), para dejar solamente expuestas dos áreas (mesial y distal) de esmalte circular de 5 mm de diámetro (equivalente aproximadamente a 19.6 mm2 cada una) para generar la lesión artificial, estandarizando de esta forma la superficie expuesta al tratamiento de desmineralización.Obtención de lesiones artificiales de mancha blancaBasados en estudios previos (Paris, 2013), se preparó una solución desmi-neralizante que contenía 2.2 mM CaCl2, 2.2 mM KH2PO4, 0.05 M de ácido acé-tico y 1 M de KOH para ajustar el pH a 4.4. Los especímenes se agruparon de a tres, totalizando 117,6 mm2 de super-ficie de esmalte (correspondiente a las 6 superficies de las 3 muestras) para ser sometidos a desmineralización en 12 ml de solución desmineralizante por un período de 7 días a una temperatura de 37° C y a pH constante.Una vez obtenida la lesión de mancha blanca artificial sobre el esmalte denta-rio se lavan las muestras con agua de-sionizada. Se conservan las muestras en solución fisiológica hasta el momento de su utilización.Se dividieron aleatoriamente en dos grupos: control (con lesiones de man-cha blanca por mesial y distal) y el gru-po de estudio en el que las lesiones mesiales fueron tratadas con resinas in-filtrantes (ICON de DMG Germany) y las lesiones distales con sellador de fosas y fisura Climpro Sealant (3M ESPE USA) siguiendo el protocolo del fabricante.Técnica del ICON (sugerida por el fabricante)Grabado con ácido clorhídrico durante 2 minutosLavado con agua 30 segundos.Secado.Aplicación de Dry (etanol) durante 30 segundos.30FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 2Infiltración de lesiones incipientes.  Estudio in vitro.Verónica Ventrera; María Eugenia Barrionuevo; Natalia Buttani; Ruth Casado; Verónica Cano; Jorge SeguraInvestigaciónAplicación de la resina infiltrante, es-pera de 3 minutos.Fotopolimerizado 40 segundos.Se volvió a aplicar la resina infiltrante y se esperó 1 minuto.Se fotopolimerizó 40 segundos.Técnica de sellante de fosas y fisu-rasGrabado con acido fosfórico durante 15 segundos.Eliminación del ácido fosfórico con abundante agua. (30 segundos).Foto 1: Imagen de microscopía electrónica de barrido del aspecto de la mancha blanca sin tratamiento a 170x.Foto 2: Imagen de MEB. Nótese la presencia del sellante de fosas y fisuras como una película externa (blanca) al esmalte dentario sin pe-netracion a 30x.Foto 3: Elementos con tratamiento de resina infiltrantes. La imagen de MEB permite apre-ciar la superficie levemente más rugosa y la infiltración de la resina hacia el interior de la lesión de mancha blanca artificial.Foto 4:  Elementos cortados y montados en el stud del microscopio electrónico.31FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 2 Infiltración de lesiones incipientes.  Estudio in vitro.Verónica Ventrera; María Eugenia Barrionuevo; Natalia Buttani; Ruth Casado; Verónica Cano; Jorge SeguraInvestigaciónSecado hasta obtener color blanco mate.Colocación del sellante Climpro SealantCurado con lámpara de LED durante 20 segundos.Comprobación de curado del sellante hasta la observación de color amarillento.La polimerización de los materiales se llevo a cabo con lámpara de led marca RADII- CAL de SDI.A continuación se procede al corte longitudinal de las muestra en sentido mesio distal dividiendo los elementos dentarios en dos mitades con discos de diamante de doble faz marca HORI-CO 345.190 PM de diámetro 19mm x 0,3mm de espesor.La superficie de los cortes de cada mues-tra fue pulida con discos de pulido de óxi-do de aluminio de granulometría media 280 micrones y fina 600 micrones (Siste-ma Polifix. TDV) con abundante refrige-ración acuosa. Las muestras se lavaron con solución fisiológica en una lavadora ultrasónica Whaledent Biosonic.Todas las muestras fueron desecadas en estufas de deshidratación por 48 horas hasta obtener un peso constante.A la mitad de las muestras se les hizo doble baño de oro para ser vistas en Gráfico1: EDX de muestras con resinas infil-trantes.Tabla1el microscopio electrónico de barrido, mientras que al resto de las muestras se les hizo doble baño de carbono para realizarles un microanálisis por disper-sión de energía (EDX)  (Ver Foto 4) el cual proporcionó información acerca de la composición química de las muestras observadas, ya que cuando la muestra es irradiada con un haz de electrones se generan rayos X que pueden ser detec-tados. El espectro de rayos X (EDX) se obtiene tras recoger los fotones emiti-dos por la muestra durante un determi-nado período de tiempo (minutos) y per-mite identificar los diferentes elementos presentes en el material ya que cada elemento presenta un patrón diferente. Permitiendo de esta manera conocer la composición de la muestra observada.RESULTADOSFoto 1 Imagen de microscopía electrónica de barrido del aspecto de la mancha blan-ca sin tratamiento a 170x.(Ver foto 1)Foto 2Elementos con sellante. Imagen de MEB. Nótese la presencia del sellante de fosas y fisuras como una película externa (blanca) al esmalte dentario sin penetración (30x).(Ver foto 2)Foto 3 Elementos con tratamiento de resinas infiltrante. La imagen de MEB permite apreciar la superficie levemente más ru-Thu Oct 29 14:15:17 2015Filter Fit    Chi-squared value:  6.657   Errors: +/-2 SigmaCorrection Method:  Proza (Phi-Rho-Z)Acc. Voltage: 14.0 kV  Take O Angle: 35.6 degElement Element    Wt.% Line     Wt.%   Error C K    62.53  +/-1.56 O K    25.75  +/-1.84 Si K        3.06  +/-0.45 Si L       ---       --- P K        2.52  +/-0.52 P L       ---       --- Ca K        6.14  +/-0.74 Ca L       ---       ---   ---------- ---------- Total   100.00    32FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 2Infiltración de lesiones incipientes.  Estudio in vitro.Verónica Ventrera; María Eugenia Barrionuevo; Natalia Buttani; Ruth Casado; Verónica Cano; Jorge SeguraInvestigacióngosa y la infiltración de la resina hacia el interior de la lesión de mancha blanca artificial.(Ver foto 3)Con estas imágenes puede comprobar-se el objetivo de nuestro trabajo de in-vestigación concluyendo que el sellador de fosas y fisuras no tiene penetración hacia el interior de la mancha blanca posiblemente por la mayor viscosidad del producto a diferencia de la resina in-filtrante que tiene alta fluidez facilitan-do el ingreso al interior de la lesión por el fenómeno físico de capilaridad.Los resultados de EDX se muestran en las gráficas 1 y 2Las muestras se montaron en un stud del microscopio electrónico.(Ver foto 4).Una vez colocado se irradia con elec-trones. La energía liberada es detec-tada por el microscopio y registrada. Estos registros junto con las tablas de los elementos presentes en la muestra, se ven en los gráficos 1 y 2 los cuales corresponden a las muestras de resinas infiltrantes y sellantes respectivamente.En la gráfica 1 puede verse la super-posición de los registro de todas las muestras por lo que se visualiza la coin-cidencia de la presencia de los mismos elementos. El análisis fue realizado en el interior de la mancha blanca infiltra-do con resina ICON y puede verse picos altos de carbono, calcio, fósforo y oxí-geno pertenecientes a la hidroxiapatita de los dientes. También se observó la presencia de zinc, magnesio, alumi-nio, sílice que son componentes de la resina infiltrante, dato importante que demuestra la capacidad de penetración de la sustancia estudiada en el interior de la mancha blanca. Los valores expre-sados en porcentajes se aprecian en la tabla que acompaña el gráfico 1.(Ver Gráfico 1)Puede observarse la presencia de car-bono, fósforo y oxígeno de la hidroxia-patita. Sin embargo no se aprecian ele-mentos como el zinc, magnesio, sílice y otros, que se ven en las muestras de resinas infiltrantes, debido a que el in-terior de la mancha blanca no fue infil-trado por el sellante de fosas y fisuras.(Ver Gráfico 2)DISCUSIÓNDe las observaciones hechas en el MEB puede inferirse un mejor desempeño de Gráfico 2: EDX de muestras con selladores de fosas y fisuras.Tabla 2Thu Oct 29 15:19:52 2015Filter Fit    Chi-squared value:  3.179   Errors: +/-2 SigmaCorrection Method:  Proza (Phi-Rho-Z)Acc. Voltage: 12.0 kV  Take O Angle: 35.4 degElement Element Wt.% Line     Wt.%   Error C K    17.83  +/-0.73 O K    29.77  +/-0.51 Na K       0.79  +/-0.08 Mg K       0.24  +/-0.05 Al K       0.19  +/-0.05 Si L       ---       --- Si K       0.16  +/-0.05 P K    16.43  +/-0.23 P L        ---       --- Cl L       ---       --- Cl K       0.57  +/-0.13 Ca K    34.01  +/-0.50 Ca L       ---       ---   ---------- ---------- Total   100.00  33FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2019. Volumen 13. Nº 2 Infiltración de lesiones incipientes.  Estudio in vitro.Verónica Ventrera; María Eugenia Barrionuevo; Natalia Buttani; Ruth Casado; Verónica Cano; Jorge SeguraInvestigaciónlas resinas infiltrantes sobre los sellan-tes de fosas y fisuras en cuanto a la pe-netración dentro de la mancha blanca. Se puede observar una capa externa sobre la superficie dentaria correspon-diente al sellante e inmediatamente por debajo una zona oscura correspon-diente a la lesión de mancha blanca lo que implica la no penetración del mis-mo, mientras que en las zonas de resi-na infiltrante no se ve sobre la super-ficie ninguna capa y se puede apreciar el cuerpo de la lesión infiltrado por la resina. Posiblemente por el alto grado de fluidez y la falta de relleno de las resinas infiltrantes, lo que constituye una ventaja al momento de penetrar en un tejido poroso. Esto podría tam-bién ser una debilidad al momento de evaluar su desempeño como material restaurador de lesiones incipientes que están expuestas a la acción de desgas-te mecánico como es el cepillado o el arrastre de los alimentos.Deberíamos evaluar el desempeño de este material a largo plazo o el de-terioro que puede sufrir cuando está expuesto a cambios térmicos o los pro-cesos normales que se producen en boca.BIBLIOGRAFÍA1. ASKAR H, L. J.-L. (2015). Penetration of  micro-filled infiltrant resins into artificial caries lesions. J Dent. , 43(7), 832-838.2. BARRANCOS P., B. G. (2015). Restauraciones plásticas estéticas en el sector posteriorclase 1. En Operatoria dental avances clínicos, restauración y estética (págs. 511-548). Médica Panamericana.3. BURNETT, L. H. (2008). La caries: Manifestaciones clínicas, diagnósti-co y tratamiento. En Odontología Restauradora, Salud y Estética (págs. 15-29).Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana.4. GUDIÑO FERNÁNDEZ, S. H. (2010). La adhesión en la preven-ción e interceptacionde las lesiones cariosas incipientes: los selladores. En Adhe-sión en Odontología Restauradora (págs. 431-473). Madrid, España: Editorial Médica Ripano.5. KANTOVITZ KR, P. F.-D.-S.-R. (2010). Review of  the effects of  infiltrants and sealers on non-cavitated enamel lesions. Oral Health Prev Dent., 8(3), 295-305.6. PARIS S, M.-L. H. (2010). Inhibition of  caries progression by resin infiltration in situ. Caries Res. , 44(1), 47-54.7. THYLSTRUP, A. F. (1988). Caries. Madrid: Doyma.8. TINANOFF N, C. J. (2015). Evidence-based Update of  Pediatric Dental Restorative Procedures: Preventive Strategie. J Clin Pediatr Dent. , 39(3), 193-197.

Infiltration of incipient injuries 
 : in vitro study

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