Fil: Masetti, Sebastián Pablo. 
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Masetti, Sebastián Pablo

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Repositorio OAI Biblioteca Digital Universidad Nacional de Cuyo

73FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. Universidad Nacional de Cuyo. 2020. Volumen 14. Nº 2 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxCasos ClínicosHiperplasia gingivalinducida por fármacosGingival hyperplasia drug-inducedAUTOROD. SEBASTIÁN PABLO MASETTI J.T.P. Cátedra de Estomatología Clínica II, Facultad de INTRODUCCIÓNEl depósito de placa bacteriana consti-tuye el principal factor etiológico de las alteraciones gingivales; sin embargo, se debe tener en cuenta que las lesiones gingivales pueden ser la manifestación de múltiples procesos en los cuales la placa no constituye el factor principal.(1)Las alteraciones gingivales pueden estar relacionadas con enfermedades muco-cutáneas, con niveles hormonales, con los tratamientos farmacológicos, con in-fecciones virales, con discrasias sanguí-neas, con neoplasias y, por último, las alteraciones gingivales de origen genéti-co o fibromatosis gingival hereditaria.(1)La hiperplasia gingival inducido por fár-macos es un evento adverso, secunda-rio, bien establecido.(2)Hay tres categorías de fármacos implica-das: • Inhibidores de la calcineurina (fárma-cos inmunosupresores, como ciclospori-na), • Bloqueadores de los canales de calcio (como nifedipina y amlodipina),• Anticonvulsivantes (como fenitoína), Estos fármacos presentan una acción molecular común, el bloqueo de la membrana celular en el flujo de iones.(2)Justamente la disminución en la entrada de cationes de ácido fólico dentro de los fibroblastos gingivales conduce a una disminución de la absorción del folato celular; esto genera cambios en el me-tabolismo de las metaloproteinasas de la matriz y a una falla en la activación de la colagenasa. La disminución de la colagenasa activa da como resultado una degradación dis-minuída del tejido conectivo acumulado que se traduce clínicamente en un so-brecrecimiento.(3)La inflamación periodontal juega un pa-pel fundamental en el inicio de la hiper-plasia gingival inducida por fármacos.(4)Existe un aumento en los niveles del factor de crecimiento del tejido conec-tivo (CTGF) en pacientes con hiperplasia gingival inducida por fármacos. Esa ex-presión de niveles aumentados de CTGF Figura 2Figura 1Odontología, Universidad Nacional de Rosario, UNR. sebasmasetti@gmail.com74FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. Universidad Nacional de Cuyo. 2020. Volumen 14. Nº 2Figura 5Figura 6Casos ClínicosHiperplasia gingival inducida por fármacosOd. Sebastián Pablo Masetti Figura 4Figura 3  es máxima en fenitoína; siendo la ciclos-porina el que menor expresión de CTGF indujo.(5)La aparición de la hiperplasia gingival inducida por fármacos depende de la susceptibilidad del huésped a un medi-camento en particular y a la cantidad de medicamento que se consume.(5)Palabras clave: hiperplasias gingivales, ácido fólico, colagenasa, factor de creci-miento de tejido conectivo, amlodipina.(Figuras 1 y 2)CASO CLÍNICO:• Paciente de sexo masculino,• 65 años,• Diabético en tratamiento,• Hipertenso en tratamiento,• Consulta por inflamación generalizada de encías, sangrado, supuración, movili-dad dentaria y halitosis,• Medicado con: metformina, ecotrin, atorvastatín y amlodipina.La radiografía seriada muestra un patrón de reabsorción horizontal leve genera-lizado, pero con formación de defectos óseos verticales en espacios interdentales en sector anterior (elementos 1.1; 2.1; 2.2; 2.3;4.2 y 4.3) y de un proceso ra-diolúcido envolvente en el periápice del elemento 3.7.   (Figuras 3,4,5)A nivel mandibular, en el sector anterior, el sobrecrecimiento gingival se observa tanto a nivel vestibular como lingual.(Figura 6)El agrandamiento gingival inducido por fármacos se puede minimizar, pero no prevenir, mediante la eliminación de irri-tantes locales, una higiene bucal meticu-losa y tratamiento mecánico instrumen-tal. Si el agrandamiento gingival interfiere con la función, el habla, la estética o la higiene bucal, la reducción de tejido se puede lograr mediante gingivectomía 75FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. Universidad Nacional de Cuyo. 2020. Volumen 14. Nº 2 Casos ClínicosHiperplasia gingival inducida por fármacosOd. Sebastián Pablo Masetti Figura 6Figura 8Figura 7– gingivoplastía o un procedimiento de colgajo. El agrandamiento gingival puede reaparecer, especialmente en pacientes con mala higiene bucal.(6)El enfoque multifacético para tratar las hiperplasias gingivales a través del control mecánico y químico de la placa bacteria-na, junto con la extirpación quirúrgica del tejido hiperplásico, son fundamentales para lograr el éxito en nuestro tratamien-to.(7)Las siguientes imágenes corresponden a un control de soporte periodontal del paciente, a los 12 meses de iniciado el tratamiento periodontal, el paciente continúa actualmente tomando la me-dicación antihipertensiva (amlodipina).(Figuras 7 y 8)CONCLUSIONES• Factores hereditarios, hormonales, traumáticos, funcionales, infecciosos, inflamatorios y tumorales pueden pro-vocar hiperplasias gingivales. • Las hiperplasias gingivales medica-mentosas responden a efectos secun-darios asociados a agentes bloqueado-res de los canales de calcio (nifedipina y amlodipina); pero también los anticon-vulsivantes (fenitoína) y los inmunosu-presores (ciclosporina) pueden desen-cadenarla.• Se caracteriza por una acumulación de colágeno en la matriz extracelular del tejido conectivo gingival.• Se podría especular que la terapia pe-riodontal antes de la administración de bloqueadores de los canales de calcio puede prevenir el desarrollo de sobre-crecimiento gingival.• Importancia del correcto diagnóstico, permite actuar precozmente en las me-didas terapéuticas necesarias para mi-nimizar los efectos provocados sobre el tejido gingival.BIBLIOGRAFÍA1. 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Gingival hyperplasia drug-induced

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