Ammer, Arkadiusz

Domagała, Michał

Kasprzak, Jarosław D.

Kaszczyński, Tomasz

Lipiec, Piotr

Religa, Grzegorz

Steter, Daniel

Szymczyk, Ewa

Wejner-Mik, Paulina

Zając, Barbara

English

Via Medica Journals

www.journals.viamedica.pl/folia_cardiologicaFolia Cardiologica 2019 tom 14, nr 6, strona 614 DOI: 10.5603/FC.2019.0114 Copyright © 2019 Via MedicaISSN 2353–7752KARDIOLOGIA W OBRAZACH614Adres do korespondencji: lek. Barbara Zając, Katedra i Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. Wł. Biegańskiego,  ul. Kniaziewicza 1/5, 91–347 Łódź, e-mail: dmbarbarazajac@gmail.comUdar niedokrwienny mózgu leczony trombolitycznie jako pierwsza manifestacja śluzaka lewego przedsionkaThrombolytically treated ischaemic stroke as first manifestation of left atrial myxomaBarbara Zając1, 2●iD, Ewa Szymczyk1 ●iD, Daniel Steter2 ●iD, Michał Domagała2 ●iD,  Tomasz Kaszczyński2●iD, Arkadiusz Ammer2●iD, Paulina Wejner-Mik1●iD, Piotr Lipiec1●iD,  Grzegorz Religa2●iD, Jarosław D. Kasprzak1●iD1Katedra i Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 2Oddział Kardiochirurgii Szpitala im. Wł. Biegańskiego w ŁodziPacjentkę 46-letnią, wcześniej niezgłaszającą problemów zdrowotnych, przyjęto na oddział neurologii z powodu nagłe-go wystąpienia afazji i niedowładu prawej kończyny górnej. W szczegółowym badaniu neurologicznym stwierdzono: brak kontaktu słowno-logicznego, afazję mieszaną z przewagą ruchowej, niedowład prawej kończyny górnej 3/5. W badaniu tomografii komputerowej (CT, computed tomography) głowy wykonanym tuż przy przyjęciu nie wykazano krwawienia śród-czaszkowego ani świeżych zmian niedokrwiennych. W badaniu angio-CT tętnic domózgowych i wewnątrzmózgowych naczynia pozostawały bez uchwytnych zwężeń. Pacjentkę zakwalifiko-wano do leczenia trombolitycznego; w sumie otrzymała 75 mg alteplazy. W kontrolnym badaniu CT uwidoczniono rozsiane, zlokalizowane nad- i podnamiotowo zmiany o charakterze niedo-krwiennym (ryc. 1A, B). W wywiadzie nie było uchwytnych czyn-ników ryzyka chorób naczyniowych. Wykonano również badania laboratoryjne w kierunku czynników ryzyka „młodego udaru” (aktywność w osoczu białek C i S, fibrynogenu, homocysteiny oraz antytrombiny III); wszystkie wyniki mieściły się w normie.Diagnostykę poszerzono o przezklatkowe badanie echokar-diograficzne (TTE, transthoracic echocardiography), w którym w jamie lewego przedsionka (LA, left atrial) zobrazowano dodat-kową, hiperechogeniczną strukturę o wymiarach 50 × 35 mm, o nierównych brzegach i niejednolitej echogeniczności, silnie ruchomą, blokującą ujście zastawki mitralnej, z szypułą w oko-licy dołu owalnego (ryc. 1C–F). Ponadto stwierdzono dobrą, symetryczną kurczliwość lewej komory z frakcją wyrzutową 60% oraz prawidłową funkcję skurczową prawej komory.Ze względu na obraz echokardiograficzny pacjentkę przekazano na oddział kardiochirurgii w celu leczenia operacyjnego guza LA w trybie pilnym. Operację wykonano w krążeniu pozaustrojowym, z zastosowaniem kardioplegii. Śródoperacyjnie po otwarciu LA uwidoczniono galaretowaty guz obleczony błyszczącą błoną, przyrośnięty szypułą do tkanek przegrody międzyprzedsionkowej (IAS, interatrial septal). Aby umożliwić całkowite usunięcie guza z szypułą, konieczne było usunięcie IAS; ubytek po usuniętej przegrodzie zaszyto szwem prolenowym. W badaniu histopatologicz-nym rozpoznano cardiac myxoma. W kontrolnym badaniu TTE potwierdzono dobry efekt zabiegu. Pacjentkę w dobrym stanie ogólnym wypisano do domu w 9. dobie po operacji z zaleceniami okresowej kontroli w poradniach kardiologicznej i neurologicznej.Śluzak jest najczęstszym pierwotnym łagodnym nowotworem serca. Częściej występuje u kobiet, głównie w 3.–6. dekadzie życia. Najczęściej jest umiejscowiony w LA, w łączności z IAS, z szypułą w okolicy dołu owalnego. Charakteryzuje się niejednorodną echogenicznością z obszarami przejaśnień i zwapnień. Śluzak rośnie stosunkowo szybko i może być przyczyną niewydolności serca, zaburzeń rytmu, incydentów zatorowych czy uogólnionej reakcji zapalnej. Istotne znaczenie w ustalaniu rozpoznania ma TTE. Leczeniem z wyboru jest całkowite usunięcie guza podczas operacji kardiochirurgicznej.Przedstawiony opis przypadku ukazuje początkowo bezobjawowy rozwój śluzaka u młodej osoby dorosłej nieobciążonej czynnikami ryzyka „młodego udaru” czy chorób naczyniowych, którego pierwszym objawem był udar niedokrwienny mózgu. Należy podkreślić istotną rolę zastoso-wanego leczenia trombolitycznego z dobrym efektem w udarze mózgu o tej etiologii. Badanie TTE miało zasadnicze znaczenie w rozpoznaniu przyczyny udaru mózgu. Uwagę zwraca również fakt, że operację kardiochirurgiczną wykonuje się w takich przypadkach w trybie pilnym, ze względu na wysokie ryzyko kolejnych powikłań zatorowych oraz obliterację przez guz ujścia przedsionkowo-komorowego.Rycina 1A–B. Badanie tomografii komputerowej głowy — obszary o obniżonej densyjności w obu półkulach móżdżku, większe w prawej półkuli, w głowie lewego jądra ogoniastego oraz drobna zmiana hipodensyjna podkorowo na lewym pograniczu czołowo-ciemieniowym; C. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne, projekcja przymostkowa w osi długiej — do-datkowa masa w jamie lewego przedsionka (LA, left atrial) wnikająca w ujście zastawki mi-tralnej; D. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne, projekcja koniuszkowa czterojamowa — dodatkowa, hiperechogeniczna struktura w jamie LA o nierównych brzegach i niejednolitej echogeniczności, wnikająca w ujście zastawki mitralnej, z szypułą w okolicy dołu owalnego (oznaczona gwiazdką); E. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne, projekcja przymostko-wa w osi krótkiej na poziomie wielkich naczyń; F. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne, tryb doplera pulsacyjnego — przepływ przez zastawkę mitralną; RV (right ventricle) — prawa komora; LV (left ventricle) — lewa komora; RA (right atrial) — prawy przedsionek; Ao — aorta

Polish

Udar niedokrwienny mózgu leczony trombolitycznie jako pierwsza manifestacja śluzaka lewego przedsionka

www.journals.viamedica.pl/folia_cardiologicaFolia Cardiologica 2019 vol. 14, no. 6, page 615 Copyright © 2019 Via MedicaISSN 2353–7752IMAGES IN CARDIOLOGY615Address for correspondence: Barbara Zając MD, Katedra i Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. Wł. Biegańskiego,  ul. Kniaziewicza 1/5, 91–347 Łódź, Poland, e-mail: dmbarbarazajac@gmail.comThrombolytically treated ischaemic stroke  as first manifestation of left atrial myxomaUdar niedokrwienny mózgu leczony trombolitycznie  jako pierwsza manifestacja śluzaka lewego przedsionkaBarbara Zając1, 2●iD, Ewa Szymczyk1 ●iD, Daniel Steter2 ●iD, Michał Domagała2 ●iD,  Tomasz Kaszczyński2●iD, Arkadiusz Ammer2●iD, Paulina Wejner-Mik1●iD, Piotr Lipiec1●iD,  Grzegorz Religa2●iD, Jarosław D. Kasprzak1●iD1Chair and Clinic of Cardiology of the Medical University of Lodz, Poland 2Department of Cardiac Surgery of the W. Biegański Hospital in Lodz, PolandArtykuł jest tłumaczeniem pracy: Zając B, Szymczyk E, Steter D, et al. Udar niedokrwienny mózgu leczony trombolitycznie jako pierwsza  manifestacja śluzaka lewego przedsionka. Folia Cardiol. 2019; 14(6): 614. DOI: 10.5603/FC.2019.0114. Należy cytować wersję pierwotnąA 46 year-old patient, who had previously not reported any health problems, was admitted to the department of neurology due to a sudden onset of aphasia and upper right limb paresis. Detailed neurological examination ascertained: no verbal or mental respon-siveness, mixed, predominantly motor, aphasia, 3/5 upper right limb paresis. Computed tomography (CT) of the head, performed immediately after admission, revealed no intracranial haemorrhage or fresh ischaemic lesions. CT angiography of brain-supplying and intracerebral arteries showed no discernible narrowing of the ves-sels. The patient was qualified for thrombolytic therapy; in total, she was administered 75 mg of alteplase. Follow-up CT examina-tion revealed disseminated, supratentorially and infratentorially localised ischaemic lesions (Figure 1A, B). Her history identified no risk factors for vascular diseases. Laboratory tests for suspected “young stroke” risk factors (i.e. activity of C and S proteins, fibrino-gen, homocysteine and antithrombin III in the plasma) were also performed; all results were within acceptable limits.Diagnostic procedure was expanded to include transthoracic echocardiography (TTE), which imaged an additional 50 × 35 mm hyperechogenic structure in the left atrium (LA) chamber, with uneven edges and non-uniform echogenicity, strongly mobile, blocking the mitral valve orifice, with pedicle in the vicinity of the fossa ovalis (Figure 1C–F). Moreover, the examination indicated good, symmetrical left ventricular systolic function with an ejec-tion fraction of 60%, and good right ventricular systolic function.Due to the results of the echocardiogram, the patient was transferred to the cardiac surgery department for urgent surgical treatment of the LA tumour. The procedure was performed with extracorporeal circulation, using cardioplegia. During the surgery, after the LA was opened, a gelatinous tumour surrounded by a glossy film, connected to the tissues of the interatrial septum (IAS) via a pedicle, was revealed. Complete removal of the tumour along with the pedicle necessitated removal of the IAS; the cavity after the removed septum was closed with a prolene suture.Histopathological examination led to a diagnosis of cardiac myxoma. Follow-up TTE examination confirmed the positive result of the procedure. On the ninth day after surgery, the patient was discharged in a good overall condition, with the recommendation of periodic checkups in the cardiology and neurology departments.Myxoma is the most common primary benign tumour of the heart. It occurs more frequently in women, mainly in their third, fourth, fifth and sixth decades. It is typically located in the LA, in contact with the IAS, with pedicle in the vicinity of the fossa ovalis. It is characterised by non-uniform echo-genicity, with areas of increased transparency and calcification. A myxoma grows fairly quickly and can cause heart failure, arrhythmia, embolic incidents or general inflammatory response. TTE is essential in diagnosis. The treatment of choice is complete removal of the tumour via cardiac surgery.The presented case illustrates an initially asymptomatic growth of myxoma in an adult with no risk factors for ‘young stroke’ or vascular diseases, which first manifested itself via an ischaemic stroke. The important role of the administered thrombolytic therapy with good results vis-à-vis a stroke of this aetiology should be emphasised. TTE examination was essential in diagnosing the cause of the stroke. Also noteworthy is the fact that in such cases cardiac surgery is performed as a matter of urgency due to the high risk of further embolic complications and obliteration of the atrioventricular orifice by the tumour.Figure 1A–B. Computed tomography of the head — areas of lowered density in both ce-rebellar hemispheres, larger in right hemisphere, in head of caudate nucleus, and small hypodense lesion subcortically on left frontoparietal border; C. Transthoracic echocardio-graphy, parasternal long-axis view — additional mass in left atrium (LA) chamber pene-trating into mitral valve orifice; D. Transthoracic echocardiography, apical four-chamber view — additional, hyperechogenic structure in LA chamber, with uneven edges and non-uniform echogenicity, penetrating into mitral valve orifice, with pedicle in vicinity of fossa ovalis (marked with asterisk); E. Transthoracic echocardiography, parasternal short--axis view, vascular level; F. Transthoracic echocardiography, pulsed-wave Doppler flow through mitral valve; RV — right ventricle; LV — left ventricle; RA — right atrium; Ao — aorta

https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/download/67033/50013

Udar niedokrwienny mózgu leczony trombolitycznie jako pierwsza manifestacja śluzaka lewego przedsionka

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals

Via Medica Journals