Factores de riesgo para baja visión y defectos refractivos residuales postquirúrgicos en pacientes operados de cataratas por el programa de Misión Milagro en el Centro Nacional de Oftalmología, durante enero a diciembre 2019

Abstract

Según el Informe Mundial sobre la Visión (WHO, 2019) al menos 2200 millones de personas tienen deficiencia visual o ceguera, de los cuales, más de 1000 millones podrían haberse evitado o aún no han sido tratados. Incluye personas con discapacidad visual a distancia moderada/grave o ceguera debido a errores de refracción no tratados (123.7 millones), cataratas (65.2 millones), glaucoma (6.9 millones), opacidades corneales (4.2 millones), retinopatía diabética (3 millones) y tracoma (2 millones), y deterioro de la visión causado por la presbicia no tratada (826 millones). Las cataratas son la principal causa de ceguera en el mundo (Flaxman, et al., 2017), y en países de ingreso medio y bajo, pero su prevalencia se distribuye desigualmente entre y dentro de los países (Ramke, et al., 2017). En Nicaragua, se observa el mismo patrón (CENAO, 2016). Debido a la transición demográfica y aumento de la esperanza de vida, se espera que aumente este problema a menos que mejoren tanto la cobertura como la calidad de los servicios de cataratas. La cirugía de catarata es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes, realizándose en el mundo cada año casi 22 millones. Este número está creciendo debido a los cambios demográficos y se estima que en 2020 se realizarán en el mundo más de 32 millones de operaciones al año, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Erie, et al., 2007; WHO, 2019).La cirugía de catarata ha evolucionado de extracción de cataratas intracapsular (ICCE) a extracción de cataratas extracapsular (ECCE) y actualmente la facoemulsificación (FACO) que utiliza modernas tecnologías. La ECCE estándar implica la eliminación de una parte de la cápsula anterior, a través de una gran incisión corneoescleral (9-13 mm) y aspiración de la cortical, dejando atrás la cápsula posterior intacta. La lente intraocular (LIO) (generalmente de polimetilmetacrilato) se inserta entre la cápsula anterior y posterior. Esta cirugía requiere anestesia local. Dado que la herida es grande y es cerrado con suturas, hay cierta cantidad de astigmatismo después de la curación y, por lo tanto, la mejoría visual lleva más tiempo después de la operación (Moshirfar, et al., 2020; MURA, 2020; AAO, 2016).En la actualidad, una adaptación de la ECEC, la cirugía manual de cataratas con incisión pequeña, tiene resultados comparables a la FACO. La FACO es realizada bajo anestesia local (infiltración o tópica con lidocaína). Implica el uso de una máquina con una pieza de mano ultrasónica equipada con una punta de titanio o acero. La punta vibra en frecuencia ultrasónica (40.000 Hz) y el material de la lente está emulsionado. La cirugía se realiza a través de una pequeña incisión corneal (2.2-3.2 mm), por lo que no es necesaria la sutura. La LIO (acrílico o silicona) se pliega e inserta usando un inyector de lentes a través de la pequeña herida. El proceso de curación de la herida es rápido y el tiempo de rehabilitación es menor. Hay muy poco astigmatismo y, por tanto,la mejora visual es más rápida permitiendo al paciente volver al trabajo dentro de unos días. Sin embargo, esto procedimiento requiere equipo más sofisticado y más equipo caro (Moshirfar, et al., 2020; MURA, 2020; AAO, 2016