Dostęp szyjny do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Abstract

In approximately 15–20% of patients qualified for transcatheteraortic valve implantation (TAVI), transfemoral access (TF) is notavailable. Of the alternative vascular accesses, a transcarotidaccess (TC) through the common carotid artery is increasinglyused. It requires careful qualification based on imaging diagnosticsincluding multi-slice computed tomography of the heart,aorta and carotid arteries and magnetic resonance of the brain.Current observational studies and meta-analyzes indicate thatTC TAVI is a safe procedure. However, there are no randomizedtrials assessing the efficacy and safety of procedures withtranscarotid access as compared to the most commonly usedfemoral access. Based on available data, it can be assumedthat in the absence of femoral access, the common carotidartery can be considered as an alternative approach for TAVI.Dostęp udowy (TF) nie może być wykorzystany u około 15–20% pacjentów kwalifikowanych do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI). Wśród alternatywnych dostępów naczyniowych coraz częściej wykorzystuje się drogę przez tętnicę szyjną wspólną (TC). Wymaga on starannej kwalifikacji wykonanej na podstawie diagnostyki obrazowej obejmującj między innymi wielorzędową tomografię komputerową serca, aorty i tętnic szyjnych oraz rezonans magnetyczny mózgu. Wiekszość dotychczasowych badań obserwacyjnych i metaanaliz wskazuje, że TC TAVI jest procedurą bezpieczną. Obecnie nie ma jednak badań z randomizacją oceniających skuteczność i bezpieczeństwo zabiegów TAVI z dostępu przez tętnicę szyjną w porównaniu z najczęściej stosowanym dostępem udowym. W świetle dostępnych danych można przyjąć, że przy braku możliwości dostępu udowego można rozważyć tętnicę szyjną wspólną jako drogę dostępu do TAVI