Рідкий випадок лікування вагітної з ектопією децидуальної тканин

CHERNENKO, V. M.

SHYNKARYK, T. M.

STETS, M. M.

Scientific Journals of Ternopil State Medical University / Наукові журнали Тернопільського державного медичного університету імені І.Я.Горбачевського

127ШПИТАЛЬНА ХІРУРГІЯ, 4, 2013ПОВІДОМЛЕННЯУДК 616.346.2-002:618.2© М. М. СТЕЦЬ, В. М. ЧЕРНЕНКО, Т. М. ШИНКАРИКНаціональний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київська міська клінічна лікарня № 3Рідкий випадок лікування вагітної з ектопією  децидуальної тканиниM. M. STETS, V. M. CHERNENKO, T. M. SHYNKARYKNational Medical University by O. O. Bohomolets, Kyiv City Clinical Hospital № 3RARE  CASE  OF  TREATMENT  OF  A  PREGNANT  WOMAN  WITH  ECTOPY  OF  DECIDUAL  TISSUEЕктопія децидуальної тканини є рідким захворю-ванням, котре може симулювати картину гострогоапендициту в період редукції децидуальної тканинипід впливом зменшення рівня прогестерону, тобто вкінці ІІ і в ІІІ триместрах вагітності. Правильна діаг-ностика та вибір хірургічної і акушерської лікуваль-ної тактики при даній патології є запорукою збере-ження життя матері та плода.У період із січня 2004 року до грудня 2010 року вхірургічне відділення МКЛ № 3 м. Києва було гос-піталізовано 869 вагітних жінок. Із них діагноз гостро-го апендициту встановлено у 660 вагітних (75,94 % відусіх госпіталізованих). У даній статті ми хочемонавести приклад рідкого клінічного випадку лікуваннявагітної з ектопією децидуальної тканини.Хвора Н., 26.11.1986 р. н., 25.09.2010 р. зверну-лась у приймальне відділення Київської міськоїклінічної лікарні № 3 із скаргами на інтенсивний більу правій здухвинній ділянці без чіткої іррадіації, спра-гу, загальне нездужання. Слід відмітити, що у хво-рої була перша вагітність, 27–28 тижнів. Після ог-ляду черговим хірургом та обстеження в умовахприймального відділення, який включав загальнийаналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічні показ-ники, групу крові та резус-фактор, коагулограму,ЕКГ, огляд черговим акушером-гінекологом Киї-вського міського пологового будинку № 6, що роз-ташований на одній території з КМКЛ № 3, хворубуло госпіталізовано в хірургічне відділення. Отри-мано такі результати обстежень: гемоглобін – 114 г/л,еритроцити – 3,7·1012/л, лейкоцити – 13,4·109/л (зних паличкоядерні нейтрофіли – 6 %, сегментоя-дерні – 77 %). Глікемія – 6,2 ммоль/л. В загально-му аналізі сечі білок не виявлено, лейкоцити – 8–10в полі зору, плоский епітелій – значна кількість, аце-тон – негативний, діастаза – 64 Од, жовчні пігмен-ти – негативні. Гінеколог встановив такий діагноз:вагітність І, 27–28 тижнів, прогресуюча. При ульт-развуковому дослідженні виявлено незначнукількість вільної рідини в заматковому просторі.Обтяжений перебіг даної вагітності (анемія легко-го ступеня). Гострий апендицит? Рекомендованолікування в хірургічному стаціонарі. При цьому влокальному статусі живіт м’який в усіх відділах,помірно болючий у правій здухвинній ділянці приглибокій пальпації. Симптом Щоткіна–Блюмберганегативний в усіх відділах, симптоми Ровзінга, Раз-дольського, Брендо, Іванова – сумнівно позитивні,симптоми Сітковськго, Бартом’є–Міхельсона –негативні.  Матка  легкозбудлива ,  неболюча ,збільшена відповідно до строку вагітності. Післясумісного огляду із відповідальним хірургом вирі-шено провести короткотривалу консервативну те-рапію та спостереження за хворою в динаміці. Прицьому проведено інфузію Sol. NaCl 0,9 % – 400,0 ml+ Sol. MgSO4 25 % – 30,0 ml внутрішньовенно крап-линно та Sol. Papaverini 2 % – 2,0 ml внутрішньо-м’язово. Загальний стан пацієнтки дещо погіршив-ся: відмічала прогресуюче наростання загальноїслабості та нездужання, посилення спраги та інтен-сивності болю в правій здухвинній ділянці, підви-щену активність плода. В локальному статусі та-кож відбулися зміни: відзначали посилення болю-чості та напруження, появу позитивного симптомуЩоткіна–Блюмберга при пальпації в правій здух-винній ділянці, наявність позитивних симптомівРовзінга, Раздольського, Сітковськго, Бартом’є–Міхельсона, Брендо, Іванова. Матка легкозбудли-ва, неболюча. У динаміці загального аналізу кровізбільшилась кількість лейкоцитів до 15,7·109/л (з нихпаличкоядерні нейтрофіли – 8 %, сегментоядерні –80 %). Встановлено діагноз гострого апендициту,виконано доступ за Волковичем–Дьяконовим управій здухвинній ділянці з урахуванням строку ва-гітності. Отримано субопераційний діагноз “Рак яєч-ника? Ектопія децидуальної тканини? Вагітність І,27–28 тижнів, прогресуюча”. Проведено дренуван-ня черевної порожнини.128 ШПИТАЛЬНА ХІРУРГІЯ, 4, 2013ПОВІДОМЛЕННЯПато- та імуногістохімічне дослідження взятоїна біопсію тканини, що вкривала парієтальну оче-ревину, великий сальник, доступні огляду відділитонкої та товстої кишки, матку та її праві придатки,крім клінічної лікарні, проведено в двох провіднихонкологічних закладах – Київській міській онко-логічній лікарні та Національному інституті раку. Впершому випадку дослідження № 3777/10 від05.10.2010 надало результат ектопії децидуальноїтканини. У Національному інституті раку у дослід-женні № 3835/2010 від 06.10.2010 вказано: резуль-тат відповідає епітеліоїдній ангіолейоміосаркомі.У подальшому явища прогресуючого інтокси-каційного синдрому, наростання анемії, прогресив-ного погіршення загального самопочуття, появаознак погіршення внутрішньоутробного стану пло-да, надання переваги результатам пато- та імуно-гістохімічного дослідження з точки зору високої он-конастороженості змусили перевести хвору в аку-шерський стаціонар та в ургентному порядку12.10.2010 р. провести операцію лапаротомії, кеса-ревого розтину, екстирпації матки з придатками тарезекцією великого сальника, дренування черевноїпорожнини. Тяжкий стан хворої не дозволяв роз-ширити об’єм втручання хірургічною операцією.Післяопераційний перебіг характеризувався прогре-суючим та швидким одужанням хворої. На 12-тупісляопераційну добу хвору виписано з пологовогобудинку в задовільному стані. Новонародженадівчинка, 30–31 тиждень гестації, перебувала налікуванні у профільному відділенні реанімації ново-народжених НДСЛ ОХМАТДИТ. Виписана в за-довільному стані без суттєвих фізичних вад роз-витку (ДЦП легкого ступеня). На сьогодні за паці-єнткою Н. продовжують спостерігати в КМПБ № 6та Національному інституті раку.Наведений вище випадок є прикладом такогорідкого захворювання, як ектопія децидуальної тка-нини. Редукція даної тканини під впливом прогре-суючого зменшення рівня прогестерону в кінці ІІ іособливо в ІІІ триместрах вагітності за своїмиклінічними проявами симулює картину деструктив-ного запального процесу з боку органів черевноїпорожнини і не може бути виявлена неінвазивнимиметодами обстеження в умовах багатопрофільно-го хірургічного та акушерського стаціонару.Висновки. 1. У випадку підозри на ектопію де-цидуальної тканини або будь-якого іншого захво-рювання, що не несе прямої загрози життю матеріта плода, об’єм хірургічного втручання повиненобмежитись міні-лапаротомією або лапароскопієюз обов’язковою біопсією та імуногістохімією ати-пової тканини.2. Подальше максимальне збереження та про-лонгування вагітності в умовах акушерського стаці-онару дозволяють отримати плід старшого гестаці-йного віку, а отже, більш життєздатного та зрілого.3. Об’єм подальшого акушерського та хірургіч-ного (за потреби) втручання залежить від результатівпато- та імуногістохімічного дослідження. Однак, зточки зору високої онкологічної настороженості, пріо-ритетними все ж таки є результати таких досліджень,що вказують на злоякісне новоутворення.4. Лікування вагітної з гострими хірургічнимизахворюваннями органів черевної порожнини пови-нен обов’язково проводити хірург сумісно з аку-шером-гінекологом на базі великого багатопро-фільного стаціонару.Отримано 25.03.13

Рідкий випадок лікування вагітної з ектопією децидуальної тканини

https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/surgery/article/download/4559/4203

Рідкий випадок лікування вагітної з ектопією децидуальної тканини

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Scientific Journals of Ternopil State Medical University / Наукові журнали Тернопільського державного медичного університету імені І.Я.Горбачевського