Universidade de São Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
Abstract
Trabalho descritivo, retrospectivo, que teve como objetivo analisar a relação entre a coleta de dados, diagnósticos e prescrições de enfermagem estabelecidas por enfermeiros para 26 pacientes adultos que estiveram internados numa unidade de terapia intensiva de um hospital de ensino de grande porte, com permanência mínima de 24 horas. Por meio da análise dos prontuários, foram estabelecidos 135 diagnósticos e 421 prescrições de enfermagem, sendo identificadas 24 diferentes categorias diagnósticas e 20 diferentes itens para prescrição. O diagnóstico de risco para infecção foi o de maior freqüência, presente no prontuário de 22 (84,60%) pacientes. Das prescrições, 175 (42%) relacionaram-se a esse diagnóstico. Observa-se que os dados registrados pelos enfermeiros na coleta de dados foram suficientes para o estabelecimento dos diagnósticos de enfermagem e a maioria das prescrições (87,9%) apresentou relação com os diagnósticos.La finalidad de este estudio descriptivo y retrospectivo fue analizar la relación entre la recolección de datos, diagnósticos y prescripciones de enfermería para 26 pacientes adultos que estuvieron hospitalizados en una unidad de terapia intensiva en un hospital de enseñanza de gran porte, con permanencia mínima de 24 horas. Mediante el análisis de los archivos se establecieron 135 diagnósticos y 421 prescripciones de enfermería, siendo identificados 24 categorías de diagnóstico y 20 diferentes ítems de prescripción. El diagnóstico de riesgo para la infección fue el más frecuente, que estuvo presente en el registro de 22 (84,60%) pacientes. De las prescripciones, 175 (42%) se refirieron a este diagnóstico. Se observa que los datos registrados por los enfermeros en la recolección de datos fueron suficientes para establecer los diagnósticos de enfermería y que la mayoría de las prescripciones (87,9%) estuvieron relacionadas con los diagnósticos.This descriptive, retrospective study aimed to analyze the relation between nursing data collection, diagnoses and prescriptions for 26 adult patients who were hospitalized at the intense care unit of a large teaching hospital for at least 24 hours. Through the analysis of medical records, 135 diagnoses and 421 nursing prescriptions were established, and 24 different diagnosis categories and 20 different items for prescriptions were identified. The most frequent diagnosis risk was that for infection, present in the medical records of 22 (84.60%) patients, with 175 prescriptions (42%) related to this diagnosis. The data the nurses collected were sufficient to establish the nursing diagnoses, and the majority of prescriptions (87.9%) were related to the diagnoses
