AL-Harazi, Mansoor

Polish

Via Medica Journals

PRZYPADEK KLINICZNY128 www.ntwp.viamedica.plAdres do korespondencji: lek. Mansoor AL-Harazi, specj. chorób wew. Zespół Szpitali w Oleśnicy, Oddział Wewnętrznytel. 601240723e-mail: dahra1@mp.pl  Mansoor AL-Harazi Zespół Szpitali w Oleśnicy, Oddział WewnętrznyPrzypadek kliniczny 8Czy wybór terapii w nadciśnieniu tętniczym odgrywa znaczącą rolę w poprawie jakości życia pacjenta?Nadciśnienie Tętnicze w Praktyce 2015, tom 1, nr 2, strony: 128–129WstępPacjentka lat 71, emerytka pielęgniarka ze stwier-dzonymi miażdżycą uogólnioną, przewlekłą niewy-dolnością serca w  stadium II/III według Nowojor-skiego Towarzystwa Kardiologicznego (NYHA, New York Heart Association), od wielu lat z nadciśnieniem tętniczym w stadium II/III według Światowej Orga-nizacji Zdrowia (WHO, World Heart Organization), stanem po przebytym w 2013 roku zawale serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI, Non-ST-elevation myocardial infarction), stanem po wykonanym w 2013 roku przęsłowaniu aortalno-wieńcowym (CABG, co-ronary artery bypass grafting) (brak szczegółowych do-kumentów), z  przewlekłą chorobą obturacyjną płuc (POChP) i chorobą zwyrodnieniową wielostawową. Ambulatoryjne leczenie:  — bisoprolol 5 mg (Bisocard) 1 × 1 tabletka rano; — ramipril 5 mg (Vivace) 1 tabletka rano; — torasemid 5 mg (Toramide) 1 tabletka rano; — spironolakton 25 mg (Spironol) 1 tabletka rano; — kwas acetylosalicylowy 75 mg (Acard) 1 tabletka rano; — bromek tioptropium (Spirive) 1 × 1 wziew wie-czorem; — chlorek potasu (Kaldyum) 2 × 1 tabletka; — teofilina 300 mg (Euphylina long) 2 × 1 tabletka.Pacjentka w dalszym ciągu paląca tytoniu, alko-hol spożywa okazjonalnie. Hospitalizowana na Oddziale Wewnętrznym przez 7 dni z powodu utraty przytomności w domu, w stanie spoczynku bez znanej przyczyny oraz nasile-nia duszności wysiłkowej, a następnie spoczynkowej w sposób narastający. Badania podmiotowe i przedmiotowe — w dniu przyjęciaPacjentka w stanie ogólnym średnim, zgłaszająca duszność spoczynkową. Ciśnienie tętnicze (BP, blood pressure) 190/100 mm Hg. Akcja serca miarowa 100/ /min. Nad polami płucnymi rozlane świsty i  liczne furczenia. Brzuch miękki niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy oponowe i ogniskowe nie-obecne. Blizna po sternotomii. Na podudziu lewym blizna po pobraniu przęseł żylnych. Słyszalny szmer skurczowy nad tętnicą szyjną wspólną lewą. Żylaki konczyń dolnych II stopnia. Wykonano następujące badania:  — EKG — lewogram, RZM około 100/min, zał. q w II, III i aVF. Kontrolne około 66–75/min; — ciśnienie tętnicze: 190/100, 170/90, 160/90, 155/85, 140/75 mm Hg;  — badania krwi: hemoglobina 13,7 g/dl, leukocyty 7,9 tys./ul, PLT 160 tys./ul, kreatynina 0,55 mg/dl, eGFR > 90 ml/min/1,73m2, PH 7,41, pCo2 52,2 , pO2 44,4, Sat 82%, glukoza < 100 mg% na czczo, do 132,4 mg/dl (po posiłku), Na+ 138,8, K+ 3,97, CRP 0,68 mg/dl, troponina I 0,016 ng/dl;  — RTG klatki piersiowej: bez istotnych zmian;  — EKG metodą Holtera: rytm zatokowy. Sporadycz-na ekstrasystolia komorowa, okresowo dość dużej częstości, tachykardia nb. Najwolniejsza akcja serca  Copyright © 2015 Via Medica, ISSN 1428–5851Mansoor AL-Harazi Wybór terapii a jakość życia129www.ntwp.viamedica.plw nocy do 38/min. Stwierdzono 4 pauzy w mecha-nizmie rytmu zatokowego, najdłuższa 3 s;  — echo serca: EF 60%, RV 30 mm, kurczliwość, akineza segmentu przypodstawnej ściany dolno-przegrodowej, poza tym bez istotnych zmian;  — doplerowskie USG tętnic dogłowowych: ICA — lewa do 35% zwężona, Intima-media 0,18, prawa do 30% zwężona, pojedyncze blaszki miażdżyco-we w miejscu podziałów z pogrubieniem IM do 0,40 cm × 0,25 cm, CCA: lewa i prawa do 20% zwężona, ECA: obustronnie bez zmian. Podjęte decyzje dotyczące terapii w trakcie ho-spitalizacji:  — odstawienie Bisoprololu 5 mg (Bisocard); — lek złożony — amlodipina 5 mg + indapamid 1,25 mg + perindopril 5 mg (Triplixam) 1 tablet-ka rano; — kwas acetylosalicylowy 75 mg (Acard) 1 tabletka wieczorem; — eplerenon 25 mg (Nonpres) 1 tabletka w południe; — bromek tioptropium (Spirive) 1 × 1 wziew wie-czorem; — flutykazon + salmeterol (Salmex) 2 × 1 wziew.Kontrolne BP: 140/85, 135/85, 130/80, 120/70, 125/80 mm Hg.Rozpoznanie po przeprowadzeniu diagnostyki:  — miażdżyca uogólniona;  — miażdżyca tętnic szyjnych; — bradykardia polekowa — do dalszej obserwacji;  — przewlekła niewydolność serca w  stadium II/III według NYHA;  — nadciśnienie tętnicze w  stadium II/III według WHO — od wielu lat;  — stan po przebytym zawale serca (NSTEMI) w 2013 roku; — stan po przęsłowaniu aortalno-wieńcowym (CABG) w 2013 roku (brak szczegółowych dokumentów);  — dławica piersiowa klasy II/III według klasyfika-cji Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego (CCS, Canadian Society of Cardiology);  — POChP, umiarkowany przebieg;  — małopłytkowość do dalszej obserwacji;  — choroba zwyrodnieniowa wielostawowa.Badania podmiotowe i przedmiotowe — w trakcie hospitalizacjiPacjentka w stanie ogólnym dobrym, optymalna poprawa, duszność spoczynkowa ustąpiła, 140/85, 135/85, 130/80, 120/70, 125/80 mm Hg. Akcja ser-ca miarowa 60–70/min. Słyszalny szmer skurczowy nad tętnicą szyjną wspólną lewą. Nad polami płu-cnymi pojedyncze świsty i  furczenia. Brzuch mięk-ki niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy oponowe i ogniskowe nieobecne. W  związku ze zmianami opisanymi w  badaniu EKG metodą Holtera zapalanowano kontrolne ba-danie za 2–3 tygodnie. Zalecenia: zaprzestanie palenia tytoniu, kontrolne badanie w Poradni Pulmonologicznej (szczególnie wy-konanie spirometrii), stała okresowa kontrola w Poradni Kardiologicznej, systematycze pomiary ciśnienia tętni-czego (BP, blood pressure) w warunkach domowych. Kontrolna wizyta po 2 tygodniachPacjentka w  stanie ogólnym dobrym, poprawa samopoczucia, redukcje nasilenia duszności. Według relacji pacjentki: wygoda i komfort po modyfikacji leczenia, a  szczególnie przy stosowaniu złożonego leku. Lepsza wydolność fizyczna, ASM około 66/ /min, tony ciche, nad płucami szmer pęcherzykowy i furczenia. BP 14/70 mm Hg. EKG spoczynkowe — lewogram, RZM około 66/ /min, zał. q w II, III i aVF. BP ambulatoryjne — domowe (średnia wartość po-miarów): 130/80, 120/70, 140/70, 125/75 mm Hg. Badanie kontrolne EKG metodą Holtera — rytm zatokowy około 66–70/min, sporadyczna ekstrasy-stolia komorowa, tachykardia nb. bez bradykardii, bez pauz. Dalsze zalecenia: kontynuacja dotychczasowego leczenia. KomentarzW trakcie hospitalizacji u pacjentki zaobserwowano duszność wynikającą z ciągłości palenia tytoniu, nawet w czasie pobytu na Oddziale. W związku z tym wdrożo-no dodatkowe leczenie PoChP. Odstawiono beta-bloker (Bisocard) z dwóch powodów: ze względu na nasilenie duszności spoczynkowej i wysiłkowej przed hospitalizacją i w trakcie pobytu w szpitalu w przebiegu PoChP, a także z  uwagi na obecność bradykardii i  pauz w  badaniu EKG metodą Holtera, co skutkowało znaczną popra-wą stanu klinicznego, podmiotowego i przedmiotowe-go pacjentki, poprawą wydolności fizycznej spoczynko-wej i wysiłkowej oraz ustąpieniem bradykardii i pauz.W  dodatku, co przyniosło korzyść i  komfort ży-cia dla pacjentki, wdrożono złożony lek, trójlekowy (Perindopril, Amlodypina i  Indapamid). Miał on korzystny bezpośredni wpływ na przebieg BP z nor-malizacją wartości skurczowej i rozkurczowej oraz na wyciszenie i  zmniejszenie ryzyka wystąpienia incy-dentów sercowych w trakcie i po hospitalizacji u pa-cjentki, która przecież jest po zawale serca i CABG. Warto też podkreślić wieloczynnikowe działanie leku, a zwłaszcza przeciwmiażdżycowe działanie amlodypiny u pacjentki z wieloma czynnikami ryzyka miażdżycy. 

Czy wybór terapii w nadciśnieniu tętniczym odgrywa znaczącą rolę w poprawie jakości życia pacjenta?

https://journals.viamedica.pl/nadcisnienie_tetnicze_w_praktyce/article/download/44414/30684

Czy wybór terapii w nadciśnieniu tętniczym odgrywa znaczącą rolę w poprawie jakości życia pacjenta?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals