Dubiel, Jacek S.

Dudek, Dariusz

Rzeszutko, Łukasz

Wizmirski, Marcin

Polish

Via Medica Journals

15www.ki.viamedica.plzabieg — angioplastykę czy stento-wanie  (fot. 2).Uwolniony podczas PTCR ma-teriał zatorowy jest wychwytywanyi gromadzi się w „koszyku”, którypo zakończonej interwencji zamy-ka się poprzez wsunięcie na nią po-chewki  (fot. 3). Różni się ona od po-przedniej obecnością markera w jejkońcowej części. Marker ten powi-nien pokrywać się z dystalnym znacz-nikiem AngioguarduTM, dopiero wte-dy mamy pewność, że „parasolka”wraz ze swoją zawartością została pra-NOGATM to system diagnostycz-no-terapeutyczny zaprojektowanydo inwazyjnego mapowania czynno-ści elektromechanicznej serca oraznawigacji w trakcie zabiegów przez-skórnej, bezpośredniej rewaskula-ryzacji serca. System ten wykorzy-stuje pole magnetyczne o niskim na-tężeniu w celu stworzenia przestrze-ni trójwymiarowej do lokalizacjicewnika w jamie serca. Dzięki kom-puterowej obróbce informacji uzy-skanych w trakcie cewnikowaniaserca, możliwe jest tworzenie prze-Bezpośrednia rewaskularyzacjaserca z wykorzystaniemczynników wzrostuZastosowanie systemu NOGADariusz Dudek, Łukasz Rzeszutko, Marcin Wizimirski, Jacek S. Dubielstrzennych map lokalnej aktywno-ści elektrycznej oraz mechanicznejścian mięśnia sercowego. Analizatrójwymiarowych map pozwala od-różnić miesień zdrowy, o prawidło-wej aktywności elektromechanicz-nej, od blizny oraz mięśnia hiber-nowanego, charakteryzującego sięupośledzoną aktywnością mecha-niczną, przy zachowanej aktywno-ści elektrycznej.Niedokrwione obszary mięśniasercowego, unaczynione przezmiażdżycowo zmienione tętnicewieńcowe bez możliwości wykona-nia PTCA lub CABG, stanowią re-jony docelowe dla bezpośredniej re-waskularyzacji serca z zastosowa-niem czynników angiogenetycz-nych. Specjalnie skonstruowanecewniki (Myo-STAR) umożliwiająprecyzyjne wstrzyknięcie substancjiwzrostowych bezpośrednio do mio-kardium.Zespół Instytutu Kardiologii Col-legium Medicum Uniwersytetu Ja-giellońskiego uczestniczył w zorgani-zowanym przez firmę Biosense We-widłowo złożona. Materiał zatorowytak zabezpieczony w Angioguar-dzieTM jest usuwany z naczyń.Samodzielna Pracownia Hemodynamikii Elektrofizjologii Układu KrążeniaInstytutu Kardiologii PAM, SzczecinFot. 1. Fot. 2. Fot. 3.16BIULETYN INFORMACYJNY SEKCJI KARDIOLOGII INWAZYJNEJ PTKwww.ki.viamedica.plbster szkoleniu z zakresu wykorzysta-nia systemu NOGA. W trakcie jegotrwania zaznajomiliśmy się z zasada-mi obsługi aparatu. W pracowni eks-perymentalnej w Hamburgu wykona-liśmy mapowanie elektromechanicz-ne serca zwierzęcego (fot. 1a). Na-stępnie wstrzyknęliśmy substancjętestową w rejon oznakowanego namapie obszaru docelowego żywegomiokardium. Oznaczenie obszarówterapeutycznych na trójwymiarowejmapie serca ułatwia wykonanie opty-malnej ilości wstrzyknięć czynnikówangiogenetycznych (fot. 1b). Stałakontrola pozycji cewnika w trójwy-miarowej przestrzeni pozwala obni-żyć ryzyko perforacji ściany sercaoraz podnosi bezpieczeństwo zabie-gów poprzez redukcję przenikaniasubstancji wzrostowych do krążeniasystemowego.Skoordynowana współpracatrzyosobowego zespołu miała za-Fot. 1a.Fot. 2.fot. AutorzyFot. 3.fot. Autorzysadnicze znaczenie dla powodzeniaeksperymentu. Zadaniem pierwsze-go operatora było umieszczeniekońcówki cewnika z aplikatoremprostopadle do ściany miokardium.Uzyskanie odpowiedniego położe-nia cewnika i jego stabilizację umoż-liwiała współpraca z osobą kontro-lującą parametry nawigacji na ekra-nie komputera. Następnie drugioperator po upewnieniu się, że igłazostała umieszczona w miokardium,dokonywał powolnej iniekcji sub-stancji testowej (fot. 2). Skutecznośćprzeprowadzonego zabiegu potwier-dzono w dokładnej ocenie prepara-tu serca dzięki barwnikom zawartymw substancji testowej (fot. 3).Przezskórna bezpośrednia rewa-skularyzacja serca jest techniką al-ternatywną dla metod chirurgicz-nych. Zintegrowane z systememNOGA cewniki wyposażone w sys-tem iniekcyjny umożliwiają precy-zyjne dostarczenie substancji tera-peutycznych bezpośrednio do mio-kardium. Zabieg nie wymaga znie-czulenia ogólnego i torakotomii.Jako metoda mniej inwazyjna po-zwala na terapię wieloetapową.Pierwsze badania kliniczne z za-stosowaniem czynników wzrostuoraz przezskórnej bezpośredniej re-waskularyzacji serca rozpoczęto naświecie u kilku pacjentów. Naszagrupa, po wykonaniu kilkunastuFot. 1b.17www.ki.viamedica.plW ramach Education and Tra-ining Programme EuropejskiegoTowarzystwa Kardiologicznegow dniach 14–16 września 2000 rokuw Pracowni Cewnikowania Sercai Angiografii Instytutu „Pomnika--Centrum Zdrowia Dziecka” zo-stał zorganizowany Kurs Pedia-trycznej Kardiologii Interwencyj-nej. Dyrektorami kursu byli drhab. med. Grażyna Brzezińska-Rajszys (IP CZD, Warszawa) orazdr Shakeel Qureshi (Guy’s Hospi-tal, Londyn). W skład KomitetuNaukowego wchodzili najwyższejklasy eksperci w dziedzinie inter-wencyjnej kardiologii dziecięcej.Z zagranicy zostali zaproszeni: prof.Michael Tynan (Londyn), prof.Gerd Hausdorf (Hanower), dr Jo-sef Masura (Bratysława), dr MarioCarminati (Mediolan), dr John Re-idy (Londyn) oraz przedstawicielenajbardziej aktywnych pracownihemodynamicznych, zajmującychsię kardiologią pediatryczną wkraju, którzy w okresie przygoto-wawczym potwierdzili swój udziałw kursie (dr hab. med. JoannaKsiążyk, dr Andrzej Jawień,Kurs PediatrycznejKardiologii InterwencyjnejProfesjonalizm i życzliwośćGrażyna Brzezińska-Rajszysdr Maciej Chojnicki). Dodatkowow Komitecie Naukowym byli re-prezentanci kardiologii nieinwa-zyjnej: prof. Wanda Kawalec, drhab. med. Piotr Hoffman, kardio-chirurg, Kierownik Kliniki Kar-diochirurgii IP CZD dr hab. med.Bohdan Maruszewski oraz naj-wyższy autorytet w dziedzinie kar-diologii dziecięcej, Kierownik Kli-niki Kardiologii IP CZD, prof.Krystyna Kubicka.Kurs miał charakter teoretycz-no-praktyczny. Prezentowane wy-kłady dotyczyły wszystkich aktual-nych problemów pediatrycznejkardiologii interwencyjnej, którychwiększość była dodatkowo ilustro-wana przykładami zabiegów trans-mitowanych na bieżąco z pracow-ni hemodynamiki do sali wykłado-wej. Komunikacja audiowizualnapozwalała na bezpośrednie komen-tarze, dyskusje i uwagi, pobudza-jąc uczestników do aktywnegoudziału. Niewątpliwie koleżeńskaatmosfera kursu mogła zaistniećdzięki doborowi ekspertów, którzysą nie tylko profesjonalistami, aletakże życzliwymi nauczycielamii od lat naszymi przyjaciółmi. Wy-konywanie zabiegów transmitowa-nych na żywo jest obciążone dodat-kowym ryzykiem, związanym z nie-standardową sytuacją, która możedoprowadzać do dekoncentracjizespołu. Pamiętając o tym, że naj-ważniejszy jest pacjent, i że opera-tor odpowiada za wykonywany za-bieg — bez względu na bieżąceuwagi, komentarze, oceny i radyobserwatorów, należy umieć wyko-nywać go zgodnie z własną wiedząi doświadczeniem, a równocześnieprowadzić z uczestnikami kursuswobodną czy wręcz dowcipną wy-mianę zdań. To niewątpliwie wiel-ka sztuka.Pierwszy dzień kursu dotyczyłzabiegów „poszerzania”: balonowejwalwuloplastyki aortalnej w krytycz-nym zwężeniu zastawki aortalneju noworodków, angioplastyki balo-nowej wrodzonej i pooperacyjnejkoarktacji aorty, implantacji sten-tów do zwężeń tętnic płucnych, aor-ty i innych naczyń, metod monito-rowania zabiegów implantacji sten-tów do dużych naczyń oraz inter-wencyjnego leczenia tętniaków roz-map diagnostycznych systememNOGA w Krakowie oraz po odby-ciu szkolenia w zakresie badań eks-perymentalnych w Harvard Medi-cal School, prawdopodobnie w naj-bliższej przyszłości rozpocznie,przy międzynarodowej współpracy,program bezpośredniej rewaskula-ryzacji serca czynnikami angioge-netycznymi. Program będzie doty-czył pacjentów z dolegliwościamiwieńcowymi CCS III, IV, u którychbrak jest technicznych możliwościwykonania angioplastyki czy teżpomostowania tętnic wieńcowych.Tak więc w niedalekiej przyszłościsystem NOGA może być użytecznąplatformą do przezskórnej terapiigenowej.Pracownia HemodynamikiSzpitala Uniwersyteckiego,II Klinika Collegium Medicum UJ,Kraków

Bezpośrednia rewaskularyzacja serca z wykorzystaniem czynników wzrostu Zastosowanie systemu NOGA

https://journals.viamedica.pl/kardiologia_inwazyjna/article/download/178/108

Bezpośrednia rewaskularyzacja serca z wykorzystaniem czynników wzrostu Zastosowanie systemu NOGA

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals