Modyfikowany V-stenting ze wsparciem IVUS jako strategia postępowania u 62-letniego chorego z zawałem z uniesieniem odcinka ST i rozwijającym się wstrząsem kardiogennym
The following case report concerns 62-year old male presented with a typical anginal pain of 4 hours duration and developing cardiogenic shock. His past medical history revealed hypertension with left ventricular hypertrophy and enlarged diameter of the ascending aorta. On admission patient have had severe chest pain, pulmonary congestion and his blood pressure was 90/55 mmHg. On ecg there was 4 mm elevation in V1-4 leads along with 1 mm depression in II, III and avF. He was given loading doses of ASA, ticagrelor and weight-adjusted dose of unfractionated heparin in the ambulance and was directly transferred to the cathlab. After coronary angiography PCI of critically narrowed LAD was performed with everolimus eluting stent (EES, Promus Premier 3.5 x 30 mm, 14 atm, BostonScientific), with slight protrusion to the very short and asymmetrical left main. After restoring TIMI 3 flow in the culprit artery, IVUS evaluation of left circumflex artery has been performed and thus confirmed its significant stenosis with massive plaque burden. Modified V-stenting strategy was applied, EES (Promus Premier 3.75 x 24 mm/14 atm) has been implanted with high pressure non-compliant kissing balloons postdilatation (NC Emerge 3.75 x 12 mm, up to 22 atm. Boston Scientific). Immediately after procedure patient was in good condition, without any residual chest pain and heart failure symptoms and was transferred to the Intensive Coronary Unit for further treatment and rehabilitation. In the echocardiographic assessment LVEF 55 % and apical segments hypokynesis was noted, patient was later mobilized and asymptomatic. He was discharged home in overall good condition 6 days later.Opisywany przypadek dotyczy 62-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym powikłanym przerostem mięśnia lewej komory i poszerzoną aortą wstępującą w wywiadzie, 4-godzinnym bólem dławicowym oraz objawami wstrząsu kardiogennego. Przy przyjęciu chory z silnym bólem w klatce piersiowej, zastojem w krążeniu małym i hipotonią 90/55 mm Hg. W ekg uniesienie odcinka ST o 4 mm w odprowadzeniach V1–4, z obniżeniami ST o 1 mm w II, III i aVF. Od zespołu pogotowia ratunkowego pacjent otrzymał nasycające dawki kwasu acetylosalicylowego i tikagreloru, a także heparynę niefrakcjonowaną i został przetransportowany bezpośrednio do pracowni hemodynamiki. Na podstawi koronarografii początkowo implantowano stent uwalniający ewerolimus (Promus Premier™ 3,5 × 30 mm/14 atm, BostonScientific) do gałęzi przedniej zstępującej (z niewielką protruzją do szczątkowego pnia lewej tętnicy wieńcowej). Na kolejnym etapie, w trakcie ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS), potwierdzono istotność zmian miażdżycowych w gałęzi okalającej (GO) i implantowano tam stent uwalniający ewerolimus (Promus Premier 3,75 × 24 mm/12 atm), kierując się zasadami metody V-stenting. Zabieg optymalizowano w technice całujących się stentów (kissing balloons technique), wykorzystując przy tym IVUS do doboru stosownych niepodatnych cewników balonowych. Pacjenta przeniesiono na salę intensywnego nadzoru w stanie ogólnym dobrym, bez orthopnoe, hipotonii i dławicy. W kontrolnym badaniu echokardiograficznym wykazano frakcję wyrzutową 55% z hipokinezą koniuszka i segmentów przykoniuszkowych. Pacjent wypisany do domu po 6 dobach hospitalizacji w dobrym stanie, z zaleceniem przyjmowania przepisanych leków
