W dniach 22–24 lutego bieżącego roku w Kopenhadze odbyła się coroczna konferencja Europejskiej Organizacji ds. Nieswoistych Chorób Zapalnych Jelit (ECCO). W tym roku zaprezentowane zostały nowy konsensus pediatryczny, który jest efektem dwuletniej pracy grupy roboczej, a także wiele streszczeń na sesji plakatowej. Celem artykułu jest przedstawienie i krótkie omówienie najciekawszych zagadnień pediatrycznych z kongresu

Kierkuś, Jarosław

Szymańska, Edyta

Polish

Via Medica Journals

Gastroenterologia Kliniczna 2014, tom 6, nr 3, 108–110Copyright © 2014 Via MedicaISSN 2081–1020www.gastroenterologia.viamedica.pl108Adres do korespondencji:Dr hab. n. med. Jarosław KierkuśKlinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń OdżywianiaInstytut Pomnik–Centrum Zdrowia DzieckaAl. Dzieci Polskich 20, 04–730 Warszawatel./faks: 22 815 73 92, e-mail: j.kierkus@czd.plJarosław Kierkuś1, edyta Szymańska21Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania, Instytut Pomnik–Centrum Zdrowia Dziecka, Warszawa 2 Klinika Pediatrii, Żywienia i Chorób Metabolicznych, Instytut Pomnik–Centrum Zdrowia Dziecka, Warszawanowości pediatryczne na 9. Kongresie eCCO 2014 w KopenhadzePediatric issues on 9th eCCO Congress, Copenhagen 2014StreSzCzenIeW dniach 22–24 lutego bieżącego roku w Kopenhadze odbyła się coroczna konferencja Europejskiej Organi-zacji ds. Nieswoistych Chorób Zapalnych Jelit (ECCO). W tym roku zaprezentowane zostały nowy konsensus pediatryczny, który jest efektem dwuletniej pracy grupy roboczej, a także wiele streszczeń na sesji plakatowej. Celem artykułu jest przedstawienie i krótkie omówienie najciekawszych zagadnień pediatrycznych z kongresu.Gastroenterologia Kliniczna 2014, tom 6, nr 3, 108–110Słowa kluczowe: eCCO, pediatria, konferencja eCCO w KopenhadzeABStrACtThe annual congress of European Crohn’s and Colitis Organization (ECCO) took place in Copenhagen on Feb-ruary 22–24. This year the new pediatric consensus, which is the effect of 2 years work of pediatric working group, has been presented as well as many abstracts at poster session. The aim of this article is to present and discuss the most interesting pediatric issues from the congress.Gastroenterologia Kliniczna 2014, tom 6, nr 3, 108–110Key words: eCCO, pediatrics, eCCO Congress in CopenhagennoWy konsensus pediatryczny Przedstawiony na Kongresie w Kopen-hadze konsensus pediatryczny jest efektem dwuletniej pracy grupy roboczej European Crohn’s and Colitis Organization (ECCO) ds. nieswoistych chorób zapalnych jelit (NChZJ) u dzieci. Do najważniejszych punktów zawar-tych w opracowaniu należy ustalenie głębokie-go gojenia śluzówkowego (mucosal healing), a nie tylko remisji klinicznej jako główne-go celu leczenia. Wynika to przede wszyst-kim z rosnącej liczby danych sugerujących, że gojenie śluzówkowe może prowadzić do osiągnięcia lepszych rezultatów długotermi-nowych i tym samym wpływać na zmianę historii naturalnej choroby [1, 2]. Zgodnie z konsensusem leczeniem pierwszego rzutu w indukcji remisji w aktywnej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna (ChLC) jest całko-wite żywienie dojelitowe, a steroidy należy stosować jedynie, gdy jest ono nieskutecz-ne. Budezonid to steroid z wyboru u pacjen-tów z łagodną-umiarkowaną postacią ChLC o lokalizacji krętniczo-kątniczej. Tiopuryny (6-merkaptopurna, azatiopryna) lub metotrexat można rozważyć jako leczenie w podtrzymaniu remisji u dzieci z ciężkimi postaciami ChLC. Leki biologiczne (infliximab, adalimumab) natomiast w celu indukcji i podtrzymania re-misji przy braku efektu immunomodulatorów, przy steroidooporności oraz u chorych z ChLC powikłaną przetokami. Zgodnie z nowym konsensusem preparaty kwasu 5-aminosalicy-lowego powinny być stosowane tylko w bar-dzo łagodnych postaciach ChLC o lokalizacji 109Jarosław Kierkuś, Edyta Szymańska, Sprawozdanie z pediatrii na ECCO 2014ograniczonej do jelita grubego. Probiotyki nie są zalecane w podtrzymaniu remisji. Eksperci ECCO podkreślają istotną rolę nieinwazyjnych biomarkerów, takich jak kalprotektyna, w diag-nostyce NChZJ oraz dopuszczają zastosowanie tak zwanej strategii top-down, czyli wczesnego prowadzenia agresywnego leczenia u wybranej grupy pacjentów [3].co noWego W pediatrii?  krótkie omóWienie streszczeń Wśród ważnych doniesień, które przed-stawione zostały na sesji plakatowej, znalazły się 3 z Polski, autorstwa zespołu z Instytutu „Centrum Zdrowia Dziecka” (CZD). Autorzy przedstawili wstępne dane dotyczące wpływu infliximabu (IFX) na zmiany histologiczne u dzieci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG). Obserwowano zmniejszenie stanu zapalnego w badaniu histologicznym oraz kliniczną poprawę u dzieci z WZJG. Poprawę obrazu mikroskopowego odnotowano u 37,5% dzieci. Nie odnotowano zależności między skutecznością leczenia a lokalizacją choroby. Badacze zaprezentowali również abstrakt po-kazujący, że terapia indukcyjna IFX jest sku-teczną formą leczenia u dzieci z ChLC powi-kłaną przetoka okołoodbytniczą. Odnotowano zamknięcie przetoki w 10. tygodniu leczenia u 64% dzieci. Zespół z CZD zaprezentował również wyniki korelacji między odpowiedzią na leczenie IFX a lokalizacją ChLC. Do istotnych doniesień należały 2 analizy z badania IMAgINE 1. W jednej z nich, autor-stwa Dubinsky i wsp., oceniano odpowiedź na intensyfikację leczenia biologicznego ada-limumabem (ADA) u dzieci z ChLC. Auto-rzy zaobserwowali, że zwiększenie częstości dawkowania ADA do 1 razu na tydzień może być korzystną strategią terapeutyczną u dzieci z ChLC, które nie odpowiedziały na lek lub utraciły odpowiedź na standardowe dawko-wanie. Korzyści z częstszego dawkowania odnotowano bez względu na wcześniejsze podawanie IFX. Nie stwierdzono zwiększonej liczby działań niepożądanych podczas częst-szego podawania leku. Z kolei Rosh J. i wsp. oceniali bezpieczeństwo długoterminowe ADA u dzieci z ChLC. Czas obserwacji wynosił 2 lata. Najczęstszym odnotowanym poważnym działaniem niepożądanym prowadzącym do zakończenia leczenia było zaostrzenie choro-by. Poważne infekcje obserwowano u 11,5% pacjentów, zaś najczęstszym powikłaniem hematologicznym była niedokrwistość. Nie zaobserwowano nowych działań niepożąda-nych podczas przedłużonego stosowania ADA. Ponieważ w tym roku wydany został tak-że konsensus ECCO dotyczący postępowania z IBD u kobiet w ciąży, warto wspomnieć o doniesieniu zespołu z Niemiec przedstawia-jącym wpływ choroby u matki na poród i dalszy rozwój dziecka. Odsetek dzieci z niską masą urodzeniową i długością ciała był wyższy u ko-biet z NChZJ niż u zdrowych kobiet. Dzieci te nadrabiały niedobory w stosunku do rówieśni-ków w 5. roku życia. Dodatkowo odnotowano, że indeks masy ciała dzieci matek z ChLC był istotnie niższy niż dzieci matek z WZJG. Wśród doniesień z zakresu epidemiologii ważna była praca Wylde i wsp. prezentująca wzrost występowania i ciężkości przebie-gu NChZJ o początku w bardzo wczesnym dzieciństwie w Irlandii, gdyż pokazuje ona obserwowany w ostatnich latach trend w kie-runku obniżania się wieku zachorowania oraz zaostrzenia przebiegu NChZJ [4, 5]. Autorzy odnotowali utrzymujący się istotny wzrost zachorowań na WZJG, bardziej rozległą lo-kalizację zmian zapalnych u chłopców, a u 11% chorych występowała niesklasyfikowana postać NChZJ. W ostatnim czasie coraz więcej pisze się o tak zwanym leczeniu top-down [6]. Zespół z Hiszpanii przedstawił korzystne wyniki zastosowania ADA jako leczenia pierwszego rzutu u dzieci z ChLC. Lek był bezpieczny i skuteczny w indukcji i podtrzymaniu remisji u tych pacjentów. Wczesne wprowadzenie ADA może tłumaczyć lepsze efekty uzyskane przez autorów w porównaniu z danymi z li-teratury [7]. Badacze z Holandii przedstawili wyniki terapii podtrzymującej ADA u pacjen-tów po nieskutecznym leczeniu IFX. Autorzy wykazali, że ADA jest skutecznym i bezpiecz-nym lekiem u większości dzieci z ChLC, które nie odpowiedziały/utraciły odpowiedź na IFX. Wraz z czasem trwania leczenia u większości pacjentów dochodziło jednak do utraty odpo-wiedzi na ADA. W ostatnim czasie w literaturze coraz wię-cej pisze się o allogenicznym przeszczepieniu komórek pnia (HSCT, hematopoietic stem cell transplantation) u chorych na NChZJ[8, 9]. Na sesji plakatowej pojawił się opis przypad-ku 8-letniego pacjenta z ChLC o lokalizacji krętniczo-kątniczej ze steroidoopornością, po leczeniu biologicznym (IFX i ADA) oraz manifestacjami pozajelitowymi (zapalenie stawów, pyoderma gangrenosum) poddanego HSCT. Uzyskano bardzo dobre wyniki — 9 110 Gastroenterologia Kliniczna 2014, tom 6, nr 3miesięcy po przeszczepiniu dziecko pozosta-wało w dobrym stanie ogólnym, bez objawów pozajelitowych na minimalnej dawce leków immunomodulujących. Tak więc HSCT może być skuteczną forma leczenia u pacjentów z ciężką oporną na leczenie, a istotą powodze-nia terapii jest bardzo rozważny, selektywny dobór kandydatów do zabiegu.Bardzo istotnym i nie do końca rozwią-zanym problemem jest przejście pacjentów, którzy ukończyli 18. rok życia pod opie-kę internistyczną. Na ECCO 2014, donie-sieni zespołu australijskiego pokazywało losy pacjentów z NChZJ rozpoczynającymi się w dzieciństwie, którzy przechodzą pod opiekę internistyczną i jaki jest ich punkt widzenia. Większość z 288 włączonych do badania pacjentów miała dobrze kontrolowa-ną chorobę pomimo jej ciężkiego przebiegu w dzieciństwie. Chorzy dobrze radzili sobie zawodowo i społecznie, duży odsetek z nich miał zaburzenia jednak emocjonalne (waha-nia nastroju, brak poczucia wsparcia). Tylko połowa młodych pacjentów przechodzących pod opiekę dla dorosłych była poinformowana o planie „tranzycyjnym”. Jedynie mniejszość miała poczucie, że proces przejścia był prze-prowadzony właściwie.podsumoWanieNajważniejszym zagadnieniem pedia-trycznym na ECCO 2014 był nowy Konsensus Pediatryczny, a dominującą tematyką doniesień przedstawionych podczas sesji plakatowej — leczenie biologiczne.piśmiennictwo 1. Vermeire S., van Assche G., Rutgeerts P. Review article: Altering the natural history of Crohn’s disease — evidence for and against current therapies. Aliment. Pharmacol. Ther. 2007; 25: 3–12.2. Kierkus J., Dadalski M., Szymanska E. i wsp.The impact of infliximab induction therapy on mucosal healing and cli-nical remission in Polish pediatric patients with moderate--to-severe Crohn’s disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 24: 495–500. 3. Devlin S.M., Panaccione R. Evolving inflammatory bowel disease treatment paradigms: top-down versus step-up. Med. Clin. North Am. 2010; 94: 1–18.4. Ko Y., Butcher R., Leong R.W. Epidemiological studies of mi-gration and environmental risk factors in the inflammatory bo-wel diseases. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 1238–1247.5. Burisch J., Munkholm P. Inflammatory bowel disease epi-demiology. Curr. Opin. Gastroenterol. 2013; 29: 357–362.6. Baert F., Caprilli R., Angelucci E. Medical therapy for Crohn’s disease: top-down or step-up? Dig. Dis. 2007; 25: 260–266.7. Patil S.A., Rustgi A., Langenberg P., Cross R.K. Compara-tive effectiveness of anti-TNF agents for Crohn’s disease in a tertiary referral IBD practice. Dig. Dis. Sci. 2013; 58: 209–215.8. Martínez-Montiel M.D., Gómez-Gómez G.J., Flores A.I. The-rapy with stem cells in inflammatory bowel disease. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 1211–1227.9. van Deen W.K., Oikonomopoulos A., Hommes D.W. Stem cell therapy in inflammatory bowel disease: which, when and how? Curr. Opin. Gastroenterol. 2013; 29: 384–390.

Nowości pediatryczne na 9. Kongresie ECCO 2014 w Kopenhadze

https://journals.viamedica.pl/gastroenterologia_kliniczna/article/download/39929/27631

Nowości pediatryczne na 9. Kongresie ECCO 2014 w Kopenhadze

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals