WSTĘP. Celem pracy była ocena przydatności dynamicznego pomiaru ciśnienia
podeszwowego w identyfikacji grupy chorych wysokiego ryzyka powstawania owrzodzeń
neuropatycznych. Wybierając punkt odcięcia, szukano optymalnej kombinacji swoistości
i czułości wartości ciśnienia podeszwowego, pozwalającej ocenić ryzyko występowania
owrzodzeń neuropatycznych.
MATERIAŁ I METODY. Grupę 1666 chorych na cukrzycę (50,3% mężczyzn) kolejno
zgłaszających się do dużego miejskiego centrum diabetologicznego zakwalifikowano
do badania zaplanowanego na 2 lata. Podczas kwalifikacji pacjentów poddano standardowemu
badaniu klinicznemu, ze szczególnym uwzględnieniem układu mięśniowo-szkieletowego,
a także dokładnej ocenie w miejscowym gabinecie stopy cukrzycowej.
WYNIKI. Z całej badanej populacji u 263 chorych (15,8%) owrzodzenie stóp
występowało podczas badania wstępnego lub powstało w czasie 24-miesięcznej obserwacji.
Jak oczekiwano, podstawowe maksymalne ciśnienie podeszwowe było znamiennie wyższe
u osób z grupy z owrzodzeniami niż u osób z grupy bez tej zmiany (95,5 ± 26,4
vs. 85,1 ± 27,3 N/cm2, p < 0,001). Zaobserwowano również tendencję
do związku wyższego ciśnienia podeszwowego z większą liczbą zniekształceń stopy,
jak również z klasyfikacją do grupy wyższego ryzyka rozwoju owrzodzeń (p = 0,0001).
Maksymalne ciśnienie podeszwowe nie było odpowiednim, samodzielnym narzędziem
identyfikującym chorych z grupy wysokiego ryzyka. Przy zastosowaniu krzywej operacyjno-charakterystycznej
(ROC, receiver operating characteristic), po wyłączeniu z analizy pacjentów
z nieupośledzonym czuciem powierzchownym, optymalny punkt odcięcia wartości ciśnienia
podeszwowego, określony na podstawie najlepszej kombinacji swoistości i czułości,
wynosił 87,5 N/cm2, osiągając czułość 63,5% i swoistość 46,3%.
WNIOSKI. Uzyskane dane potwierdzają, że podwyższone ciśnienie podeszwowe
jest istotnym czynnikiem ryzyka powstawania zespołu stopy cukrzycowej, chociaż
analiza ROC sugeruje, że ciśnienie to jako pojedynczy parametr jest słabym wskaźnikiem
pozwalającym ocenić ryzyko powstawania owrzodzeń stóp.INTRODUCTION. To evaluate the effectiveness of dynamic plantar pressure
assessment to determine patients at high risk for neuropathic ulceration. In choosing
the cut point, we looked for an optimum combination of sensitivity and specificity
of plantar pressure to screen for neuropathic ulceration.
MATERIAL AND METHODS. A total of 1,666 consecutive individuals with diabetes
(50.3% male) presenting to a large urban managed care — based outpatient clinic
were enrolled in this longitudinal 2-year outcome study. Patients received a standardized
medical and musculoskeletal assessment at the time of enrollment, including evaluation
in an onsite gait laboratory.
RESULTS. Of the entire population, 263 patients (15.8%) either presented
with or developed an ulcer during the 24-month follow-up period. As expected,
baseline peak plantar pressure was significantly higher in the ulcerated group
than in the group who did not ulcerate (95.5 ± 26.4 vs 85.1 ± 27.3 N/cm2,
P < 0.001). There was also a trend toward increased pressure with increasing
numbers of foot deformities, as well as with increasing foot risk classification
(P = 0.0001). Peak pressure was not a suitable diagnostic tool by itself
to identify high-risk patients. After eliminating patients without loss of protective
sensation, using receiver operating characteristic (ROC) analysis, the optimal
cut point, as determined by a balance of sensitivity and specificity, was 87.5
N/cm2, yielding a sensitivity of 63.5% and a specificity of 46.3%.
CONCLUSIONS. The data from this evaluation continue to support the notion
that elevated foot pressure is an important risk factor for foot complications.
However, the ROC analysis suggests that foot pressure is a poor tool by itself
to predict foot ulcers
