Neuropatia cukrzycowa jest poważnym, przewlekłym
powikłaniem cukrzycy odpowiadającym za występowanie
silnych dolegliwości bólowych znacząco pogarszających
jakość życia chorych. Jest również uznanym
czynnikiem ryzyka rozwoju między innymi zespołu
stopy cukrzycowej oraz nagłego zgonu. Patogeneza
neuropatii cukrzycowej łączy w sobie zaburzenia
metaboliczne, jak również mikronaczyniowe.
Rozpoznawanie neuropatii cukrzycowej opiera się na
badaniu podmiotowym, przedmiotowym, badaniu
przewodzenia nerwowego oraz na testach autonomicznych.
W różnicowaniu należy uwzględnić inne
czynniki uszkadzające obwodowy układ nerwowy,
jednak w typowych postaciach neuropatii cukrzycowej
dalsza diagnostyka z reguły nie jest konieczna.
Zapobieganie, jak również leczenie przyczynowe
neuropatii cukrzycowej polega na optymalizacji kontroli
glikemii, w tym zwłaszcza na unikaniu hipoglikemii,
wyrównaniu ciśnienia tętniczego oraz zaburzeń
lipidowych. W leczeniu przyczynowym stosuje
się również kwas alfa-liponowy, benfotiaminę oraz
inhibitory konwertazy angiotensyny. Leczenie objawowe
stosuje się, gdy symptomy kliniczne znacznie
pogarszają jakość życia chorego. Leczenie bólu neuropatycznego
obejmuje podawanie: leków przeciwdepresyjnych,
przeciwdrgawkowych, analgetyków
opioidopodobnych, a nawet opioidów i preparatów miejscowych oraz stosowanie fizykoterapii. Leczenie
dolegliwości związanych z neuropatią autonomiczną
wiąże się z kontrolą tachykardii, hipotonii ortostatycznej,
gastroparezy, biegunek z towarzyszącymi
zaparciami, pęcherza neurogennego, impotencji,
zaburzeń potliwości.Diabetic neuropathy is a serious chronic complication
of diabetes. It is responsible for the occurrence
of severe neuropathic pain that significantly worsens
the patient’s quality of life. It is also a proven
risk factor for development of diabetic foot syndrome
or sudden death. Pathogenesis of diabetic neuropathy
combines two factors: metabolic and microvascular.
Diagnosis of diabetic neuropathy is based
on clinical symptoms and signs, nerve conduction
studies and autonomic function tests. Other
possible mechanisms of impairment of the peripheral
nervous system should be considered, but in typical
cases further diagnosis is not necessary. Prevention
and pathogenetic treatment consists of optimalisation
of glucose control with special avoidance
of hypoglycemia in conjunction with treatment
of hypertension and hyperlipidemia. Treatment
aimed at pathogenetic factors consists of alpha
lipoic acid, benfothiamine and ACE inhibitors. Symptomatic
treatment is useful when clinical symptoms
significantly decrease the patient’s quality of life.
Treatment of neuropathic pain includes antidepressants, anticonvulsants, opioid-like and opioid analgetics,
topical creams and physiotherapy. The goal
of autonomic disorder management is to control
tachycardia, orthostatic hypotension, gastroparesis,
diarrhoea and constipation, urine retention, erectile
impotence and sweating disorders
