Wstęp Związek nadciśnienia tętniczego z dysfunkcją
rozkurczową, a w zaawansowanych okresach choroby
- również z dysfunkcją skurczową lewej komory,
(LV) jest dobrze udokumentowany. Mniej znany
jest wpływ choroby nadciśnieniowej na czynność prawej
komory (RV). Wyniki badań w innych zespołach
chorobowych sugerują, że przydatną techniką w ocenie
RV może być tkankowa echokardiografia doplerowska
(TDI). Ocena skurczowej i rozkurczowej
funkcji prawej komory serca u chorych z nadciśnieniem
tętniczym stanowiła cel pracy.
Materiał i metody Do badania włączono 102 pacjentów
z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym (grupa
HT) w wieku 57,8 ± 12,7 roku, w tym 45 kobiet
i 57 mężczyzn. Grupę kontrolną (CG) stanowiły 33
zdrowe osoby w wieku 58,2 ± 7,9 roku, w tym 17
kobiet i 16 mężczyzn. U wszystkich uczestników badania
wykonano echokardiografię, w której oceniano
wymiary jam i grubości ścian LV i RV, frakcję wyrzutową
LV, masę mięśnia LV i wskaźnik masy LV,
parametry funkcji RV w doplerze pulsacyjnym -
prędkość maksymalną fali wczesnego napływu (E),
prędkość maksymalną w czasie skurczu przedsionka
(A), stosunek E/A, wskaźnik Tei oraz parametry
funkcji skurczowej i rozkurczowej LV i RV przy użyciu
TDI - maksymalną prędkość skurczową (Sm),
maksymalną prędkość wczesnorozkurczową (Em),
maksymalną prędkość późnorozkurczową (Am) oraz
czas relaksacji izowolumetrycznej (IRTm).
Wyniki W grupie HT, w porównaniu z CG, stwierdzono
większą grubość przegrody międzykomorowej
i tylnej ściany LV oraz większą masę mięśnia LV
(p < 0,001), bez różnic w pozostałych parametrach
standardowego badania echokardiograficznego.
W analizie wyników badania TDI w odniesieniu
do LV w grupie HT wykazano niższe wartości Sm,
Em, Em/Am oraz wydłużony czas IRTm. Ocena
parametrów dotyczących RV nie wykazała istotnych
różnic między badanymi grupami w zakresie
E, E/A oraz Sm. Natomiast w grupie HT wyższy
był wskaźnik Tei, niższe wartości Em, Em/Am
oraz dłuższy czas IRTm, co wskazuje na upośledzoną funkcję rozkurczową RV. W analizie metodą
regresji wielokrotnej krokowej postępującej
niezależnym czynnikiem predykcyjnym dla RV
Em była jedynie wartość Em dla przegrody międzykomorowej.
Wnioski Obecność nadciśnienia tętniczego wiąże się
z upośledzoną funkcją rozkurczową RV ocenianą
z użyciem tkankowej echokardiografii doplerowskiej.
Metoda ta wydaje się mieć większą przydatność klinicznej
niż konwencjonalne techniki echokardiograficzną
w ocenie funkcji RV w nadciśnieniu tętniczym.Background There is a well documented association between
arterial hypertension and left ventricular diastolic and (in
more advanced stages) systolic dysfunction. Conversely,
less is known about the influence of hypertension on right
ventricular (RV) function. The results of studies in other
disease states suggest that tissue Doppler imaging (TDI)
may be useful in evaluation of this issue.
Aim The assessment of RV systolic and diastolic function
in patients with hypertension.
Material and methods Studied group consisted of 102 hypertensive
patients (HT) (mean age 57.8 ± 12.7) without
coronary artery disease. 33 healthy age-matched persons
served as controls (CG). Each patient underwent
echocardiographic study including tissue Doppler imaging
of right ventricle and estimation of RV end-diastolic dimension
and free wall thickness, peak early and late
diastolic tricuspid velocity (E and A, respectively) and right
ventricular total ejection isovolume index (Tei). Analysis
of tissue velocity curves comprised peak systolic velocity
(Sm), peak early diastolic velocity (Em), late diastolic velocity
(Am) and isovolumic relaxation time (IRTm) obtained
from lateral aspect of the tricuspid annulus.
Results Significantly lower values of Em (p < 0.02), lower
Em/Am ratio (p < 0.01) and longer IRTm (p < 0.05) in
hypertensive patients than in the controls were indicative
of right ventricular diastolic dysfunction. Likewise, Tei index involving both systolic and diastolic function was significantly
higher in hypertensive patients reflecting impairment
in right ventricular myocardial performance (p <
0.01). Sm which expresses merely systolic function of right
ventricle was comparable to that in CG. In forward
stepwise multiple regression analysis the only independent
predictor of RV Em was Em from the interventricular
septum indicating interdependence of the left and right
ventricle.
Conclusions The presence of hypertension is associated
with the impairment of RV diastolic function as
assessed by tissue Doppler echocardiography. TDI
seems more feasible method of RV evaluation in clinical
settings than conventional echocardiographic approach
