Wstęp Telemonitorowanie ciśnienia jest nową techniką
diagnostyczną umożliwiającą obserwację zachowania
się ciśnienia tętniczego w warunkach domowych, eliminującą
błąd obserwatora poprzez bezpośrednie przesyłanie
wyników pomiarów do lekarza prowadzącego.
Materiał i metody 70 chorych z pierwotnym nadciśnieniem
tętniczym I i II stopnia (średni wiek 50,4
roku, SD - 9,9), uprzednio nieleczonych, zrandomizowano
do dwóch grup po 35 chorych. Na wizycie
wyjściowej dla każdego z pacjentów obliczono wartość
ryzyka globalnego w skali EuroSCORE oraz wykonano
badanie echokardiograficzne. Wyjściowo i po
miesiącu leczenia w obu grupach wykonano pomiary
ciśnienia tętniczego krwi w gabinecie oraz 24-godzinną
ABPM. W obu grupach wdrożono leczenie
przeciwnadciśniowe według takiego samego schematu.
W jednej grupie (SDOM) chorzy samodzielnie
przeprowadzali pomiary domowe ciśnienia tętniczego
aparatem OMRON M5 I (codziennie dwa pomiary
rano i dwa pomiary w godzinach wieczornych,
zapisywali je i zgłaszali telefonicznie co 2 tygodnie).
W grupie drugiej (TELE) zastosowano system telemonitorowania
ciśnienia tętniczego (TensioCare); pacjenci
samodzielnie dokonywali w nim pomiarów, a system
automatycznie przesyłał dane do centralnego komputera
w tych samych interwałach czasowych.
Opierając się na wynikach pomiarów w obu grupach,
dokonywano telefonicznie modyfikacji dawkowania
leku.
Celem badania było porównanie przydatności systemu
telemonitorowania ciśnienia z samopomiarem domowym
w zakresie czasu potrzebnego do uzyskania
kontroli nadciśnienia (< 135/85 mm Hg) podczas leczenia,
porównanie obu systemów pod względem dokładności
pomiarów ciśnienia tętniczego i jego zmienności,
a także korelacji ciśnienia tętniczego z ryzykiem
w skali EuroSCORE i przerostem lewej komory serca.
Wyniki Po 4 tygodniach leczenia mierzone przez
system TensioCare ciśnienie tętnicze rozkurczowe
w grupie TELE było istotnie niższe niż ciśnienie
rozkurczowe mierzone metodą samopomiaru domowego
w grupie SDOM:
- dla całej doby: 78,1 (SD - 9,1) mm Hg vs. 84,4
(SD - 9,4) mm Hg; p = 0,005;
- w godzinach rannych: 77,4 (SD - 8,8) mm Hg
vs. 85,0 (SD - 10,0) mmHg; p = 0,001;
- w godzinach wieczornych: 78,5 (SD - 9,5) mm Hg
vs. 83,3 (SD - 8,8) mm Hg; p = 0,03.
Istotnie mniejsza była zmienność ciśnienia rozkurczowego
mierzonego przez system TensioCare
w grupie telemonitorowania niż zmienność ciśnień
mierzonych samodzielnie w grupie samopomiarów
domowych aparatem OMRON M5-I: 7,2 (SD - 1,8)
mm Hg vs. 9,5 (SD - 3,9) mm Hg; p = 0,002.
W 24-godzinnej ABPM, wielkość spadku ciśnienia
była istotnie większa w grupie TELE niż w grupie
samopomiarów domowych zarówno w zakresie ciśnienia
skurczowego: 12,9 (SD - 11,0) mm Hg vs.
8,05 (SD - 8,5) mm Hg; p = 0,001, jak i ciśnienia
rozkurczowego: 8,2 (SD - 6,4) mm Hg vs. 4,29 (SD
- 6,3) mm Hg; p = 0,001.
Ciśnienie rozkurczowe zmierzone przez system
TensioCare w grupie Tele korelowało istotnie z globalnym
ryzykiem wyliczonym w skali EuroSCORE:
r = 0,12; p < 0,05, a ciśnienie skurczowe z przerostem
mięśnia lewej komory: r = 0,21; p < 0,05. Korelacji
takich nie obserwowano dla ciśnień uzyskanych
w samopomiarze domowym.
Wnioski Telemonitorowanie ciśnienia tętniczego
jest czulszą metodą wykrywania wczesnych zmian
ciśnienia tętniczego pod wpływem leczenia niż pomiary
domowe. Pomiary z telemonitorowania cechuje
mniejsza zmienność i pozostają one w ściślejszym
związku z globalnym ryzykiem sercowo-naczyniowym
wyliczonym według skali EuroSCORE oraz
przerostem lewej komory serca.
Nadciśnienie Tętnicze 2007, tom 11, nr 4, strony 318–327.Background Telemonitoring of blood pressure is a new
diagnostic technique which provides information about
blood pressure at home, eliminating observer error and
sending results to doctor.
The aim of the study was a comparison between self blood
pressure measurement and telemonitoring systems in blood
pressure treatment monitoring, accuracy and variability.
Material and methods We randomized 70 patients with
primary mild or moderate hypertension (mean age - 50.4
year, SD - 9.9) non-treated into two groups: 35 to
telemonitoring group (TELE) and 35 to self home blood
pressure measurement group (SDOM). Antihypertensive
treatment regime in both groups was the same. In SDOM
group blood pressure measurements were performed with
OMRON M5-I device (two measurements morning and
two in the evening hours) reported in two week intervals.
In TELE group we applied telemonitoring system of blood
pressure (TensioCare) were sending data to central server
in doctor office in two week intervals. On the basis of blood
pressure measurements result we modify drug doses. During
first visit and after 1 month of treatment we performed
24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM).
At the first visit global risk in EuroSCORE was calculated
for each patient. Echocardiography was performed using
VIVID 7 GE device.
Results 1. Diastolic blood pressure after 4 weeks of treatment
in TELE group was significantly lower than in
SDOM group:- for whole day: 78.1 (SD - 9.1) mm Hg vs. 84.4 (SD -
9.4) mm Hg; p = 0.005;
- in morning hours: 77.4 (SD - 8.8) mm Hg vs. 85.0
(SD - 10.0) mm Hg; p = 0.001;
- in evening hours: 78.5 (SD - 9.5) mm Hg vs. 83.3 (SD
- 8.8) mm Hg; p = 0.03.
2. Variability of diastolic blood pressure was lower in
TELE group in comparison to SDOM group: 7.2 (SD -
1.8) mm Hg vs. 9.5 (SD - 3.9) mm Hg; p = 0.002.
3. Diastolic blood pressure in TELE group was significantly
correlated with global cardio-vascular risk in EuroSCORE
scale: r = 0.12; p < 0.05, and systolic blood pressure in Tele
group was correlated with left ventricular hypertrophy:
r = 0.21; p < 0.05. We didn’t observe that correlation for
blood pressure measurements in SDOM group.
Conclusions Telemonitoring system is more sensitive
method than home blood pressure self measurement
to detect early changes of blood pressure during treatment.
Blood pressure values from telemonitoring system are less
variable and in closer relationships with global cardio-vascular
risk in EuroSCORE scale and left ventricular hypertrophy.
Arterial Hypertension 2007, vol. 11, no 4, pages 318-327
