Wstęp W badaniach nad zastosowaniem chronoterapii,
czyli modyfikacji pory podawania leków w zależności
od sytuacji klinicznej (np. pacjent typu non-dipper), w nadciśnieniu tętniczym wykazano, że
wieczorne podawanie leków hipotensyjnych, szczególnie
długodziałających inhibitorów konwertazy
angiotensyny, w uzasadnionych przypadkach może
poprawić lub przywrócić prawidłowy dobowy rytm
ciśnienia tętniczego, zapobiegać jego nagłemu wzrostowi
w godzinach porannych i poprawiać ranną tolerancję
wysiłku u chorych z nadciśnieniem.
Celem badania była ocena działania inhibitora konwertazy
angiotensyny, chinaprilu, podawanego rano
lub wieczorem u chorych typu dipper i non-dipper.
Materiał i metody Badaniem objęto 60 pacjentów
(30 typu dipper i 30 typu non-dipper) z nadciśnieniem
tętniczym pierwotnym, w wieku 40,0 ± 15,7
roku. Po tygodniowym okresie przyjmowania placebo
pacjenci otrzymywali rano 10 mg chinaprilu.
W razie nieskuteczności leczenia po 2 tygodniach podwajano
dawkę chinaprilu. Po 4 tygodniach zmieniano
porę dawkowania leku na wieczorną i kontynuowano
leczenie przez kolejne 4 tygodnie. Na kolejnych
wizytach wykonywano tradycyjny pomiar ciśnienia
tętniczego oraz 24-godzinny ciągły ambulatoryjny
pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM). Wyniki i wnioski Efekt hipotensyjny chinaprilu oceniany
w pomiarze tradycyjnym był większy w przypadku
wieczornego dawkowania chinaprilu. Obserwowane
różnice nie były istotne w całodobowym pomiarze
ABPM, niezależnie od ocenianego okresu
doby i profilu dobowego ciśnienia tętniczego.
Zmienność ciśnienia tętniczego jest niższa w przypadku
wieczornego dawkowania chinaprilu. Jednak
różnice we wpływie na ten parametr w zależności od
pory dawkowania nie są istotne, niezależnie od ocenianej
pory doby i profilu dobowego ciśnienia tętniczego,
i prawdopodobnie wynikają jedynie z różnicy
efektu hipotensyjnego. Dawkowanie wieczorne chinaprilu
skuteczniej niż ranne niweluje nagły poranny
wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego,
zarówno u pacjentów typu dipper, jak i non-dipper.
Nocny spadek ciśnienia tętniczego zwiększa się pod
wpływem chinaprilu, niezależnie od pory dawkowania.
Wieczorne dawkowanie zwiększa jednak efektywniej
różnicę dzienno-nocną ciśnienia u pacjentów
typu non-dipper. W konsekwencji, u większego
odsetka pacjentów zostaje przywrócony prawidłowy
rytm dobowy ciśnienia tętniczego w przypadku wieczornego
dawkowania tego inhibitora konwertazy
angiotensyny.Background Studies on chronotherapy, i.e. different dosing
time in different clinical situations (eg. non-dipper patient)
showed evening dosing of antihypertensive drugs,
especially long-acting ACEIs, in some cases may improve
or even restore normal diurnal blood pressure rythm, prevent
sudden morning rise and improve morning physical
exercise tolerance in hypertensive patients.
The objective of the study was to assess the efficacy of
morning vs. evening ACEI (quinapril) administration in
dipper and non-dipper patients.
Material and methods The study included 60 patients (30
dipper and 30 non-dipper) with essential hypertension, aged
40.0 ± 15.7 years. After a week placebo run-in period patients
received quinapril 10 mg. In case of ineffectiveness of
treatment after 2 weeks the dose was doubled. After 4 weeks
the dosing was changed into evening and then continued
for the next 4 weeks. On consecutive visits office blood pressure
measurement and 24-h ABPM were performed.
Results and conclusions The hypotensive effect of
quinapril in office blood pressure measurements was
greater and blood pressure variability (BPV) lower after
the evening dosing, yet the differences observed in ABPM
were not significant independently of the period of the day and the diurnal profile of BP assessed and seem to result
from the difference in the antihypertensive effect only. In
both dipper and non-dipper patients evening dosing of
quinapril was more effective in sudden morning rise of
SBP and DBP reduction. After quinapril treatment night
blood pressure fall is increased independently of the dosing
time. However, the day-night BP difference in nondipper
patients is greater after the evening dosing. As
a consequence, evening dosing of this ACEI restores normal
diurnal BP rythm in higher percentage of patients
