Zastosowanie metody laserowej przepływometrii dopplerowskiej do monitorowania i oceny skuteczności zabiegu wideoskopowej sympatektomii lędźwiowej u pacjentów z pierwotnym fenomenem Raynauda i nadpotliwością

Abstract

Background. The aim of the study was to apply the laser Doppler flowmetry method to monitor the course of videoscopic lumbar sympathectomy, and for objective evaluation of its short and long-term effects in patients with primary Raynaud's phenomenon and hyperhydrosis. Material and methods. Twenty-one patients were included in the study and underwent unilateral, videoassisted lumbar sympathectomy. Skin blood flow and skin temperature were monitored on the plantar surface of both feet by means of laser Doppler flowmetry. Additionally, to evaluate the reactivity of microcirculation, the test of transcutaneous electrical nerve stimulation was applied. There were 4 measurements conducted: 1 day before sympathectomy, 2 hours, 24 hours and 1 month after. During surgery, skin blood flow was monitored continuously. Results. Stimulation of sympathetic trunk evoked short-term decrease of skin blood flow. Following coagulation and segmental resection resulted in continuous elevation of blood flow values on the side of the denervated limb. The improvement in skin perfusion was stable and maintained one month after sympathectomy. The assessment of the microcirculation reactivity during transcutaneous electrical nerve stimulation showed a maximal vasodilatation in the skin of denervated extremity, pointing to the effectiveness of the procedure. Unilateral sympathectomy increased, however, not so spectacularly, skin blood flow, temperature and the level of resting vasodilatation on the contralateral, non-operated foot. This finding proves the bilateral influence of one-sided sympathectomy on the skin microcirculation, probably through the central neural control mechanisms and thermoregulatory reactions. Conclusions. Laser Doppler flowmetry is a useful and precise tool for monitoring the course of video-assisted lumbar sympathectomy. It allows a functional identification of sympathetic trunk structures and gives the possibility to objectively assess the effects of sympathectomy in patients with primary Raynaud's phenomenon and hyperhydrosis.Wstęp. Celem pracy było zastosowanie metody laserowej przepływometrii dopplerowskiej do monitorowania i oceny skuteczności zabiegu wideoskopowej sympatektomii lędźwiowej u pacjentów z pierwotnym fenomenem Raynauda i nadpotliwością. Materiał i metody. Badaniem objęto 21 chorych, u których wykonano jednostronną wideoskopową sympatektomię lędźwiową. Przepływ skórny i temperaturę skóry rejestrowano na podeszwowej powierzchni obu stóp przy użyciu laserowego dopplerowskiego przepływomierza. Do oceny reaktywności mikrokrążenia skórnego zastosowano dodatkowo test przezskórnej, elektrycznej stymulacji nerwowej. Przeprowadzono 4 pomiary: dzień przed sympatektomią, 2 godziny, 24 godziny oraz miesiąc po operacji. W trakcie operacji zmiany przepływu skórnego monitorowano w sposób ciągły. Wyniki. Drażnienie pnia współczulnego wywoływało krótkotrwały i przejściowy spadek przepływu skórnego krwi, natomiast po koagulacji i przecięciu pnia współczulnego po stronie operowanej obserwowano stałą tendencję do wzrostu perfuzji i temperatury skóry stopy. Poprawa ukrwienia skóry miała charakter trwały i utrzymywała się w miesiąc po zabiegu. Podczas oceny reaktywności mikrokrążenia skórnego w teście przezskórnej stymulacji nerwowej wykazano maksymalną wazodylatację w skórze współczulnie odnerwionej kończyny, co świadczy o skuteczności zabiegu. Jednostronna sympatektomia zwiększała również, choć w znacznie mniejszym stopniu, przepływ skórny, temperaturę skóry oraz stopień spoczynkowej wazodylatacji naczyń mikrokrążenia w stopie po stronie nieoperowanej, co wskazuje na obustronny wpływ zabiegu na obwodowe mikrokrążenie skórne, prawdopodobnie poprzez centralne mechanizmy kontroli nerwowej i reakcje termoregulacyjne. Wnioski. Laserową przepływometrię dopplerowską można uznać za precyzyjną metodę monitorowania przebiegu wideoskopowej sympatektomii lędźwiowej. Pozwala ona na czynnościową identyfikację struktur pnia współczulnego i umożliwia obiektywną ocenę skuteczności sympatektomii lędźwiowej u pacjentów z pierwotnym fenomenem Raynauda i nadpotliwością