Skierowanie, jako narzędzie oceny wskazań do pilnego przyjęcia do opieki paliatywnej i hospicyjnej — prospektywne badanie obserwacyjne

Abstract

Qualification to palliative care is more demanding when the number of referred patients exceeds the admission capabilities of an institution. In such cases the selection of urgent admission needs (when management aside from hospice care is problematic) may be essential. For this purpose the palliative care referral form (PCRF) containing additional information on disease stage, patient’s performance, symptoms of suffering, previously applied therapies and social concerns was developed and prospectively analyzed. The aim of the study was to assess the qualification to palliative care accuracy in a group of 41 patients based on the PCRF. At first the qualification was based solely on the PCRF data, then (on the second day after admission) a structured interview with an attending physician was conducted. Pairs of these data were compared and analyzed. All palliative referrals were legitimized on admission. Among 26 patients triaged as “urgent”, 19 were such on admission, within 15 staged as “stable” 13 were confirmed later. Also, the disease stage and patients’ performance were usually confirmed on admission. The high PCRF ability to predict the need of urgent implementation of palliative care was observed. (positive predictive value of 73,1%, sensitivity 90,5%) The PCFR which is legitimate, provides the essential information for preliminary qualification to palliative care and accurate assessment of its urgent indications. It may simplify and accelerate the process thus lowering costs. Wider practical application of the PCRF in the hospice care is proposed.Wstęp. Kwalifikowanie pacjentów do objęcia opieką paliatywną i hospicyjną nabiera szczególnego znaczenia, kiedy zapotrzebowanie na nią przewyższa możliwości ośrodków oph. Powstaje wtedy konieczność selekcji kierowanych chorych tak, by w pierwszej kolejności udzielać świadczeń zdrowotnych tym, których potrzeby (np. trudne do opanowania objawy) nie mogą być zabezpieczone w innych warunkach. W tym celu opra­cowano druk skierowania rozszerzony o dodatkowe informacje (w tym etap choroby, stopień sprawności, objawy cierpienia, terapia i problemy społeczne), którego przydatność poddano prospektywnej analizie. Materiał i metody. Celem pracy była ocena trafności kwalifikacji chorych do pilnego przyjęcia do sta­cjonarnej oph na podstawie informacji zawartych na badanym skierowaniu. Badaniem objęto 41 osób. W pierwszej kolejności dokonano oceny wskazań do pilnego przyjęcia wyłącznie na podstawie skierowań. Następnie, w drugiej dobie po przyjęciu chorego, przeprowadzono ustrukturyzowane wywiady z lekarzami przyjmującymi pacjentów, gromadząc dane podobnie, jak na skierowaniu. Zebrane pary danych zestawiono ze sobą i poddano analizie. Wyniki. U wszystkich badanych osób potwierdzono przy przyjęciu wskazania do objęcia oph. Na 26 chorych zakwalifikowanych do przyjęcia ze wskazań pilnych potwierdzono ten stan u 19. W grupie 15 zakwalifi­kowanych jako „stabilni”, po przyjęciu podobną kwalifikację uzyskało 13. Przy przyjęciu zwykle potwier­dzano także zarówno etap choroby, jak i stopień sprawności pacjenta. Stwierdzono wysoką zdolność do przewidywania potrzeby pilnego przyjęcia na podstawie badanego druku skierowania (dodatnia wartość predykcyjna 73,1% przy czułości 90,5%). Wnioski. Opracowany druk umożliwia zgodne z przepisami zebranie informacji niezbędnych do wstępnej kwalifikacji do oph, trafnego określenia wskazań pilnych oraz znacząco upraszcza i przyspiesza proces kwalifikowania pacjentów, obniżając jego koszty. Proponuje się szersze wykorzystanie druku w hospicyjnej praktyce klinicznej