The impact of surgical access to the femoral artery on incidence of wound complications following vascular procedures, with regard to lymphatic complications
Wstęp. Rany operacyjne w pachwinach są najczęstszym miejscem zakażenia
w chirurgii naczyń obwodowych. Uszkodzenie sieci chłonnej pachwiny podczas preparowania
tętnicy udowej może być jednym z czynników zwiększających ryzyko zakażenia.
Cel pracy. Celem pracy jest odpowiedź na pytanie, czy uszkodzenie układu
chłonnego pachwiny, przy obecnym ognisku zakażenia obwodowej części operowanej
kończyny, stanowi ryzyko zakażenia rany operacyjnej oraz czy dostęp boczny do
tętnicy udowej zmniejsza liczbę powikłań chłonnych w operacjach naprawczych tętnic.
Materiał i metody. Badanie prospektywne i randomizowane. Badania bakteriologiczne
wykonano u 25 chorych, materiał do posiewu pobierano z martwiczych tkanek operowanej
kończyny i powiększonego pachwinowego węzła chłonnego. Powikłania chłonne oceniono
na podstawie analizy gojenia 57 ran w dostępie bocznym do tętnicy udowej i 55
ran w dostępie bezpośrednim. Weryfikacji limfoscyntygraficznej poddano odpowiednio
10 i 12 kończyn.
Wyniki. Dodatnie i jednakowe hodowle z martwicy oraz węzła chłonnego uzyskano
w 6/25 przypadków. Powikłania chłonne w postaci przetoki wystąpiły u 1 chorego
przy stosowaniu dostępu bezpośredniego oraz w postaci torbieli u 1 chorego w obu
grupach. Torbiele rozpoznano tylko za pomocą limfoscyntygrafii.
Wnioski. Przecięcie pachwinowych węzłów chłonnych niesie istotne ryzyko
przeniesienia zakażenia z obwodowych ognisk operowanej kończyny do pachwiny. Dostęp
boczny do tętnicy udowej w operacjach rekonstrukcyjnych tętnic nie chroni przed
powikłaniami chłonnymi w pachwinach.Background. Groin surgical wounds are the commonest sites of infection
in peripheral vascular surgery. Disruption of the groin lymphatic network during
preparation of femoral artery may be one of the factors that increase the risk
of infection.
Aim of the study. The aim of the study was to find whether damage to the
groin lymphatic system associated with infection focus in the distal part of the
operated extremity influenced the risk of contamination of the surgical wound,
and whether lateral access to the femoral artery decreased the rate of lymphatic
complication after reconstructive vascular surgery.
Material and methods. The trial has been designed as a prospective and
randomised study. Bacteriological studies were performed on 25 patients, the samples
were harvested from the necrotic tissues and enlarged lymph nodes within the operated
extremity.
Prevalence of lymphatic complications was evaluated basing on analysis
of healing of 57 wounds after adoption of lateral access to the femoral artery
and 55 wounds after adoption of direct access to the femoral artery. Lymphoscintigraphic
studies were performed on 10 and 12 lower extremities, respectively.
Results. Positive cultures with the same organism present in both necrosis
and lymph node were found in 6/25 cases. Lymphatic complications in the form of
lymphatic fistula occurred in one case after adoption of direct access to the
femoral artery, and lymphocele occurred in one case in each group. The lymphoceles
were diagnosed only by means of lymphoscintigraphy.
Conclusions. Disruption of groin lymph nodes carries the significant risk
of transferring the infection from the distal parts of the operated extremity
to the groin. Lateral access to the femoral artery in reconstructive vascular
surgery does not prevent the development of groin lymphatic complications
