Surgical treatment of the renal cell carcinoma with renal and caval vein involvement — vascular surgeon’s poin of view

Abstract

Wstęp: Leczenie raka nerki w stopniu zaawansowania obejmującym struktury układu naczyniowego, w szczególności zajęcie żyły główej dolnej, stanowi istotny problem dla urologa i chirurga. W pracy przedstawiono doświadczenia własne dotyczące leczenia guzów nerki z zajęciem żyły głównej dolnej wynikającym z wrastania nowotworu do światła żyły i/lub bezpośredniego nacieku jej ściany. Materiał i metody: W latach 1996–2012 operowano 46 chorych z guzem przestrzeni zaotrzewnowej i zajęciem żyły głównej dolnej wymagających resekcji guza i rekonstrukcji naczyniowej, w tym 38 chorych z rakiem nerki i zajęciem żyły głównej dolnej, których wyniki leczenia omówiono w pracy. W przedstawionym materiale było 26 chorych (68,5%) w stopniu zaawansowania T3 oraz 12 chorych w stopniu zawansowania T4 (31,5%). W analizowanej grupie u 37 chorych wykonano nefrektomię wraz z zabiegiem resekcyjnym żyły głównej dolnej i/lub trombektomią. Ciągłość żyły głównej dolnej w 13 przypadkach odtworzono za pomocą protezy naczyniowej sposobem koniec do końca. U pozostałych chorych wykorzystano szew bezpośredni żyły po jej resekcji stycznej, łatę naczyniową lub też wykonano zabieg nefrektomii z trombektomią żyły głównej dolnej i jej zeszyciem. Wyniki: We wczesnym okresie okołoperacyjnym zanotowano 4 zgony (10,5%) oraz istotne powikłania okołoperacyjne u 10 chorych (26,3%). Wnioski: Autorzy na podstawie własnych doświadczeń oraz piśmiennictwa omawają możliwości i trudności związane z leczeniem chirurgicznym chorych z rakiem nerki i zajęciem żyły głównej dolnej.Introduction: The treatment of renal cell carcinoma in stage with involvement of the vascular structures, especially involvement of inferior caval vein, poses a significant problem for urologist and surgeon. In this review authors presents own experiences concerning the treatment of kidney tumours with involvement of inferior caval vein consequential to spreading the neoplasm into the lumen of vein and/or direct infiltration of its wall. Material and methods: Between 1996 and 2012 due to tumour of retroperitoneal space involving inferior caval vein 46 patients was operated that required tumour resection with vascular reconstruction, including 38 patients suffering from renal cell carcinoma involving inferior caval vein that results are presented in this review. Described material involve 26 patients (68.5%) in T3 stage of disease and 12 patients in T4 stage of disease (31.5%). Within analyzed group in 37 patients the nephrectomy with resection of inferior caval vein and/or thrombectomy was performed. The continuity of inferior caval vein in 13 cases was reached using vascular prosthesis with end-to-end anastomosis. In other patients was applied direct suture of vein after its marginal tangential resection, vascular patch or suture following inferior caval vein thrombectomy. Results: Within the early postoperative period 4 deaths (10.5%) and significant complications in 10 patients (26.3%) were reported. Conclusions: Authors according to their own experiences and literature review discuss about possibilities and difficulties concerned with surgical treatment of patients with renal cell carcinoma and involving inferior caval vein