Wstęp: Pomimo licznych doniesień dotyczących czynników ryzyka powikłań
i restenozy, w tym prac na temat białek ostrej fazy, dokładna stratyfikacja ryzyka
u pacjentów poddanych angioplastyce wieńcowej (PTCA) jest wciąż przedmiotem badań.
Celem pracy była ocena zależności występowania zgonów, zawałów serca i ponownych
rewaskularyzacji (ocenianych łącznie) oraz restenozy u pacjentów z dławicą piersiową
bolesną zależnie od stężenia biochemicznych markerów stanu zapalnego.
Materiał i metody: Badanie miało charakter prospektywnej, kohortowej próby
z rocznym okresem klinicznej obserwacji chorych. Stężenia białka C-reaktywnego
(CRP) i surowiczego białka amyloidowego (SAA) oznaczono metodą nefelometryczną
u 138 pacjentów z dławicą piersiową stabilną i 16 chorych z dławicą piersiową
niestabilną. Krew do oznaczeń pobierano przed zabiegiem oraz po 6, 18–24 godzinach,
a także po 1, 3, 6, 12 miesiącach po zabiegu. Kliniczne objawy restenozy weryfikowano
angiograficznie.
Wyniki: Stężenia CRP oznaczane 18–24 godzin i 6 miesięcy po angioplastyce
okazały się czynnikami predykcyjnymi wystąpienia zgonu, zawału serca i potrzeby
rewaskularyzacji, ocenianymi łącznie (MACE), oraz wystąpienia restenozy. Wartości
SAA, zmierzone przed zabiegiem oraz po 6 i po 18–24 godzinach, a także po miesiącu
od PTCA, jak również CRP oznaczone przed angioplastyką i po 6 godzinach, 1, 3,
12 miesiącach nie miały wpływu na występowanie wspomnianych kryteriów oceny. Szczytowe
wartości stężeń CRP i SAA wystąpiły po 18–24 godzinach od zabiegu. Między stężeniami
CRP oznaczanymi 18–24 godzin oraz 6 miesięcy po PTCA istnieje wysoka, istotna
korelacja liniowa. Rozległość zmian miażdżycowych oceniana liczbą zajętych tętnic
wieńcowych nie wiązała się ze stężeniem CRP.
Wnioski: Uzyskane wyniki potwierdzają kluczową rolę procesu zapalnego w
destabilizacji zmian miażdżycowych i procesie restenozy oraz wskazują na istnienie
odczynu zapalnego wywołanego zabiegiem angioplastyki wieńcowej. Pacjenci po PTCA
z wysokim stężeniem CRP (> 6,3 mg/l) są bardziej zagrożeni ostrym incydentem wieńcowym
i restenozą, dlatego wymagają szczególnego nadzoru kardiologicznego w okresie
kilkunastu miesięcy po zabiegu w przeciwieństwie do chorych z niskim stężeniem
tego markera (CRP < 2,5 mg/l), którzy znajdują się w grupie niskiego ryzyka (OR
dla MACE 2,1; OR dla restenozy 2,2). (Folia Cardiol. 2003; 10: 733–742
