Wstęp: Kontrola częstości rytmu serca u pacjenta z utrwalonym migotaniem
przedsionków (AF) jest niekiedy bardziej uzasadnionym rozwiązaniem. Implantacja
komorowego stymulatora serca (VVI) zapewnia ochronę nie tylko przed wolnymi rytmami,
ale również poprzez wsteczną depolaryzację węzła przedsionkowo-komorowego może
redukować szybkie rytmy (tachy-AF) i/lub ograniczać niemiarowość komór.
Materiał i metody: Do badania włączono 55 pacjentów (28 mężczyzn i 27 kobiet)
w wieku 52–86 lat, średnia wieku wynosiła 72 ± 7,1 roku, z utrwalonym AF i implantowanym
stymulatorem VVI. W czasie 48-godzinnej obserwacji porównywano dwa tryby stymulacji
VVI 40/min (własny rytm AF) i VVI 80/min, uwzględniając następujące parametry:
współczynnik niemiarowości (WN), parametry zmienności rytmu (SDNN, SDNNi, SDANN,
rMSSD, pNN50), średnią i maksymalną akcję serca, odsetek incydentów tachy-AF (rytm
komór powyżej 90/min).
Wyniki: Stymulacja VVI 80/min istotnie statystycznie zredukowała wszystkie
parametry HRV i rytmu serca. Ponadto współczynnik niemiarowości podczas VVI 80/min
uległ 3-krotnemu zmniejszeniu (VVI 40/min - WN = 0,24 ± 0,06 vs. VVI 80/min -
WN = 0,089 ± 0,05; p < 0,01). Stymulacja VVI 80/min istotnie statystycznie zwiększała
średnią dobową akcję serca w porównaniu ze stymulacją VVI 40/min (VVI 40/min HRśr
= 69,09 ± 11,6 vs. VVI 80/min HRśr = 81,44 ± 3,3; p < 0,05), nie wpływała natomiast
na dobową maksymalną częstość pracy serca VVI 40/min: HRmax = 141,5 ± 28,5/min
vs. VVI 80/min: HRmax = 138,6 ± 26,6/min (NS, p = 0,51). Wyniki 24-godzinne wykazały,
że w zakresie częstości 90–137/min w czasie stymulacji VVI 80/min w porównaniu
z pacjentami z rytmem własnym następuje istotna statystycznie redukcja tych rytmów.
Jedynie powyżej częstości 138/min stymulacja VVI 80/min nie wpływała na ich zmniejszenie,
ale rytmy te stanowiły zaledwie 2,1%.
Wnioski: Stała elektrostymulacja VVI 80/min u pacjentów z utrwalonym migotaniem
przedsionków stabilizuje rytm serca i istotnie redukuje rytmy serca powyżej 90/min
w czasie 24 godzin. Stymulacja VVI 80/min podnosi średnią, nie obniżając wartości
maksymalnej częstości pracy serca. (Folia Cardiol. 2004; 11: 143–152
