W niniejszej pracy przedstawiono przypadek 56-letniego pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym
powikłanym wstrząsem kardiogennym. U chorego wykonano angioplastykę gałęzi międzykomorowej przedniej z implantacją stentu oraz angioplastykę balonową gałęzi okalającej.
Ze względu na złożone zwężenie z obecnością zwapnień nie udało się wykonać zabiegu poszerzenia
prawej tętnicy wieńcowej. Po upływie 3 miesięcy od interwencji pacjenta ponownie
przyjęto do kliniki z powodu nasilenia dolegliwości stenokardialnych. W wykonanej koronarografii
stwierdzono dobry efekt w miejscu poszerzanych zwężeń. Ponowna próba angioplastyki
prawej tętnicy wieńcowej okazała się nieskuteczna. Z tego powodu wykonano zabieg rotablacji
w celu pokonania miejsca zwężenia oraz usunięcia nadmiaru blaszki miażdżycowej z następczą implantacją dwóch stentów. Po zastosowanym leczeniu pacjent nie odczuwał dolegliwości stenokardialnych ani objawów niewydolności serca. (Folia Cardiologica Excerpta 2007;
2: 124-129

Białoszyński, Tomasz

Jabłoński, Mirosław

Koziński, Marek

Kubica, Jacek

Radomski, Marek

Rychter, Marcin

Sukiennik, Adam

Polish

Via Medica Journals

PRACA KAZUISTYCZNA  PRZEDRUKFolia Cardiologica Excerpta2007, tom 2, nr 3, 124129Copyright ' 2007 Via MedicaISSN 18962475124 www.fce.viamedica.plAdres do korespondencji: Tomasz Bia‡oszyæskiKatedra i Klinika Kardiologii i Chorób WewnŒtrznychul. M. Sk‡odowskiej-Curie 9, 85094 Bydgoszcztel. (0 52) 585 40 23, faks (0 52) 585 40 24e-mail: tobiadr@poczta.onet.plAngioplastyka tŒtnicy wieæcowejz wykorzystaniem aterektomii rotacyjnejjako metody leczenia w trudnych przypadkachAdam Sukiennik, Tomasz Bia‡oszyæski, Jacek Kubica, Miros‡aw Jab‡oæski,Marcin Rychter, Marek Radomski i Marek KoziæskiKatedra i Klinika Kardiologii i Chorób WewnŒtrznychSzpitala Uniwersyteckiego im. dr. A. Jurasza w BydgoszczyPrzedrukowano za zgod„ z: Cardiovascular Forum 2006; 11: 103108StreszczenieW niniejszej pracy przedstawiono przypadek 56-letniego pacjenta z ostrym zespo‡em wieæco-wym powik‡anym wstrz„sem kardiogennym. U chorego wykonano angioplastykŒ ga‡Œzi miŒ-dzykomorowej przedniej z implantacj„ stentu oraz angioplastykŒ balonow„ ga‡Œzi okalaj„cej.Ze wzglŒdu na z‡o¿one zwŒ¿enie z obecnoci„ zwapnieæ nie uda‡o siŒ wykonaæ zabiegu posze-rzenia prawej tŒtnicy wieæcowej. Po up‡ywie 3 miesiŒcy od interwencji pacjenta ponownieprzyjŒto do kliniki z powodu nasilenia dolegliwoci stenokardialnych. W wykonanej koronaro-grafii stwierdzono dobry efekt w miejscu poszerzanych zwŒ¿eæ. Ponowna próba angioplastykiprawej tŒtnicy wieæcowej okaza‡a siŒ nieskuteczna. Z tego powodu wykonano zabieg rotablacjiw celu pokonania miejsca zwŒ¿enia oraz usuniŒcia nadmiaru blaszki mia¿d¿ycowej z na-stŒpcz„ implantacj„ dwóch stentów. Po zastosowanym leczeniu pacjent nie odczuwa‡ dolegli-woci stenokardialnych ani objawów niewydolnoci serca. (Folia Cardiologica Excerpta 2007;2: 124129)S‡owa kluczowe: angioplastyka wieæcowa, aterektomia rotacyjnaWstŒpW ostatnich latach obserwuje siŒ postŒp w le-czeniu ostrych zespo‡ów wieæcowych. Przezskór-na plastyka tŒtnic wieæcowych w ostrym zespolewieæcowym ma na celu przywrócenie i utrzymanieprawid‡owego przep‡ywu krwi w tŒtnicy odpowie-dzialnej za niedokrwienie miokardium, a poprzez toogranicza obszar martwicy miŒnia sercowego orazzapobiega upoledzeniu funkcji skurczowej i rozkur-czowej lewej komory [1, 2]. Obecnie metody inwa-zyjne uwa¿a siŒ za najlepszy sposób leczenia ostre-go zespo‡u wieæcowego. Przep‡yw TIMI 3 uzysku-je siŒ u oko‡o 90% chorych, a miertelnoæ we-wn„trzszpitalna wynosi oko‡o 45% [3]. Najbardziejpopularn„ metod„ leczenia inwazyjnego jest zabiegangioplastyki balonowej lub implantacja stentuw miejsce zwŒ¿enia tŒtnicy wieæcowej. Jednak czasemwykonanie tych procedur jest niemo¿liwe. DziejesiŒ tak przewa¿nie w przypadku obecnoci z‡o¿o-nych zwŒ¿eæ z obecnoci„ zwapnieæ i zwŒ¿eæ trud-nych do pokonania lub opornych na poszerzenie ba-lonem. W takich sytuacjach aterektomia rotacyjna(rotablacja) jest jedn„ z alternatywnych metod re-waskularyzacji wieæcowej. Pierwsze doniesienia natemat eksperymentalnego zastosowania tejmetody w leczeniu mia¿d¿ycy tŒtnic udowych125Adam Sukiennik i wsp., Aterektomia rotacyjnawww.fce.viamedica.plkrólików opublikowano w 1988 roku [4]. Rok póniejrotablacjŒ z powodzeniem wykorzystano u cz‡owie-ka [5]. Zabieg wykonuje siŒ za pomoc„ wysokoobro-towego wiert‡a pokrytego drobinami diamentu.Zwapnia‡a blaszka mia¿d¿ycowa ulega fragmentacji,a jej mikrocz„stki zostaj„ wychwycone przez mikro-kr„¿enie. Oprócz z‡o¿onych zwapnia‡ych zwŒ¿eæwskazaniem do zastosowania aterektomii rotacyj-nej jest równie¿ restenoza w stencie, lecz wynikibadaæ porównuj„ce tŒ metodŒ z angioplastyk„balonow„ s„ niejednoznaczne [6]. Rotablacja jestprocedur„ skomplikowan„ i kosztown„. Ponadto zewzglŒdu na wysokie ryzyko powik‡aæ (perforacjaciany tŒtnicy) wymaga du¿ego dowiadczenia odosoby wykonuj„cej zabieg, dlatego zawsze nale¿ydobrze rozwa¿yæ wskazania do jej przeprowadzenia.Opis przypadkuChorego w wieku 56 lat, pal„cego tytoæ, bezwywiadu w kierunku wspó‡istniej„cych chorób, nie-przyjmuj„cego na sta‡e ¿adnych leków, przyjŒto doKliniki Kardiologii 12 lutego 2006 roku z powodu3-godzinnego, pierwszego w ¿yciu bólu w klatcepiersiowej o typie stenokardii. W zapisie EKGstwierdzono miarowy rytm zatokowy (120/min),ladowe za‡amki R w odprowadzeniach II, III, aVF,V1V3 oraz obni¿enia odcinka ST o 3 mm w V4V6.W badaniach laboratoryjnych wartoæ troponiny Iby‡a równa 0,467 ng/ml (norma: < 0,03 ng/ml). Niestwierdzono innych istotnych nieprawid‡owoci.Pacjenta zakwalifikowano do zabiegu pierwotnejangioplastyki. Przed transportem do pracowniinwazyjnej chory otrzyma‡ 5 tys. jm. heparynyniefrakcjonowanej, 600 mg klopidogrelu i 300 mgkwasu acetylosalicylowego. W koronarografii stwier-dzono chorobŒ trójnaczyniow„: 95-procentowe zwŒ-¿enie w odcinku rodkowym ga‡Œzi miŒdzykomoro-wej przedniej, 99-procentowe zwŒ¿enie w odcinkurodkowym ga‡Œzi okalaj„cej (ryc. 1) i 99-procen-towe zwŒ¿enie z obecnoci„ zwapnieæ w odcinkurodkowym prawej tŒtnicy wieæcowej z przep‡y-wem TIMI 1 (ryc. 2). W czasie badania u choregostwierdzono cechy wstrz„su kardiogennego. Mie-rzone inwazyjnie wartoci cinienia tŒtniczego wy-nosi‡y 76/60 mm Hg. Pacjentowi pod‡„czono do¿yl-ny wlew dobutaminy oraz 500 ml 0,9-procentowe-go NaCl, a dodatkowo podano 1 tys. jm. heparynyniefrakcjonowanej. PodjŒto decyzjŒ o wykonaniuzabiegu pierwotnej angioplastyki ga‡Œzi miŒdzyko-morowej przedniej i ga‡Œzi okalaj„cej. Po predyla-tacji balonem w miejscu zwŒ¿enia w ga‡Œzi miŒdzy-komorowej przedniej implantowano stent InvastentVolo 2,5/11 mm pod cinieniem 16 atmosfer, z opty-malnym wynikiem bezporednim (ryc. 3). W obrŒ-bie ga‡Œzi okalaj„cej wykonano zabieg angioplasty-ki balonowej (balon Avion Plus 2,5/14 mm) pod ci-nieniem 20 atmosfer, uzyskuj„c dobry wynik bez-poredni z rezydualnym zwŒ¿eniem wynosz„cymoko‡o 20% (ryc. 4). Po wykonaniu zabiegu oraz za-stosowaniu leczenia stwierdzono poprawŒ stanu kli-nicznego pacjenta. Dolegliwoci bólowe w klatceRycina 1. Lewa tŒtnica wieæcowa przed zabiegiemangioplastyki, projekcja LAO 90°Rycina 2. Prawa tŒtnica wieæcowa przed zabiegiemangioplastyki, projekcja LAO 60°126Folia Cardiologica Excerpta 2007, tom 2, nr 3www.fce.viamedica.plpiersiowej ust„pi‡y, uzyskano wzrost wartoci ci-nienia tŒtniczego do 95/60 mm Hg; z tego powodutymczasowo odst„piono od dalszych etapów rewa-skularyzacji  Zaplanowano wykonanie przezskórnejangioplastyki prawej tŒtnicy wieæcowej za kilka dni.Kolejne badania biochemiczne potwierdzi‡y martwicŒmiŒnia sercowego (troponina I > 50,0 ng/ml,CPK = 1662 U/l, CK-MB = 250 U/l). W kontrolnychbadaniach EKG pojawi‡y siŒ zespo‡y QS  z ujemny-mi za‡amkami T w odprowadzeniach III i aVF. W ba-daniu echokardiograficznym stwierdzono: uogól-nion„ hipoakinezŒ segmentów ciany lewej komory,powiŒkszenie prawej komory i obu przedsionków,niedomykalnoæ zastawki mitralnej IV stopnia (sze-roka fala zwrotna wype‡niaj„ca ca‡y przedsionek),niedomykalnoæ zastawki trójdzielnej III stopnia,upoledzenie funkcji skurczowej lewej komoryznacznego stopnia (frakcja wyrzutowa 2025%).W 6. dobie hospitalizacji podjŒto próbŒ wykonaniaangioplastyki prawej tŒtnicy wieæcowej. Zabieg by‡nieskuteczny, poniewa¿ ze wzglŒdu na zwapnienianie uda‡o siŒ wprowadziæ balonu Sprinter 1,5/15 mmw miejsce zwŒ¿enia. W ci„gu dalszej hospitalizacjidolegliwoci bólowe w klatce piersiowej nie nawra-ca‡y, natomiast wyst„pi‡y objawy niewydolnoci ser-ca. W badaniu radiologicznym klatki piersiowejstwierdzono p‡yn w prawej jamie op‡ucnej oraz polap‡ucne o cechach zastoju w kr„¿eniu ma‡ym. Pa-cjenta wypisano w 13. dobie hospitalizacji. Otrzy-ma‡ zalecenie przyjmowania kwasu acetylosalicylo-wego (1 × 75 mg) i tiklopidyny (2 × 250 mg) przez4 tygodnie oraz simwastatyny (1 × 40 mg), perin-doprilu (1 × 2 mg), karwedilolu (2 × 3,125 mg),digoksyny (1 × 0,25 mg), spironolaktonu (1 × 25 mg)i furosemidu (1 × 40 mg).Z powodu nag‡ej dusznoci spoczynkowej, bezbólu stenokardialnego 13 maja 2006 roku pacjentaponownie przyjŒto do Kliniki Kardiologii. W bada-niu fizykalnym bez ewidentnych cech nasilenia ob-jawów niewydolnoci serca, a tak¿e w zapisie EKGnie stwierdzono istotnych zmian niedokrwiennych.Ze wzglŒdu na wywiad w kierunku rewaskularyza-cji wieæcowej oraz nieznacznie podwy¿szone stŒ-¿enie troponiny (0,035 ng/ml) wykonano kontrolnebadanie koronarograficzne, w którym nie stwierdzo-no cech restenozy w miejscu wykonywanych zabie-gów (ryc. 5 i 6). W prawej tŒtnicy wieæcowej ponow-nie uwidoczniono krytyczne zwŒ¿enie w odcinkurodkowym z obecnoci„ zwapnieæ (ryc. 7). Ponow-nie podjŒto próbŒ poszerzenia zwŒ¿enia w prawejtŒtnicy wieæcowej, jednak i tym razem nie uda‡o siŒwprowadziæ balonu (Avion 1,25/14 mm). UwzglŒd-niaj„c m‡ody wiek pacjenta oraz znaczne upoledze-nie funkcji skurczowej lewej komory, zakwalifiko-wano go do przezskórnej angioplastyki prawej tŒt-nicy wieæcowej z wykorzystaniem aterektomiirotacyjnej. Dnia 15 maja 2006 roku wykonano sku-teczny zabieg rotablacji przy u¿yciu wierte‡ 1,25; 1,5i 2,0 mm (ryc. 8), uzyskuj„c istotne poszerzeniewiat‡a tŒtnicy (ryc. 9). W miejsce zwŒ¿enia implan-towano dwa stenty: dystalnie Driver 2,5/18 mm,pod cinieniem 14 atmosfer, proksymalnie DriverRycina 3. Ga‡„ miŒdzykomorowa przednia po implan-tacji stentu, projekcja LAO 90°Rycina 4. Ga‡„ okalaj„ca po poszerzeniu balonem,projekcja LAO 30°, CAU 20°127Adam Sukiennik i wsp., Aterektomia rotacyjnawww.fce.viamedica.pl3/15 mm, pod cinieniem 14 atmosfer, z optymal-nym wynikiem bezporednim (ryc. 10). W czasiedalszej hospitalizacji pacjent nie zg‡asza‡ ¿adnychdolegliwoci, w kolejnych oznaczeniach stŒ¿eæmarkerów martwicy miŒnia sercowego uzyskanowartoci w zakresie norm laboratoryjnych. W kon-trolnym badaniu echokardiograficznym stwierdzo-no: akinezŒ ciany dolnej oraz segmentu rodkowe-go i koniuszkowego przegrody miŒdzykomorowej,segmentu koniuszkowego ciany przedniej, hipoki-nezŒ ciany bocznej, pozosta‡ych segmentów cia-ny przedniej oraz podstawnego segmentu przegro-dy miŒdzykomorowej, niedomykalnoæ zastawkimitralnej IV stopnia oraz zastawki trójdzielnejII stopnia, przerost miŒnia sercowego w obrŒbieprzegrody miŒdzykomorowej, frakcjŒ wyrzutow„wynosz„c„ 25% oraz ladowe iloci p‡ynu w workuosierdziowym. Pacjenta wypisano w 5. dobie hospi-talizacji ze znaczn„ popraw„ stanu ogólnego. W ba-daniu radiologicznym klatki piersiowej zanotowano:Rycina 6. Lewa tŒtnica wieæcowa, projekcja LAO 30°, CAU 20°Rycina 5. Lewa tŒtnica wieæcowa, projekcja LAO 90°Rycina 8. Zabieg rotablacji z u¿yciem wierte‡ o rednicy1,251,52 mmRycina 7. Prawa tŒtnica wieæcowa, projekcja LAO 60°128Folia Cardiologica Excerpta 2007, tom 2, nr 3www.fce.viamedica.plwnŒki szerokie naczyniowe, nieco poszerzon„ syl-wetkŒ serca, sp‡ycenie prawego k„ta przeponowo--¿ebrowego oraz ladowe iloci p‡ynu. Ponadto niezaobserwowano zmian ogniskowych w obrŒbie pólp‡ucnych. Przy wypisie pacjent otrzyma‡ zalecenieprzyjmowania nastŒpuj„cych leków: kwas acetylo-salicylowy (1 × 75 mg) i tiklopidyna (2 × 250 mg)minimum przez 4 tygodnie oraz karwedilol (2 ×× 3,125 mg), digoksyna (1 × 0,1 mg), spironolak-ton (1 × 25 mg) i simwastatyna (40 mg wieczorem)oraz zaplanowano wykonanie kontrolnego badaniaechokardiograficznego po miesi„cu.DyskusjaPrzedstawiono przypadek pacjenta z ostrym ze-spo‡em wieæcowym bez uniesienia odcinka ST,u którego wykonano skuteczny zabieg aterektomiirotacyjnej. Ze wzglŒdu na 2-krotnie nieskuteczn„próbŒ pokonania zwŒ¿enia w prawej tŒtnicy wieæ-cowej (z powodu masywnych zwapnieæ) podjŒtodecyzjŒ o wykonaniu zabiegu rotablacji. Jest to przez-skórna metoda leczenia z‡o¿onych zwŒ¿eæ tŒtnicwieæcowych (zw‡aszcza z obecnoci„ zwapnieæ),zwŒ¿eæ opornych na poszerzenie balonem, zwŒ¿eæostialnych oraz zlokalizowanych w miejscu zagiŒ-cia tŒtnicy. Stanowi ona jeden z wariantów lecze-nia restenozy w stencie. W opisywanym przypad-ku zabieg aterektomii rotacyjnej zastosowanow celu pokonania miejsca zwŒ¿enia oraz usuniŒcianadmiaru blaszki mia¿d¿ycowej przed implantacj„stentu. Dzia‡ania takie podjŒto na podstawie wyni-ków badaæ, które wykaza‡y, ¿e wielkoæ blaszkimia¿d¿ycowej istotnie wp‡ywa na czŒstoæ resteno-zy [7, 8]. Mintz i wsp. [8] wykazali, ¿e wielkoæ re-zydualnej blaszki mia¿d¿ycowej zajmuj„cej oko‡o70% wiat‡a naczynia po zabiegu wi„¿e siŒ z 50-pro-centow„ czŒstoci„ wystŒpowania restenozy. Rów-nie¿ w badaniu Pratiego i wsp. [7] zanotowano,¿e obecnoæ 50% rezydualnej blaszki mia¿d¿ycowejpo wszczepieniu stentu wi„za‡a siŒ z prawie 2-krot-nie wiŒksz„ czŒstoci„ restenozy w badaniu kontro-lnym. W randomizowanym badaniu Comparisonof Ballon Angioplasty versus Rotational Atherectomy(COBRA) [9], opublikowanym w 2000 roku, w któ-rym porównywano odleg‡e wyniki leczenia z‡o¿o-nych zwŒ¿eæ za pomoc„ aterektomii rotacyjnej lubangioplastyki balonowej, nie wykazano przewagiktórejkolwiek z metod. W obu grupach pacjentówstwierdzono podobn„ czŒstoæ wystŒpowania reste-nozy i ponownych interwencji: 51% w grupie leczo-nej za pomoc„ angioplastyki i 49% w grupie podda-nej rotablacji. Natomiast Moussy i wsp. [10] wyka-zali, ¿e implantacja stentu po wczeniejszejrotablacji pozwala zmniejszyæ ryzyko restenozy do22,5%. Szczególnie korzystne wyniki zanotowanou pacjentów ze zwŒ¿eniami z obecnoci„ masyw-nych zwapnieæ. Dlatego te¿ w przypadku opisywa-nego pacjenta zdecydowano siŒ na wszczepienie2 stentów w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu zwŒ¿e-nia. S‡usznoæ tej decyzji potwierdza równie¿ dowiad-czenie Hennekego i wsp. [11], którzy udowodnili,¿e zastosowanie aterektomii rotacyjnej w zwŒ¿e-niach z obecnoci„ zwapnieæ umo¿liwia skuteczniej-sze rozprŒ¿enie stentu. Wczesne i odleg‡e wynikileczenia zwŒ¿eæ ze zwapnieniami w du¿ych tŒtni-cach (> 3 mm) przemawiaj„ na korzyæ rotablacjiRycina 9. Prawa tŒtnica wieæcowa po zabiegu rotablacji,projekcja LAO 80°Rycina 10. Prawa tŒtnica wieæcowa po implantacjistentów, projekcja LAO 60°129Adam Sukiennik i wsp., Aterektomia rotacyjnawww.fce.viamedica.plz nastŒpcz„ implantacj„ stentu w stosunku do sa-mej rotablacji lub implantacji stentu [12]. Równie¿rednica u¿ytego wiert‡a stosowanego do rotabla-cji wp‡ywa na bezporednie i odleg‡e wyniki proce-dury. W badaniu Coronary Angioplasty and Rotabla-tor Atherectomy Trial (CARAT) [13] wykazano, ¿eaterektomia rotacyjna z u¿yciem wiŒkszego wier-t‡a czŒciej powoduje grone powik‡ania oraz gor-sze wyniki leczenia. W badaniu Study to DetermineRotablator and Transluminal Angioplasty Strategy(STRATAS) [14] tak¿e nie wykazano przewagi in-tensywnej rotablacji nad rotablacj„ rutynow„. W ba-danych grupach po zabiegu zwŒ¿enie rezydualne wy-nosi‡o 26% u osób, u których zastosowano procedu-rŒ rutynow„ i 27% u pacjentów poddanych intensywnejrotablacji. W kontrolnej angiografii po 6 miesi„-cach stwierdzono podobn„ czŒstoæ restenoz: 52%w przypadku procedury rutynowej i 58% w przypad-ku intensywnej rotoablacji. Na podstawie opisanegoprzypadku mo¿na stwierdziæ, ¿e zastosowanie ate-rektomii rotacyjnej mo¿e stanowiæ skuteczn„ meto-dŒ leczenia pacjentów ze z‡o¿onymi zwŒ¿eniami,zw‡aszcza z obecnoci„ zwapnieæ, pod warunkiem ¿ezabieg bŒdzie wykonywa‡ dowiadczony lekarz,w orodku z zapleczem kardiochirurgicznym.Pimiennictwo1. The GUSTO investigators. An international randomizedtrial comparing four thrombolitic strategies for acute my-ocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1993; 29: 673682.2. Brodie B.R., Stuckey T.D., Kissling G. Importanceof infarct-related artery patency for recover of leftventricular function and late survival after primaryangioplasty for acute myocardial infarction. J. Am.Coll. Cardiol. 1996; 28: 319325.3. Poloæski L., G„sior M., Lekston A. i wsp. Leczeniezawa‡u serca w orodku z 24-godzinnym dy¿ureminwazyjnym. Kardiol. Pol. 2001; 55: 9195.4. Hansen D.D., Auth D.C., Vracko R. i wsp. Rotationalatherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries.Am. Heart J. 1988; 115: 160165.5. Fourrier J.L, Bertrand M.E. Auth D.C. i wsp. Percu-taneous coronary rotational angioplasty in humans:preliminary report. J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 14:12781282.6. Sharma S.K., Kini A., Mehran R. i wsp. Randomizedtrial of Rotational Atherectomy Versus Balloon An-gioplasty for Diffuse In-stent Restenosis (ROSTER).Am. Heart J. 2004; 147: 1622.7. Prati F., Di Mario C., Moussa I. i wsp. In-stent neoin-timal proliferation correlates with amount of residualplaque burden outside the stent: intravascular ultra-sound study. Circulation 1999; 99: 10111014.8. Mintz G.S., Popma J.J., Pichard A.D. i wsp. Intravas-cular ultrasound predictors of restenosis after percu-taneous transcatheter coronary revascularization.J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27: 16781687.9. Dill T., Dietz U., Hamm C.W. i wsp. A randomizedComparison of Ballon Angioplasty versus RotationalAtherectomy in complex coronary lesions (COBRAstudy). Eur. Heart J. 2000; 21: 17591766.10. Moussa I., Di Mario C., Moses J. i wsp. Coronarystenting after rotational atherectomy in calcifiedand complex lesions. Circulation 1997; 96: 128136.11. Henneke K.H., Regar E., Konig A. i wsp. Impact oftarget lesion calcification on coronary stent expan-sion after rotational atherectomy. Am. Heart J. 1999;137: 9399.12. Hoffmann R., Mintz G.S., Kent K.M. i wsp. Compar-ative early and nine-month results of rotationalatherectomy, stents, and the combination of both forcalcified lesions in large coronary arteries.J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 81: 552557.13. Safian R.D., Feldman T., Muller D.W. i wsp. Coro-nary Angioplasty and Rotablator Atherectomy Trial(CARAT): immediate and late results of a prospec-tive multicenter randomized trial. Catheter Cardio-vasc. Interv. 2001; 53: 213220.14. Whitlow P.L., Bass T.A., Kipperman R.M. i wsp.Results of the Study to Determine Rotablator andTransluminal Angioplasty Strategy (STRATAS).J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 87: 699705.

Angioplastyka tętnicy wieńcowej z wykorzystaniem aterektomii rotacyjnej jako metody leczenia w "trudnych przypadkach"

https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/download/23917/19102

Angioplastyka tętnicy wieńcowej z wykorzystaniem aterektomii rotacyjnej jako metody leczenia w "trudnych przypadkach"

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals