Baranowsk, Franciszek Walczak i Rafał

Polish

Via Medica Journals

A3Folia Cardiol.2001, tom 8, supl. A, A3–A4Copyright © 2001 Via MedicaISSN 1507–4145www.fc.viamedica.plAdres do korespondencji: Dr hab. med. Franciszek WalczakSamodzielna Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej IKul. Alpejska 42, 04–628 WarszawaWskazania do 24-godzinnej rejestracji EKGu pacjenta z wszczepionym stymulatorem— zalecenia Sekcji Elektrokardiologii NieinwazyjnejPTK oraz aktualne stanowisko ACC/AHAKomentarzFranciszek Walczak1 i Rafał Baranowski21Samodzielna Pracownia Elektrofizjologii Klinicznej Instytutu Kardiologii w Warszawie2Samodzielna Pracownia 24 h Monitorowania EKG Instytutu Kardiologii w WarszawieWskazania kliniczne do wykonania badaniaholterowskiego u pacjentaz wszczepionym stymulatorem— zalecenia Sekcji ElektrokardiologiiNieinwazyjnej PTKBadanie jest potrzebne i wiarygodne w przy-padku:— oceny napadowych arytmii u chorych z rozrusz-nikiem;— wykrycia hamowania mięśniowego;— stwierdzenia częstoskurczu stymulatorowego;— oceny czynności antyarytmicznych stymulatora;— oceny funkcji typu rate responsive, czyli adapta-cji częstości rytmu.Badanie jest często stosowane, ale opinie natemat jego użyteczności i przydatności są rozbież-ne w przypadku:— rutynowego badania kontrolnego (follow up);— oceny skuteczności stymulacji oraz prawidło-wości sterowania, zarówno kanału przedsion-kowego jak i komorowego, w stymulatorachjedno- lub dwujamowych, bezpośrednio powszczepieniu i w okresie 3 miesięcy od implan-tacji w stymulatorach fizjologicznych AAI, DDD,VDD, itd.;— obliczania odsetka rytmu stymulowanegow ciągu 24 h;— oceny częstości nadkomorowych zaburzeń ryt-mu u chorych ze wszczepionym kardiowerte-rem-defibrylatorem.Badanie jest zbędne, jeżeli w rutynowym ba-daniu EKG stwierdza się dysfunkcję układu stymu-lującego.Wskazania do wykonania 24-godzinnegoEKG w celu oceny działania stymulatorai wszczepianego kardiowertera-defibrylatora— stanowisko ACC i AHAKlasa I(Wyniki badań lub opinia ekspertów wskazująjednoznacznie, że dane postępowanie jest korzyst-ne dla pacjentów.)1. Diagnostyka objawów, takich jak kołatania ser-ca, omdlenia, stany bliskie omdleniu, w celuoceny funkcji stymulatora i wykluczenia obec-ności blokowania potencjałami mięśniowymi lubczęstoskurczu stymulatorowego. Pomoc w pro-gramowaniu zaawansowanych funkcji, takich jakrate responsive i automatic mode switching (au-tomatyczna zmiana sposobu stymulacji).2. Podejrzenie dysfunkcji układu, gdy standardo-wa kontrola stymulatora nie pozwala na jedno-znaczną ocenę.3. Ocena skutków leczenia antyarytmicznego pro-wadzonego u pacjentów z powodu częstychwyładowań defibrylatora.A4Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. Awww.fc.viamedica.plKlasa IIa(Wyniki badań lub opinie ekspertów nie sązgodne, ale wskazują na przydatność danego postę-powania.)Brak wskazań.Klasa IIb(Wyniki badań lub opinie ekspertów nieznacz-nie wskazują na przydatność danego postępowania.)1. Ocena czynności stymulatora lub defibrylato-ra w okresie wczesnym po wszczepieniu, jakobadanie alternatywne lub dodatkowe do moni-torowania telemetrycznego.2. Ocena występowania arytmii nadkomorowychu pacjentów z wszczepionym defibrylatorem.Klasa III(Wyniki badań lub opinia ekspertów wskazująjednoznacznie, że dane postępowanie nie jest ko-rzystne dla pacjentów.)1. Ocena czynności stymulatora lub defibrylato-ra u chorego, u którego podczas rutynowej kon-troli lub na podstawie innych badań (RTG klat-ki piersiowej lub inne) ustalono przyczynę za-burzeń pracy układu.2. Wykonywanie rutynowych badań w czasie ob-serwacji pacjentów bezobjawowych.KomentarzZalecenia proponowane w standardach są kom-promisem grupy ekspertów i nie zawsze są przyj-mowane bezkrytycznie przez innych specjalistówz tej dziedziny. Można zauważyć, że większośćwskazań bezwzględnych jest bardzo podobna w za-leceniach PTK i ACC/AHA. Zasadniczymi proble-mami podlegającymi dyskusji są następujące zagad-nienia: czy konieczne jest 24-godzinne EKG wewczesnym okresie po wszczepieniu i czy należywykonywać rutynowe kontrole u pacjentów bezobja-wowych. Pierwszy problem jest zaliczany do grupywskazań tzw. względnych, tj. dyskusyjnych zarównow zaleceniach PTK, jak i ACC/AHA. Jednak należało-by podać, czy konieczność wykonania 24-godzinnegoEKG we wczesnym okresie po wszczepieniu doty-czy każdego sposobu stymulacji. Lektura niniejsze-go suplementu wskazuje, że obecnie nie jest praw-dopodobnie niezbędne wykonywanie takich badańu pacjentów ze stymulatorami VVI. Autorzy niniej-szej pracy przyznają natomiast, że warto wykonać24-godzinne EKG po wszczepieniu stymulatorów„fizjologicznych”. Inny sposób to monitorowanie te-lemetryczne, w którym w pamięci systemu możnazachować i odtworzyć pełny zapis wielogodzinnegomonitorowania pacjenta. Przy takim postępowaniunależałoby w zaleceniach podać, w której dobie odwszczepienia powyższe badanie ma sens.Najbardziej problematycznym zagadnieniemjest kwestia rutynowej oceny pacjentów bezobjawo-wych. Zalecenia PTK dopuszczają wykonywanietakich badań (nie precyzują, czy przy każdym spo-sobie stymulacji i w jakich odstępach czasowych),w standardach ACC/AHA nie zaleca się rutynowe-go wykonywania 24-godzinnego EKG u pacjentówbezobjawowych. Można by dyskutować z powyż-szym stanowiskiem, zwłaszcza w świetle doniesieńprezentowanych w suplemencie, w których ocenia-no występowanie zaburzeń stymulacji lub sterowa-nia. Tak radykalne podejście do tego problemu niejest w pełni uzasadnione i wymaga uwzględnieniaprzy określaniu wskazań całości tła klinicznego— rodzaju stymulacji, patologii układu krążenia,wcześniej rejestrowanych zaburzeń stymulacji lubsterowania, stosowanego leczenia wspomagające-go. Jest to problem nie tylko kliniczny, ale równieżekonomiczny. Zalecając cykliczne wykonywanie 24--godzinnej rejestracji w określonych grupach pa-cjentów bezobjawowych, można, znając ich liczbę,łatwo określić, ile badań trzeba wykonać. To pozwoliobliczyć koszty, co z kolei może wpłynąć na weryfi-kację zakresu wskazań. Pewne nadzieje w ograni-czeniu liczby badań 24-godzinnego EKG są związa-ne z funkcją holterowską niektórych stymulatorów.Autorzy zaleceń ACC/AHA poświęcili wiele miej-sca temu zagadnieniu, wskazując na jego ograni-czoną przydatność w diagnostyce zaburzeń stymu-lacji lub sterowania i zaburzeń rytmu serca.Należy również pamiętać, że 24-godzinne EKGwykonuje się u pacjentów z wszczepionym stymu-latorem, aby ocenić nie tylko stymulator, ale rów-nież zaburzenia rytmu, bezpieczeństwo stosowane-go leczenia antyarytmicznego i kontrolę częstościrytmu serca u pacjentów z utrwalonym migotaniemprzedsionków.

Wskazania do 24-godzinnej rejestracji EKG u pacjenta z wszczepionym stymulatorem &#8212; zalecenia Sekcji Elektrokardiologii Nieinwazyjnej PTK oraz aktualne stanowisko ACC/AHA. Komentarz

https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/download/24666/19733

Wskazania do 24-godzinnej rejestracji EKG u pacjenta z wszczepionym stymulatorem — zalecenia Sekcji Elektrokardiologii Nieinwazyjnej PTK oraz aktualne stanowisko ACC/AHA. Komentarz

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals

Wskazania do 24-godzinnej rejestracji EKG u pacjenta z wszczepionym stymulatorem &#8212; zalecenia Sekcji Elektrokardiologii Nieinwazyjnej PTK oraz aktualne stanowisko ACC/AHA. Komentarz

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals

Wskazania do 24-godzinnej rejestracji EKG u pacjenta z wszczepionym stymulatorem — zalecenia Sekcji Elektrokardiologii Nieinwazyjnej PTK oraz aktualne stanowisko ACC/AHA. Komentarz