Zabieg wszczepienia rozrusznika serca (PM), stymulatora resynchronizującego (CRT) lub
kardiowertera-defibrylatora (ICD) najlepiej przeprowadzać w sali operacyjnej, a zabieg usunięcia
elektrody edokawitarnej - w sali operacyjnej kardiochirurgii. Ablację wykonuje się
w sali zabiegowej - elektrofizjologicznej. Do implantacji CRT potrzebny jest dobry aparat
rentgenowski z dwoma torami wizyjnymi i możliwością wykonania pełnych skosów. W przypadku
usuwania elektrod wewnątrzsercowych wskazane jest posiadanie aparatu rentgenowskiego
z bardzo dobrą rozdzielczością obrazu

Lelakowski, Jacek

Polish

Via Medica Journals

Folia Cardiologica Excerpta2009, tom 4, nr 2, 58–61Copyright © 2009 Via MedicaISSN 1896–247558 www.fce.viamedica.plPRACA POGLĄDOWAAdres do korespondencji: Dr hab. med. Jacek Lelakowski, Klinika Elektrokardiologii Instytutu Kardiologii Collegium MedicumUniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, ul. Prądnicka 80, 31–202 Kraków,tel. 504 299 354, faks (0 12) 633 23 99, e-mail: jlelakow@szpitaljp2.krakow.plWyposażenie pracowni przeznaczonejdo wykonywania implantacji stymulatora serca,jednostki resynchronizującej, kardiowertera--defibrylatora, ablacji oraz usuwania elektrod— pożądane i niezbędne minimumJacek LelakowskiKlinika Elektrokardiologii Instytutu Kardiologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego,Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w KrakowieStreszczenieZabieg wszczepienia rozrusznika serca (PM), stymulatora resynchronizującego (CRT) lubkardiowertera-defibrylatora (ICD) najlepiej przeprowadzać w sali operacyjnej, a zabieg usu-nięcia elektrody edokawitarnej — w sali operacyjnej kardiochirurgii. Ablację wykonuje sięw sali zabiegowej — elektrofizjologicznej. Do implantacji CRT potrzebny jest dobry aparatrentgenowski z dwoma torami wizyjnymi i możliwością wykonania pełnych skosów. W przy-padku usuwania elektrod wewnątrzsercowych wskazane jest posiadanie aparatu rentgenow-skiego z bardzo dobrą rozdzielczością obrazu. (Folia Cardiologica Excerpta 2009; 4, 2: 58–61)Słowa kluczowe: personel, warunki lokalowe i wyposażenie, implantacja PM,CRT, ICD, ablacja, zabieg usunięcia elektrodyWszczepienie stymulatora serca,stymulatora resynchronizującegoKwalifikacje personeluudzielającego świadczeniaZespół wszczepiający stymulatory serca powi-nien składać się z odpowiednio przeszkolonychosób wykonujących zabieg. W skład zespołuwchodzą:— kardiolog odpowiadający za obsługę sprzętu po-miarowego, programowanie stymulatora(w praktyce te czynności wykonuje przeszko-lony technik elektrokardiologii);— chirurg lub kardiolog z doświadczeniem w za-kresie wszczepienia stymulatorów serca, chi-rurgii naczyniowej i nadzorujący przebieg ope-racji (w praktyce te czynności wykonuje prze-szkolony lekarz medycyny); w przypadku im-plantacji CRT wskazane jest, aby elektrofizjo-log posiadał odpowiednie doświadczenie,a w zabiegu uczestniczyło jeszcze 2 operato-rów, w tym, aby jeden z nich wcześniej wyko-nał minimum 200 wszczepień PM lub ICD,20 nadzorowanych wszczepień CRT i uczest-niczył (obserwował) w 15 innych zabiegach;— instrumentariuszka;— pielęgniarka zabiegowa;— salowa.Warunki lokalowe udzielania świadczeniaWarunki lokalowe udzielania świadczeń dlazakładów opieki zdrowotnej określono w rozporzą-59www.fce.viamedica.plJacek Lelakowski, Wyposażenie pracownidzeniu (MZiOS Dz.U.92.74.366), a dodatkowo wy-magane są:— sala operacyjna z aparatem do rentgenoskopii(ramię C, możliwość pełnych projekcji skoś-nych RAO 25o, LAO 35o i PAOo), torem wizyj-nym, możliwością wyświetlania na osobnychmonitorach i pełnym wyposażeniem ochronyradiologicznej — fartuchy z gumy ołowiowej,okulary ze szkła ołowiowego, osłony z gumyołowiowej na gonady i tarczycę;— sprzęt jednorazowy:• wszczepialny stymulator serca PM/CRT,• jedna, dwie lub trzy elektrody o biernej lubczynnej fiksacji, wraz z prowadnikami —w zależności od typu wszczepialnego stymu-latora, zestawy do kaniulacji zatoki wiecowej,cewniki prowadzące, sondy i prowadniki;optymalna jest sytuacja, gdy podczas zabie-gów implantacji CRT są dostępne produktypochodzące z różnych firm,• zestaw do nakłucia żyły podobojczykowej,• narzędzia i materiały operacyjne — jednora-zowe ostrza, strzykawki, igły metalowe i ka-niule plastykowe, gaziki, nici chirurgiczne,płyn do dezynfekcji skóry, lidokaina do znie-czulenia miejscowego (ryc. 1),• rurki intubacyjne różnych rozmiarów,• papier do drukarki testera pomiarowegoi programatora, klej,• środki cieniujące przy wszczepieniu CRT,• zestaw do punkcji worka osierdziowego;— sprzęt wielorazowy:• stół, lampa, narzędzia chirurgiczne (dobrzemieć zestaw do koagulacji i tester do pomia-rów parametrów stymulacji),• programatory stymulatorów,• aparat EKG z monitorem do obserwacji cią-głej i rejestracji krzywej EKG w trakcie za-biegu, 12-odprowadzeniowy, sprzęt do inwa-zyjnego monitorowania hemodynamicznego(tzn. dP/dt, ciśnienie tętna) i zestaw do cią-głego monitorowania saturacji tlenowej przyCRT,• defibrylator zewnętrzny z zestawem reani-macyjnym,• zestaw do stymulacji czasowej przezżylnej,• stymulator zewnętrzny do stymulacji przez-skórnej,• aparat do znieczulenia ogólnego w razie potrze-by, szczególnie przydatny przy implantacji ICD,pulsooksymetr, aparat do automatycznegomierzenia ciśnienia tętniczego krwi,• magnes,• komplet łączników i śrubokrętów różnychfirm, jałowe kable do analizatora parametrówstymulacji (PSA, pacemaker system analyzer)[1–3].Wszczepieniekardiowertera-defibrylatoraKwalifikacje personelu udzielającegoświadczeniaZespół wszczepiający defibrylatory serca powi-nien się składać z następujących odpowiednio prze-szkolonych osób:— kardiolog odpowiadający za obsługę sprzętu po-miarowego, programowanie defibrylatora(w praktyce te czynności wykonuje technikelektrokardiologii);— chirurg lub kardiolog z doświadczeniem w za-kresie wszczepiania defibrylatorów serca, chi-rurgii naczyniowej i nadzorujący przebieg ope-racji (w praktyce odpowiednio przeszkolony le-karz medycyny);— anestezjolog;— instrumentariuszka;— pielęgniarka zabiegowa;— pielęgniarka anestezjologiczna;— salowa.Warunki lokalowe udzielania świadczeniaWarunki lokalowe udzielania świadczeń dlazakładów opieki zdrowotnej określono w rozporzą-dzeniu (MZiOS Dz.U.92.74.366), a dodatkowo wy-magane są:— sala operacyjna z aparatem do rentgenoskopii,torem wizyjnym i pełnym wyposażeniemochrony radiologicznej — fartuchy z gumyRycina 1. Zestaw kabli i narzędzi chirurgicznych stoso-wanych do implantacji rozrusznika serca60Folia Cardiologica Excerpta 2009, tom 4, nr 2www.fce.viamedica.plołowiowej, okulary ze szkła ołowiowego, osłonyz gumy ołowiowej na gonady i tarczycę;— sprzęt jednorazowy:• wszczepialny ICD,• jedna, dwie lub trzy elektrody wraz z prowad-nikami — w zależności od typu ICD,• zestaw do nakłucia żyły podobojczykowej,• narzędzia i materiały operacyjne: jednorazo-we ostrza, strzykawki, igły metalowe i kaniu-le plastykowe, gaziki, nici chirurgiczne, płyndo dezynfekcji skóry, lidokaina do znieczu-lenia miejscowego,• rurki intubacyjne różnych rozmiarów,• papier do drukarki testera pomiarowego i pro-gramotora;— sprzęt wielorazowy:• miernik do pomiarów parametrów stymula-cji, szoku i sterowania,• programatory zależne od typu defibrylatora,oprogramowanie oraz drukarka rejestrująca za-pisy elektrokardiogramów wewnątrzsercowych,• aparat EKG z monitorem do obserwacji ciągłeji rejestracji krzywej EKG w trakcie zabiegu,• defibrylator zewnętrzny z zestawem reani-macyjnym,• zestaw do stymulacji czasowej przezżylnej,• stymulator zewnętrzny do stymulacji przez-skórnej,• aparat do znieczulenia ogólnego w razie po-trzeby,• magnes,• komplet łączników i śrubokrętów różnychfirm [1–3].Podsumowując, zabiegi (PM, CRT, ICD) na-leży wykonywać na salach operacyjnych spełnia-jących jednocześnie kryteria radiologicznych salzabiegowych. Przeprowadzając zabiegi operacyjnew innych miejscach, lekarz przyjmuje na siebiewszelkie konsekwencje karno-prawne wynikającez takiej sytuacji.Ablacja o wysokiej częstotliwościKwalifikacje personeluudzielającego świadczeniaZespół wykonujący ablację o wysokiej często-tliwości powinien składać się z odpowiednio prze-szkolonych osób wykonujących zabieg. W składzespołu wchodzą:— kardiolog odpowiadający za wykonanie ablacji;— inżynier odpowiadający za działanie zestawuelektrofizjologicznego i zestawu do ablacji(w praktyce jest to technik elektrokardiologii);— instrumentariuszka;— pielęgniarka zabiegowa;— salowa.Warunki lokalowe udzielania świadczeniaPracownia elektrofizjologii musi spełniać wymo-gi sanitarno-epidemiologiczne sali zabiegowej orazkryteria sali radiologicznej. Warunki lokalowe udzie-lania świadczeń dla zakładów opieki zdrowotnej okre-ślono w rozporządzeniu (MZiOS Dz.U.92.74.366),a dodatkowo wymagane są:— sala zabiegowa (30 m2, 3 m wysokości) z apa-ratem do rentgenoskopii, torem wizyjnym,lampą, gazami medycznymi i pełnym wyposa-żeniem ochrony radiologicznej — fartuchyz gumy ołowiowej, okulary ze szkła ołowiowego,osłony z gumy ołowiowej na gonady i tarczycę;— komputerowy zestaw elektrofizjologicznyz 12 lub 24 elektrogramami, stymulator wielo-funkcyjny, ablator, ultrasonograf, jeden z sys-temów elektroanatomicznych;— zestaw do wkłuć do naczyń;— dwa zestawy ablacyjne;— elektrody (ryc. 2), pompa infuzyjna;— zestaw do nakłucia transseptalnego;— defibrylator, zestaw reanimacyjny łącznie z le-kami [2].Usunięcie elektrodyW skład personelu wykonującego zabieg usuwa-nia elektrody wchodzą: kardiolog z przynajmniej mi-nimalnym doświadczeniem w usunięciu 30 elektrodendokawitarnych pod nadzorem, przeszkolony lekarzasystujący, pielęgniarka asystująca i zabiegowa, tech-nik ektrokardiologii obsługujący RTG, salowa.Rycina 2. Przewody elektryczne, elektrody diagnostycz-ne i ablacyjne61www.fce.viamedica.plJacek Lelakowski, Wyposażenie pracowniWarunki lokalowe, jakie należy zapewnić, tosala operacyjna w pobliżu kardiochirurgii.Wyposażenie obejmuje ramię C z dobrym ja-kościowo torem wizyjnym, stół, lampę, elektrokar-diograf, aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi,pulsooksymetr, narzędzia i materiały chirurgiczne(w razie powikłań torakotomia, srenotomia), echo-kardiograf z możliwością wykonania badań prze-zprzełykowych i przezklatkowych, zestawy do usu-wania elektrod, defibrylator, zestaw reanimacyjny[1–3].Piśmiennictwo1. Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds.Stymulacji Serca i Resynchronizacji we współpracy z Euro-pejskim Towarzystwem Rytmu Serca. Wytyczne dotyczące stymu-lacji serca i resynchronizacji. Kardiol. Pol. 2007; 65: 1449–1487.2. Standardy Świadczenia Usług Medycznych Kardiologia i Kardio-chirurgia. Zakład Promocji i Ochrony Zdrowia, Vita-med, Koszalin1999.3. Ellenbogen K.A., Kay G.N., Lau C.P. i wsp. Clinical cardiac pacing,defibrillation, and resynchronization therapy. Saunders Elsevier,Philadelphia 2007.

Wyposażenie pracowni przeznaczonej do wykonywania implantacji stymulatora serca, jednostki resynchronizującej, kardiowertera-defibrylatora, ablacji oraz usuwania elektrod - pożądane i niezbędne minimum

https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/download/23747/18933

Wyposażenie pracowni przeznaczonej do wykonywania implantacji stymulatora serca, jednostki resynchronizującej, kardiowertera-defibrylatora, ablacji oraz usuwania elektrod - pożądane i niezbędne minimum

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals