Wpływ chirurgicznego leczenia rozejścia linii szwu mechanicznego u chorych po zabiegu ominięcia żołądka sposobem Roux na gospodarkę węglowodanową oraz stężenia hormonów jelitowych — badanie wstępne

Abstract

Introduction: Staple-line disruption (SLD) following Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) results in weight regain. This study evaluated glucose homeostasis and gut hormonal changes following surgical repair of gastrogastric fistula. Material and methods: Three patients with SLD underwent an oral 75 g glucose tolerance test (OGTT) before (baseline) and one week after gastric pouch restoration. Plasma glucose, insulin and glucagon glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) and glucagonlike peptide–1 (GLP-1) were measured in the OGTT samples. Fasting plasma levels of ghrelin and leptin were assessed. Results: Restoration of gastric pouch provided moderate amelioration of glucose metabolism and gut hormones, yet without complete normalisation of glucose homeostasis at one week after surgery. Duodenal passage exclusion resulted in early improvement of control fasting plasma glucose with decrease of glucagon from 18.5 to 15 (ng/mL, by 19%), relatively stable insulin and decline of incretin hormones (GIP and GLP-1). Post-challenge measurements confirmed amelioration of glycaemic control with decrease of plasma glucose from 182 to 158 mg/dL at 60 minutes. Surgical re-intervention resulted in exacerbation of GIP response with brisk rise in plasma level, accompanied by considerable increase of peak insulin concentration. The overall post-challenge glucagon and GLP-1 responses were decreased. Marked decrease in fasting plasma ghrelin and leptin were observed. Conclusions: Our report gives further insight into the hormonal mechanisms underlying the effects of surgically altered anatomy of different parts of the small intestine on glucose homeostasis that is highly important, since it may facilitate novel conservative therapies of diabetes without the need for surgery.Wstęp: Rozejście linii szwu mechanicznego (SLD) po operacji ominięcia żołądka sposobem Roux (RYGB) skutkuje nawrotem otyłości. W badaniu poddano ocenie zmiany gospodarki węglowodanowej oraz stężeń hormonów jelitowych po chirurgicznym leczeniu przetoki żołądkowo-żołądkowej. Materiały i metody: Trzech chorych z SLD poddano doustnemu testowi obciążenia 75 g glukozy (DTOG) przed oraz jeden tydzień po zabiegu odtworzenia proksymalnego zbiornika żołądkowego. W próbkach krwi pobranych podczas DTOG oceniano osoczowe stężenie glukozy, insuliny, glukagonu, insulinotropowego peptydu zależnego od glukozy (GIP) oraz glukagonopodobnego peptydu 1 (GLP-1). We krwi pobranej na czczo oceniano dodatkowo stężenie greliny oraz leptyny. Wyniki: Odtworzenie proksymalnego zbiornika żołądkowego prowadzi do umiarkowanej poprawy metabolizmu glukozy oraz stężeń hormonów jelitowych, jednakże bez całkowitej normalizacji homeostazy węglowodanowej w jeden tydzień od zabiegu operacyjnego. Wyłączenie pasażu dwunastniczego skutkowało wczesną poprawą kontroli stężenia glukozy na czczo, ze spadkiem stężenia glukagonu z 18,5 do 15 (ng/ml, o 19%), względnie stałym stężeniem insuliny oraz spadkiem stężeń hormonów inkretynowych (GIP i GLP-1). Pomiary dokonane po obciążeniu glukozą potwierdziły poprawę kontroli glikemii ze spadkiem osoczowego stężenia glukozy z 182 do 158 mg/dl w 60 minucie testu. Zabieg chirurgiczny skutkował nasileniem sekrecji GIP z wyraźnym wzrostem osoczowego stężenia tego hormonu po obciążeniu glukozą, z towarzyszącym znacznym wzrostem najwyższego stężenia insuliny. Całkowite stężenie glukagonu oraz GLP-1 po obciążeniu glukozą malało. Zaobserwowano znaczny spadek stężenia greliny oraz leptyny na czczo. Wnioski: Praca pozwala na dalsze poznanie mechanizmów hormonalnych leżących u podstaw wpływu chirurgicznie zmienionej anatomii różnych części jelita cienkiego na homeostazę węglowodanową. Poznanie tych mechanizmów jest bardzo istotne z punktu widzenia klinicznego, gdyż w przyszłości może przyczynić się do wprowadzenia nowych metod leczenia zachowawczego cukrzycy, bez konieczności wykonywania operacji bariatrycznych