Introduction: The exact pathogenesis of Graves’ ophthalmopathy
and the possibility of causal treatment of this
disease still remain unclear. Currently no standard treatment
guidelines have been accepted. While treatment procedures
have been established in specialized centres, management
of complicated and long-lasting cases is always
individual.
We present an unusual case of Graves’ ophthalmopathy
accompanied by other autoimmune diseases.
Case report: Our patient, MB, female, born in 1961, was
diagnosed with Graves’ disease 13 years ago. Recurrent
hyperthyroidism and large goitre qualified her for strumectomy
(performed twice) and long-term antithyroid treatment.
Four years after her initial diagnosis, relapsing severe
(ophthalmopathy index: 9 points, CAS: 7 points) occurred
which persisted despite continuous administration of
glucocorticoids. Due to imminent blindness, orbital decompression
had to be performed, three times since.
Concurrent autoimmune diseases: ulcerative colitis and seronegative
rheumatoid arthritis were also stated. Two years
ago, due to loss of vision acuity, rapid progression of exophthalmos and recurrence of hyperthyroidism, immunosuppressive
treatment with azathioprine was undertaken over
a period of 12 months. The present condition of the patient
is satisfactory.
Conclusion: Judging from the discussed course of treatment,
in rare and difficult cases of proliferative ophthalmopathy,
early immunosuppressive treatment other than
glucocorticoids, should be considered.Wstęp: Pomimo różnorodności prowadzonych badań dokładna
patogeneza oftalmopatii naciekowej i możliwość
przyczynowego leczenia nadal pozostają nieznane. Brak jest
również wytycznych dotyczących postępowania opartych
na wiarygodnych danych i chociaż znane są schematy leczenia
stosowane w wyspecjalizowanych ośrodkach, to leczenie
trudnych, nietypowych przypadków o wieloletnim
przebiegu zawsze ustala się indywidualnie.
Celem poniższej pracy jest przedstawienie szczególnego
przypadku oftalmopatii naciekowej, ciekawego również
z tego względu, że towarzyszy mu występowanie innych
chorób o podłożu autoimmunologicznym.
Opis przypadku: Nadczynność tarczycy w przebiegu choroby
Graves-Basedowa u pacjentki MB, urodzonej w 1961
roku, rozpoznano 13 lat temu. Brak remisji i duże rozmiary
wola były przyczyną kwalifikacji do 2-krotnej strumektomii
i przewlekłego leczenia tyreostatykami. Cztery lata później
pojawiły się objawy oftalmopatii znacznego stopnia
(indeks oftalmopatii - 9 punktów, CAS - 7 punktów), uporczywie
nawracające pomimo przewlekłego leczenia glikokortykosteroidami.
Z powodu zagrażającej ślepoty pacjentkę
3-krotnie poddano zabiegowi odbarczenia oczodołów.
Rozpoznano również inne schorzenia autoimmunologiczne:
wrzodziejące zapalenie jelit i seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów. Dwa lata temu kolejne pogorszenie ostrości
widzenia, szybkie narastanie wytrzeszczu i nawrót nadczynności
tarczycy były przyczyną podjęcia decyzji o zastosowaniu
leczenia immunosupresyjnego azatiopryną, które
kontynuowano z dobrym skutkiem przez 12 miesięcy.
Obecnie stan pacjentki jest zadawalający.
Wnioski: Oceniając z perspektywy czasu wcześniejsze leczenie
stosowane u chorej i jego małą skuteczność, można
stwierdzić, że w rzadkich przypadkach, podobnych do
przedstawianego, należy wcześniej rozważać leczenie immunosupresyjne
wykraczające poza leczenie glikokortykosteroidami
