Introduction: The study summarizes the results of an
audit evaluating the realization of the suppressive TSH therapy
in patients with differentiated thyroid cancer.
Material and methods: The evaluation was performed in
500 consecutive patients.
Results: In patients in whom remission was diagnosed
< 5 years ago, in 70% subcomplete suppression was stated
(TSH 0.1–0.3 mU/L) and complete suppression (TSH < 0.1 mU/L)
was observed in 20%. Unexpectedly in patients in whom
remission lasted > 5 years, complete suppression was
observed in 60%. However, this last group was less numerous,
thus, the majority of no evidence of disease patients
exhibited subcomplete TSH suppression, while only 40%
of patients with active disease had this goal realized.
Conclusions:
1. Iatrogenous hypothyroidism was well controlled in nearly
all differentiated thyroid cancer patients.2. The goal of L-thyroxine treatment, defined as TSH serum
level < 0.4 mU/L was achieved in 90% of them without
a significant risk of iatrogenous thyrotoxicosis.
3. Some overdosage of L-thyroxine was observed, especially
in patients in whom remission lasted > 5 years. It this group
of patients there is no reason to induce full suppression
of TSH by L-thyroxine treatment.Wstęp: W niniejszej pracy podjęto ocenę praktycznej realizacji
wyznaczonych założeń leczenia supresyjnego L-tyroksyną
u chorych na raka tarczycy, kontrolowanych po
zakończeniu pierwotnego leczenia.
Materiał i metody: Ocenę przeprowadzono u 500 kolejnych
chorych.
Wyniki: Wykazano, że u chorych, u których remisja była
krótsza niż 5 lat, u prawie 70% chorych wykazano docelowy
stan supresji niepełnej hormonu tyreotroponowego (TSH,
thyroid-stimulating hormone) (0,1–0,3 jm./l), a tylko 20% znajdowało
się w supresji pełnej (TSH < 0,1 jm./l). Przeciwną
sytuację obserwowano u chorych kontrolowanych dłużej
niż 5 lat. Ta grupa chorych była stosunkowo niewielka, niemniej
aż u 60% z nich wykazano stężenie TSH niższe niż
0,1 jm./l, a więc supresję silniejszą niż oczekiwana. Po połączeniu
grup, u większości chorych w remisji stwierdzono
stężenie TSH w oczekiwanym zakresie. Natomiast wbrew
oczekiwaniom, nie wszyscy chorzy z aktywną chorobą nowotworową
wykazywali oczekiwany stopień supresji TSH
- tylko 40% stężeń TSH znalazło się w zakresie niższym niż
0,1 jm./l, a większość chorych wykazywała supresję niepełną.
Wnioski: Przegląd stopnia supresji TSH u chorych monitorowanych
z powodu raka tarczycy i leczonych tyroksyną
wykazał, że: 1. Ryzyko niedoczynności tarczycy u chorych, którzy przeszli
leczenie operacyjne i leczenie jodem promieniotwórczym
z powodu raka tarczycy jest niskie, gdyż chorzy
w sposób zdyscyplinowany stosują zalecone leczenie.
2. Cel leczenia definiowany jako supresja TSH niższa niż
0,4 jm./l można uzyskać u około 90% chorych bez znaczącego
ryzyka indukcji tyreotoksykozy.
3. U części chorych doszło do niewielkiego przedawkowania
L-tyroksyny, szczególnie wyrażonego w grupie chorych
pozostających w remisji, u których minęło ponad 5 lat od
rozpoznania. W tej grupie rutynowe stosowanie wysokich
dawek L-tyroksyny jest nieuzasadnione
