Wstęp: Celem pracy była ocena korzyści terapeutycznych
z zastosowania określonego zakresu operacji w zależności
od zaawansowania raka tarczycy i obserwowanego ryzyka
powikłań pooperacyjnych.
Materiał i metody: Retrospektywnej analizie poddano grupę
chorych na zróżnicowane raki tarczycy (DTC, differentiated
thyroid carcinoma) w stopniu zaawansowania T1M0 (klasyfikacja
TNM, tumor nodes metastases z 1997 roku) w porównaniu
z grupą chorych w stopniu zaawansowania T2-T4M0.
Chorych diagnozowano lub leczono w Centrum Onkologii
IMSC w Gliwicach w latach 1986-1998, a leczenie operacyjne
wykonano w różnych polskich ośrodkach chirurgicznych.
W pracy oceniono ryzyko powikłań pooperacyjnych, częstość
zgonów i nawrotów. W celu oceny korzyści terapeutycznych
posłużono się metodą tak zwanych drzew decyzyjnych.
Wyniki: Na podstawie analizy danych z historii chorób
odnotowano wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych (bez
rozgraniczenia powikłań trwałych od przejściowych).
U 21% chorych obserwowano niedowład lub porażenie nerwu
krtaniowego wstecznego, a u 15,8% odnotowano zaburzenia
gospodarki wapniowo-fosforanowej.
U chorych w stopniu zaawansowania T1M0 nie zaobserwowano
wyraźnych korzyści terapeutycznych przy całkowitym
wycięciu tarczycy (współczynnik zysku wynosił 0,96 dla całkowitego wycięcia gruczołu i 0,98 dla niecałkowitego usunięcia tarczycy). Podobna analiza przeprowadzona w grupie
T2-T4M0 przemawiała zdecydowanie na korzyść całkowitego
usunięcia narządu, gdyż współczynnik zysku terapeutycznego
wynosił 0,92 w porównaniu z 0,69 dla operacji
niecałkowitego usunięcia narządu.
Wnioski: W analizie korzyści terapeutycznych potwierdzono
zasadność stosowania granicy 1 cm jako dopuszczalnej
dla niecałkowitego wycięcia tarczycy oraz potrzebę stosowania
całkowitego wycięcia gruczołu w wyższych stopniach
zaawansowania klinicznego choroby, gdyż dla tych chorych
korzyści wynikające z przedłużenia życia i zmniejszenia
ryzyka nawrotu przeważają nad stratami wynikającymi
z powikłań.Introduction: Evaluation of the therapeutic benefits in relation
to the stage of thyroid cancer and to the extent of
surgery and the risk of postoperative complications.
Material and methods: Retrospective analysis of differentiated
thyroid carcinoma (DTC) patients staged T1M0 versus
T2-T4M0 was performed. All of them were treated or
diagnosed in Institute of Oncology in Gliwice between 1986-1998. Previously they were operated in various surgical centers
all-over Poland. The risk of death, local relapse and postoperative
complications were analyzed using the decisiontree
model to evaluate the therapeutic benefits.
Results: The recurrent laryngeal nerve injury (transient or
permanent) was observed in retrospective analysis in 21%
of patients, while postoperative hyperparathyroidism in
15.8%. The analysis of the therapeutic benefit index showed
no advantage of total thyroidectomy in the T1M0 group (0.96
vs. 0.98 in patients treated by less than total thyroidectomy).
The advantage of radical surgery was confirmed in
T2-T4M0 group. The therapeutic benefit index was 0.92 in patients treated by total thyroidectomy and 0.69 in those
who received less extensive operation.
Conclusions: The analysis of therapeutic benefits confirmed
the limit of 1 cm tumor diameter between less extensive
surgery and total thyroidectomy. It showed that total
thyroidectomy brings a significant therapeutic benefits in
patients in > T1M0 stage. The improvement of overall survival
and decrease of local relapse far outweigh the disadvantages
related to postoperative complications
