Podostre ziarniniakowe zapalenie tarczycy, zwane inaczej chorobą de Quervaina lub bolesnym podostrym zapaleniem tarczycy, jest najczęstszą
patologią gruczołu tarczowego odpowiedzialną za występowanie bolesności okolicy szyi. Inne przyczyny bólu w tej lokalizacji
muszą zostać uwzględnione w diagnostyce różnicowej, zwłaszcza jeśli objawy występujące u pacjenta są niejednoznaczne bądź mylące.
Autorzy przedstawili przypadek 39-letniej kobiety, u której rozpoznano podostre ziarniakowe zapalenie tarczycy, którego obraz kliniczny,
biochemiczny oraz radiologiczny różnił się znacząco od typowego przebiegu tego schorzenia. Wstępnego rozpoznania podostrego
ziarniniakowego zapalenia tarczycy dokonano na podstawie występujących objawów, wyniku badania ultrasonograficznego oraz biopsji
aspiracyjnej cienkoigłowej. Jednak przeprowadzone analizy biochemiczne sugerowały nieobecność procesu zapalnego oraz tyreotoksykozy.
Co więcej, technetowa scyntygrafia tarczycy wykazała prawidłowy wychwyt izotopu. Nie zaobserwowano klinicznej ani ultrasonograficznej
odpowiedzi na glikokortykosteroidy. Mimo zastosowanego leczenia objawy u pacjentki stopniowo narastały, a ból zaczął znacząco
upośledzać jej funkcjonowanie. Ostatecznie pacjentka przebyła zabieg całkowitego wycięcia tarczycy. W rezultacie objawy ustąpiły, jednak
obraz makroskopowy preparatu operacyjnego gruczołu tarczowego nasuwał podejrzenie procesu nowotworowego. Niemniej jednak
badanie histopatologiczne pobranego materiału potwierdziło wstępne rozpoznanie choroby de Quervaina, zatem poprzednie wyniki
badań nie pozostawały w zgodzie z tą diagnozą.
Przypadek ten potwierdza możliwość atypowego przebiegu podostrego ziarniniakowego zapalenia tarczycy. Dodatkowo wskazuje na
możliwość rozważenia leczenia operacyjnego u pacjentów z ciężkim, przetrwałym, upośledzającym funkcjonowanie bólem gruczołu
tarczowego w przebiegu podostrego ziarniniakowego zapalenia tarczycy. (Pol J Endocrinol 2012; 63 (2): 138–142)Subacute granulomatous thyroiditis (SAT), also known as de Quervain’s thyroiditis or painful subacute thyroiditis, is the commonest
thyroid condition responsible for neck tenderness. Other causes of pain in the thyroid gland should be taken into consideration during
differential diagnosis, especially when a patient presents with misleading or equivocal signs and symptoms.
We report the case of a 39 year-old woman diagnosed as having SAT whose clinical, biochemical and radiological presentation varied significantly
from the common SAT manifestation. A tentative diagnosis of SAT was made based on the presented symptoms, ultrasonography
and fine-needle biopsy results. However, biochemical analysis suggested neither inflammatory process nor the presence of thyrotoxicosis.
Moreover, technetium scan of the thyroid revealed normal uptake of the isotope and there was neither clinical nor ultasonographic
response for corticosteroids. The patient’s symptoms, despite being prescribed typical treatment, gradually deteriorated and the pain became
increasingly debilitating. Eventually, the patient underwent total thyroidectomy. As a result, she has become free of symptoms, but the
macroscopic picture of thyroid gland, noted during the operation, gave a suspicion of neoplastic process. Nevertheless, histological study
of flow samples confirmed the tentative diagnosis of de Quervain’s thyroiditis, despite all previous findings that were not suggestive of it.
This report confirms the likelihood that SAT can present atypically. Additionally, it indicates that surgical treatment may be considered in
patients with severe, debilitating, persistent thyroid gland pain connected with SAT clinical course. (Pol J Endocrinol 2012; 63 (2): 138–142
