Wstęp: Bezobjawowe obniżenie odcinka ST (ASTD) ma charakter przejściowy
i jest rozpoznawane głównie na podstawie 24-godzinnego EKG. Zjawisko to po raz
pierwszy zaobserwowano u osób z chorobą wieńcową, później zwrócono również uwagę
na występowanie ASTD u chorych z nadciśnieniem tętniczym bez współistniejących
klinicznych objawów choroby wieńcowej.
Cel pracy: Ocena częstości ASTD u chorych z łagodnym i umiarkowanym
nadciśnieniem tętniczym pierwotnym oraz prześledzenie związku między występowaniem
ASTD a dobowym rytmem ciśnienia, obecnością i rodzajem przerostu mięśnia sercowego
oraz obecnością komorowych zaburzeń rytmu.
Materiał i metody: Badaniami objęto 77 mężczyzn z nadciśnieniem
tętniczym pierwotnym łagodnym i umiarkowanym nieleczonym bez współistniejących
objawów choroby wieńcowej. W trybie ambulatoryjnym wykonywano: całodobową automatyczną
rejestrację ciśnienia krwi, 24-godzinny zapis EKG, badanie echokardiograficzne
oraz elektrokardiograficzną próbę wysiłkową. Jako kryterium rozpoznania ASTD stosowano
obecność horyzontalnego lub skośnego
ku dołowi obniżenia odcinka ST o co najmniej 1 mm (mierzone w odstępie co najmniej
60 ms od punktu J), trwające co najmniej 60 s, rozpoczynające się nie wcześniej
niż 60 s od poprzedniego obniżenia odcinka ST. Analizowano liczbę epizodów w ciągu
doby, czas ich trwania, maksymalne obniżenie i rozkład w ciągu doby.
Wyniki: Obecność ASTD stwierdzono u 14 osób (18% badanych). Grupa
z ASTD w porównaniu z grupą bez ASTD charakteryzowała się wyższymi wartościami
skurczowego ciśnienia tętniczego w nocy: 130 ± 14 vs. 124 ± 12 mm Hg (p = 0,093),
wyższymi wartościami średniego ciśnienia tętniczego w nocy: 98 ± 12 vs. 92 ± 10
mm Hg (p = 0,08), większym ładunkiem ciśnienia skurczowego w ciągu doby: 58% ±
29% vs. 44% ± 27% (p = 0,097) oraz nieznamiennie większym odsetkiem osób bez nocnego
spadku ciśnienia skurczowego: 57% vs. 40%. Grupy nie różniły się istotnie częstością
przerostu mięśnia sercowego ani częstością typów geometrii lewej komory.
Wnioski: Bezobjawowe obniżenie odcinka ST jest zjawiskiem dość
częstym u chorych z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym łagodnym i umiarkowanym.
Bezobjawowe obniżenie odcinka ST u osób z nadciśnieniem tętniczym nie wykazuje
związku z przerostem lewej komory serca ani typem jej geometrii. Występowanie
bezobjawowego obniżenia odcinka ST u osób z nadciśnieniem tętniczym może sugerować
związek z wysokością ciśnienia tętniczego oraz z brakiem nocnego spadku ciśnienia
tętniczego