Os trabalhos dos norte-americanos sobre a prophylaxia da ancylostomose nestes ultimas annos, tendem a dar nova orientação na questão do tratamento dos levemente infestados, em desaccordo com aquella advogada, até então por Darling (I) no seu plano de ''tratamento em massa''. Com effeito, Darling era de parecer que se applicasscm dois tratamentos anti-helminticos a todos os indivíduos das zonas ruraes, sem o exame previo das fezes

Pessoa, Samuel B.

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Os trabalhos dos norte-americanos sobre a prophylaxia da ancylostomose nestes ultimas annos, tendem a dar nova orientação na questão do tratamento dos levemente infestados, em desaccordo com aquella advogada, até então por Darling (I) no seu plano de \u27\u27tratamento em massa\u27\u27. Com effeito, Darling era de parecer que se applicasscm dois tratamentos anti-helminticos a todos os indivíduos das zonas ruraes, sem o exame previo das fezes

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

INSTITUTO DE IIV<HENE DE SÃO PAULO CAIXA. P08TA.L, 1985- SÃO PAULO- BHÁSIL DIRECTOR: G. H. DE PAULA SOUZA Os Ievemenf~s inTestados nas campanhas sanifarias contra a ancylostomose 'l'rabalho do ln:-:;t:ituto de li ygim te' de· Silo Paulo pelo Dr, Sanzuel YJ. Y~ssaa 8. PAULO Escolas Profíssionaes do Lyceu Coração de .Jesus Alam. Barão de Piracicaba, :J6-A 192H Os levementes infestados nas campanhas sanitarias contra a ancylostomose (*) Dr. Samuel B. Pessoa , Assistente) Os trabalhos dos norte-americanos sobre a prophylaxia da ancylostomose nestes ultimas annos, tendem a dar nova orienta-ção na questão do tratamento dos levemente infestados, em des-accordo com aquella advogada, até então por Darling (I) no seu plano de ''tratamento em massa''. Com effeito, Darling era de pa· recer que se applicasscm dois tratamentos anti-helminticos a todos os indivíduos das zonas ruraes, sem o exame previo das fezes. Hoje resalta, dos estudos da commissão Cort (2) em Porto Rico, e de outros investigadores americanos avulsos a tendencia, para um exame das fezes de todos os individuas, antes do tra-tamento, e o calculo, por methodos, recentemente descobertos, do numero de ancylostomos albergados por estes mesmos indi-víduos. Isto conhecido, tratar.se-iam somente aquelles que alber-gassem numero bastante grande de vermes, capaz de occasionar prejuízos ou perturbações pathologicas no organismo, emquanto que aos levemente infestados, simples portadores, não seria dado tratamento algum, somente educados sob o ponto de vista sani-tario. Mesmo quanto aos indivíduos fortemente infestados, doen-tes pois. não seria necessario um tratamento até a cura miscros-copica, porem, deve-se contentar com uma reducção grande no numero de vermes. Assim dizem Smillie e Augustine (3) "que não é importante tratar os indivíduos até a cura, porem medicai-os até o po!!fo de mra eco!lomico (25 vermes), e pelo saneamento e educação erradicar a infestação restante". Segundo Cort (2) "considerar uma pessôa alberg-ando um ou dois vermes como doente . . . . . . é tão absurdo como consi-derar doente uma creança com um ou dois piolhos na cabeça". Na classe dos levemente infestados, tem-se a tendencia de incluir as creanças abaixo dos seis annos, que, segundo os es-tudos de Smillie (4) albergam sempre quantidade muito pequena de vermes, e são de medicação difficil. Hill (5) porem diz que as contagens feitas em Porto Rico, mostraram que creanças de 5 a 9 annos de idade têm, relativamente infestações altas, tão altas como as de mulheres adultas. No rElatorio da fundação Rockefeller (6), de t 925, vemos que aconselham omittir o tratamento áquelles en-contrados levemente infestados (pg. t t 8). Clayton Lane (7), notavel investigador inglez que se tem de-dicado ao estudo desta molestia, está em desaccordo com os me-thodos de tratamento em massa e da exclusão dos levemente in-festados. Em relação ao primeiro, acha que todos os vermifugos 3 podendo occasionar accidentes mortaes, pode um individuo in-demne vir a morrer em consequencia de um tratamento que não necessitava. Para Lane tratamento sem diagnostico individual é per-feitamente inscientifico. Quanto á exclusão dos levemente infes-dados, acha que se basea em dados obtidos com methodos falhos, a que faltam inteiramente valor scientifico Os estudos em que se baseam os americanos para a nova orientação repousam nos methodos de Stoll, de contagem de ovos nas fézes, e calculo con-secutivo dos vermes albergados. C. Lane, porem, sobejamente demonstrou que o processo de Stoll é falho, e manifesta a falta de evidencia scientifica entre o calculo do numero de ovos em relação com os vermes presentes no intestino. Soper (8), estudan-do taes methodos diz que: "contagem de ovos por gramma não pode ser cegamente acceita como medida de numero de ancylos-tomos em casos individuaes.'' Vejamos agora o que entendem estes autores por levemen-te infestados. Smillie e Augustine (3) estudando os varias grãos de infestação do Necator americanas em creanças, por meio de "tests" physicos e mentaes, acharam que nos indivíduos com até 2.100 ovos por gramma nas fezes, não se conseguia demonstrar, variações do normal, por isto as classificaram como portadores. Calcularam que taes indivíduos devem estar parasitados de 1 até 100 vermes. Para Cort (2) é possível por meio do calculo de ovos nas fézes omittir por completo certos grupos do tratamento, si forem encontrados levemente infestados como por exemplo creanças de uma certa idade, ou aquelles cujas occupações, não os collocam em contado com as fontes de infestação. Não diz porem qual o numero de vermes que deve albergar um individuo para que pos-samos considerai-o portador. Tambem não podemos nos basear no diagnostico clinico, para determinar si o individuo é um por-tador, porquanto para esse mesmo pesquizador, o "diagnostico clinico não nos dá uma medida do gráo de infestação, porque em muitos indivíduos fortemente infestados não se descobriu sym-ptomas clinicas e algumas pessôas levemente infestadas foram clas-sificadas como casos severos". Em outro lugar este autor acha que "é impossível estabelecer uma relação entre o numero de ver-mes que são sufficientes para produzir a molestia ou symptoma-tologia observavel, ou em que não ha molestia ou symptomas, tendo-se então simples portadores." Isto é devido á acção de fa-ctores complexos que denominamos resistencia. Já Lutz (9) em 1888 dizia que "si a molestia (ancylostomose) ataca um organismo já debilitado por outras enfermidades, os phe-nomenos geraes apparecem mais cedo". E na pag. 93 do mesmo trabalho : "a existencia de alguns exemplares de ancylostomos, embora poucos, é de summa importancia. Nos casos de combi-nação de q uasquer destes processos (refere-se o sabio brasileiro á tuberculose, envenenamentos chronicos, tumores, etc.) com a anemia verminosa é difficil determinar a influencia dos dois, po-' .,rem é possível appreciar as suas relações a "posteriori'' pela cu-ra da ankylostomiase." Tendo já trabalhado ha alguns annos na prophylaxia desta molestia, vimos por conseguinte contribuir com alguns dados para o estudo deste importante problema. Si examinarmos as varias perturbações causadas por seme-lhante parasita no organismo humano, vemos que é a elas mais constantes, sua acção malefica sobre o tecido sanguíneo. Já se ten-tou, mesmo, medir a intensidade da molestia, segundo a perda da hemoglobina, alteração do numero de globulos brancos, etc. São innumercs os factores, que fóra de qualquer infestação pa-rasitaria, podem concor rerpara a perda da hemoglobina. Assim te-mos o alcoolismo, má alimentação, excesso de trabalho, etc. Em um artigo já ha annos publicado (10) trouxemos dados em que mostramos a perda de hemoglobina em duas turmas muito homo-geneas de trabalhadores da roça, uma do interior do Estado e outra do littoral de S. Paulo. Transcrevemo l-o em seguida.: N." de casos. Media idade. Media hemoglobina N.o de vermes. Trab. da roça (interior) sem malaria 14 30 64 561 Trab. da roça (littoral) sem malaria 16 33 56,5 563 Trab. da roça (littoral) com malaria 12 34 37,7 560 Ora, fazendo grande numero de dosagens da hrmoglobina em indivíduos não infestados, trabalhadores da roça, calculamos em 72% (Dare) a percentagem normal da hemoglobina para esta classe de indivíduos. Ao mesmo resultado chegou o Prof. Smillie. Logo no interior seriam necessarias 80 uncinarias para a perca de 1.% da hemoglobina, c somente 44 vermes provocariam a mes-ma perda no littoral. Aqui influe, como no citado trabalho fize-mos notar, a pessima alimentação de que fazem uso estes : peixe c farinha de mandioca, não usam outra carne ou carne verde, pou-cos cereaes e nenhuma verdura ou fructa. E' claro que nestas duas zonas não podemos ter um mes-mo criterio para julgar um individuo "levemente infestado". Em zonas malaricas, então, verificamos, em casos albergando em me-dia 561 uncinarias, uma media de hemoglobina de 37,7"~. Isto nos mostra ser a malaria extremamente anemiante em indivíduos parasitados pelo ancylostomo, desde que em 16 indivíduos ma-laricos, morando na mesma zona e sem parasitismo apreciavel a media de hemoglobina obtida foi de 63,%. Teríamos, então, de novo um criterio differente para encarar a questão dos levemente in-festados. A variabilidade deste criterio seria enorme, pois na ln-donesia, Darling (1 1) chegou á conclusão de que são necessarios 24 necatores para baixar de 1% a percentagem de hemoglobina. Si, considerando-se de um modo geral, existe uma relação entre o numero de vermes e a intensidade da moi estia, parece iam-bem que podemos constatai-a entre o numero de vermes e a ida-de do paciente: numero de vermes relativamente pequeno pode, porém, produzir no individuo, grande damno. Damos em seguida algumas observações feitas ha vario~ annos na enfermaria de olh0s, dirigida então pelo Dr. H. Xavier nas quaes não pudemos determinar uma relação nitida entre t numero de vermes e a symptomatologia produzida, principalment< no que diz respeito aos phenornenos anemico~. Obs. 1 - Coral Plaga - 7 annos. Branco, examinado em 14-6-22; menino de aspecto sadio, soffrendo unicamente de tra· chama, nenhuma outra molestia ao exame geral; hemoglobina (Dare) 59; expulsou em tres tratamentos (CCI4 - ascaridol) 8 necatores (6 machos e 2 femtas); ao sahir um mez após o prí· meiro tratamento havia a hemoglobina subico para 64. Exames de fezes subsequentes negativos. Obs. 2 - Vicente Cira - 12 annos. Hemoglobina 35 (Da-re), nenhuma molestia alem de trachoma. Sopro anemico, muito pronunciado; com tres tratamentos expelliu 26 vermes (6 neca-tores e 20 ancylostomos); exames de fezes subsequentes sempre negativo3; exame de hemoglobina 25 dias depois nos dava 44, 9 ~" a mais. Quando fomos internos da enfermaria de Pediatria da Faculdade de Medicina de S. Paulo, tomamos a seguinte ob-servação, que agora resumimos, de uma creança muito anerniada, expellindo por varios tratamentos, pequeno numero de vermes. Obs. 3 D. dos Santos, branca, portugueza, I O annos. Exame de fezes : ovos de ancylostomo, trichocephalus e asraris. Wasserman + +, hemoglobina 60 (Dare). Expelliu um total de 44 necatores. Não foi tomado a hemoglobina ao sahir. Da these do Dr. Bernardino Alves resumimos a seguinte observação, de uma anemia grave por ancylostomose em uma creança de oito armos. Tal foi a gravidade do estado, que neces-sitou transfusão sanguínea. O exame hematologico revelou I. 280.000 globulos vermelhos ; hemoglobina 25% (Dare), 1 O"" de eosinophilos; todos os ancylostomos expulsos foram em nu-mero de 96. A doentinha sahiu trez mezes após, completamente curada da anemia, com 4.160.000 globulos vermelhos e 60 o,, de hemoglobina pelo Dare. Os unicos tratamentos usados foram a expulsão dos necatores e. a transfusão sanguínea. Outra perturbação que, sobre o sangue, determinam estes parasitas intestinaes, consiste na eosinophilia accentuada que os pacientes soem apresentar. Parece, mesmo, que a eosinophilia é mais accentuada no principio da molestia, revelando-se mesrro em casos de infestações ligeiras. Naturalmente, desde que ha afastamento do normal, não podemos ficar indifferentes a este criterio. Damos em seg-uida duas observações em creanças sãs, unicamente affectadas pela ancylostomose, em que vemos pequeno numero de vermes per-turbarem a taxa sanguínea normal. Obs. 5 - José B. - 6 annos Branco. Expelliu em 2 tratamentos 12 necatores. Dois exames de fezes posteriores negativos. Eosinophilos 21,7% globulos contados 200. Obs. 6 - João Polono - 11 annos, branco, brasileiro. Exame de fezes: ovos de ancylostorno. Vermes expulsos com tres tratamentos de tetrachloreto de carbono misturado com as-caridol : 28 necatores. Dois exames de fezes posteriores negativos. Eosinophilos 19,5% globulos cvntados 400. Já em 1922, quando estudámos a prova de Schneider, em collaboração com o Dr. Almeida Junior (12) escrevemos: "Ain-da quando outras provas não alcancem desvendar dHferenças co-mo no caso de infestação mínima pelo ancylostomo, ella mostra de que lado deve pender a balança. Accusando embora um "de-ficit" pequeno em desfavor dos levemente parasitados, este "de-ficit" se reproduz com uma constancia impressionante em cada um dos elementos de prova, e materialisa-se em algarismos apre-ciaveis no resultado final". finalmente mesmo o argumento de Cort, de ser;tão absurdo considerar uma pessôa albergando um ou dois vermes, como considerar doente uma creança que tenha dois piolhos na cabeça, não procede. Com effeito, ainda hoje não te-mos methodo nenhum seguro para calcular o numero de ancy·· lostomos albergado::.. Si os methodos hoje usados se approximam da realidade considerando-se grande numero de indivíduos fortemente infecta-dos deixam muito a desejar em casos particulares, principalmen-te nas infestações leves. Ainda mais, um individuo com dois pio-lhos não é um doente si os eliminar, do contrano mais cedo ou mais tarde virá a soffrer do mal. Conclusão : - Cremos licito poder resumir nos seguintes ''itens'', as diversas conclusões de tudo que precede. I - No estado actual dos nossos conhecimentos, não está provado que os ''levemente infestados'' sejam sem importancia para a saude publica. (C. Lane) 11 - Que o criterio de "levemente infestado", varia enorme-mente devido á chamada resistencia individual, e, principalmente quando da presença de factores anemiantes taes como alcoolis-mo, má alimentação, e principalmente a malaria. As creanças, mui-to frequentemente, apresentam uma symptomatologia em desac-cordo com o numero de vermes albergados. 111 Mesmo em indivíduos mental e physicamente nor-maes, um pequeno numero de vermes, modifica a formula hemo-leucocytaria normal, e esta modificação não está em relação com o numero de vermes albergados. IV - finalmente, os ancylostomos se comportam em re-lação ao organismo não só como simples parasitas, mas exer-cem uma acção espoliadora, traumatica, toxica e bacterifera. V - Nas campanhas sanitaria" contra a ancylostomose deve o medico hygienista applicar o tratamento não só aos doentes como aos ''levemente infestados", tambem chamados "portadores de vermes''. As creanças de qualquer idade encon-tradas infestadas devem ser igualmente tratadas até a cura mi-croscopica. 'j AUTORES ClT ADOS (1) - 0At(Ll:"<< - S. - Amer. journ. Trop. Med. Vol. 11. n.ü 5 1922 - pg. 397. (2) - Cowr - W. W. -- Arner. jour. of Hyg. Vol. 4 - N." 3- MIY 1924 pg. 213-221. (3) S1nLuE - W. Augustine - Amer. jour. Ois. of Children ·- 1926 - South. Med. Journ. 19-1926 pg. 19. (4} - S\riLLJE - W. - Monograph. Rock. lnst. Med. Research 11 paper - 1924. (5) - Hill. - R. - Amer. jour. of Hyg. Vol. 111 - 1923 -- July supp. pg. 37. (6) - Roct\.EFELLI·I( Fot"\1>' .,.\ - Annual Report - 1926. (7) - L~:-;E - O. 1 YTo:-; - -\tner. Jour. of Hygiene Vol. VIII -- 192~ - May supplement. (8) - Sol'EH -- Amer. Jour. of. Hygiene Vol. VI - 62-102 -July supp. 1926. (9) - Lvrz - A. - A opilação ou hypohemia intertropical 1888. (1 O) - P~o:,;:--o.l- S. B. - Annaes Paulistas de Med. e Cirurg. XIV - n.o 10 - 1922. (11) - DAuLI\n · S. Boletim lnst. Hyg. S. Paulo- n." 2 -- 1919. (12) - PJ-::,;~o\ - S. B. - e Almeida Junior --Brasil Medico XXVII - vol. 11 n.o 47 - Novembro 1922. 

Os levementes infestados nas campanhas sanitarias contra a ancylostomose

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Os levementes infestados nas campanhas sanitarias contra a ancylostomose

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