The use of Kuntscher medullary nailing with exposure of femur fracture field was studied in 9 dogs. From the fracture site, a guide pin was driven upward into the trochanteric region. Over the guide pin, the Kuntscher nail was driven downward from the trochanteric fossa. After the normal bony consolidation, the nail was removed. A solid fixation was provided controlling rotation as well as axial displacement by the “V” shaped cross section of the medullary nail.Foram estudados 9 animais da espécia canina portadores de fratura do fêmur e tratados mediante osteossíntese com pino intramedular de Kuntscher. Adotou-se a técnica de redução aberta. A introdução do pino de secção transversal em forma de “V” através a fossa trocantérica foi orientada pela colocação prévia de pino metálico cilíndrico. Observou-se formação de calo ósseo dentro dos períodos normais de consolidação com recuperação de todos os animais e sem ocorrência de alterações anatômicas ou funcionais e nem complicações devido flexão do pino ou rotação da extremidade do membro operado

Barros, Paulo Sérgio de Moraes

Matera, Antonio

Randi, Rosano Elias

Stopiglia, Angelo João

Portuguese

Foram estudados 9 animais da espécia canina portadores de fratura do fêmur e tratados mediante osteossíntese com pino intramedular de Kuntscher. Adotou-se a técnica de redução aberta. A introdução do pino de secção transversal em forma de “V” através a fossa trocantérica foi orientada pela colocação prévia de pino metálico cilíndrico. Observou-se formação de calo ósseo dentro dos períodos normais de consolidação com recuperação de todos os animais e sem ocorrência de alterações anatômicas ou funcionais e nem complicações devido flexão do pino ou rotação da extremidade do membro operado.The use of Kuntscher medullary nailing with exposure of femur fracture field was studied in 9 dogs. From the fracture site, a guide pin was driven upward into the trochanteric region. Over the guide pin, the Kuntscher nail was driven downward from the trochanteric fossa. After the normal bony consolidation, the nail was removed. A solid fixation was provided controlling rotation as well as axial displacement by the “V” shaped cross section of the medullary nail

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

53OSTEOSSÍNTESE DO FÉMUR NO CÃO. UTILIZAÇÃO DO PINO METÁLICO  INTRAMEDULAR DE KUNTSCHER MEDIANTE  TÉCNICA DE REDUÇÃO ABERTA §ANTONIO MATERA Professor Livre-Docente Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da USPPAULO SÉRGIO DE MORAES BARROS Professor Assistente Doutor Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da USPANGELO JOÃO STOPIGLIA Professor Assistente Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da USPROSANO ELIAS RANDI Auxiliar de Ensino Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da USPMATERA, A.; BARROS, P.S.M.; STOPIGLIA, A.J.; RANDI, R.F.. Osteossíntese do fêmur no cão. Utilização do pino metálico in- tramedular de Kuntscher mediante técnica de redução aberta. Rev.Fac.Med.vet.Zootec.Univ.S.Paulo, 19(1): 53-59, 1982.RESUMO: Foram estudados 9 animais da cspe'cie canina portadores de fratura do fêmur e tratados mediante osteossíntese com pino in- tramedular de Kuntscher. Adotou-se a técnica de redução aberta. A introdução do pino de secção transversal em forma de “V ” através a fossa trocantérica foi orientada pela colocação prévia de pino metáli- co cilíndrico. Observou-se formação de calo ósseo dentro dos perío­dos normais de consolidação com recuperação de todos animais e sem ocorrência de alterações anatômicas ou funcionais e nem com ­plicações devido flexão do pino ou rotação da extremidade do mem­bro operado.UNITERMOS: O steossíntese; Pino intramedular; Fraturas*; Fêmur, cães*INTRODUÇÃO E LITERATURAAs fraturas constituem farto e importante material nos trabalhos cirúrgicos dos ambulatórios de pequenos ani­mais. De acordo com MATERA e STOPIGLIA9, ocorrem em aproximadamente 40% da totalidade dos casos, dos quais, segundo GRONO^, 32% são de localização femoral. A alta incidência desse processo traumático é confirmada por LEONARD?, BRINKER3, WHITTICKlO e D eA N - GELIS4.Não obstante a existência de técnicas operatórias es­pecializadas, especialmente a osteossíntese com pino intra­medular, permitam resultados satisfatórios, em alguns casos não se observa coaptação e imobilização adequadas dos fragmentos e, dessa maneira, impedem recuperação perfeita da capacidade funcional do membro.Observamos na rotina cirúrgica que os animais de pe­so elevado, principalmente os portadores de fraturas oblí­quas em grande extensão no fêmur, apresentam frequente­mente desvio do eixo ósseo devido flexão do pino intrame­dular ou rotação da extremidade distai do membro, resul­tante da falta de firmeza ao nível do ponto fraturado.O pino intramedular de Kuntscher, de secção trans­versal em forma de “V” , largamente empregado desde 1940 em cirurgia ortopédica na espécie humana, foi utilizado em Medicina Veterinária por JLNNY6 que descreve sua intro­dução no canal medular após perfuração óssea de diâmetro variável com as dimensões dò pino, na fossa trocanteriana, com ou sem exposição do foco de abertura. LEONARD7, BRINKER3, WHITTICKlO e DeANGELIS4 citam a possi­bilidade de emprego do pino de Kuntscher, entretanto, não apresentam descrição de técnica operatória adequada ou de resultados obtidos.A literatura nacional revela apenas as referências fei­tas por MATERA e STOPIGLIA9 e BERNISl e o resultado satisfatório observado em um animal por BONAFÉ e cols2 que advertem sobre as dificuldades encontradas durante o ato cirúrgico, decorrentes da falta de material especializado nos dois casos operados.Diante do exposto, a apresentação dos resultados con­seguidos em animais da espécie canina portadores de fratura do fêmur, bem como, a descrição de técnica operatória mo­dificada de osteossíntese com pino intramedular metálico de Kuntscher justificam a apresentação deste trabalho e contribuem, a nosso ver, de maneira efetiva para o trata­mento desse processo traumático nos cães.§ Apresentado no XVII Congresso Brasileiro de Medicina Veterinária, realizado em Fortaleza de 20 a 25 de outu­bro de 1980.MATERIAL E MÉTODONo presente trabalho foram estudados 9 animais da espécie canina, sexo masculino, portadores de fratura do fê­mur e encaminhados ao Departamento de Cirurgia e Obste­trícia da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo, os quais foram submetidos a tra-54 MATERA, A .;BARROS,P.S.M.; STOPIGLIA, A J . ;  RANDI, R.E.tamento cirúrgico mediânte osteossíntese com pino metáli- As raças, idades e características do processo traumá-co intramedular de Kuntscher. tico encontram-se inseridos na tabela 1.TABELA 1 — Animais da espécie canina, sexo masculino, submetidos a osteossíntese do fémur com pino intramedular de Kuntscher.No. RAÇA IDADE(anos)CARACTERÍSTICAS DA FRATURA1 Fila Brasileiro 1 1/2 no terço médio; oblíqua;com  esquíro- las; fissura longitudinal no fragmento distai2 Pastor Alemão 1/3 no terço m édio; oblíqua3 s.r.d. 7 no terço médio; oblíqua; com esquí- rolas4 Collie 3 no terço proximal; transversa; com es- quírolas5 c.s. Pastor Alemão 6 no terço médio; transversa; com esr quírolas6 s.r.d. 3 a - no terço médio; trans­versa; com esquírolasdupla b - no terço proximal; oblí­qua7 Boxer 1 no terço m édio; cominutiva8 Doberman 1/2 no terço proximal; transversa9 Fila Brasileiro 1/2 no terço médio; transversas.r.d. = sem raça definida c.s. =  com sangueApenas o animal no. 4 apresentou fratura do fêmur direito e os demais, do lado esquerdo.O diagnóstico das fraturas foi baseado na anamnese e exames clínico e radiológico (fig. 1).Após os cuidados pré-operatórios usuais, os animais foram anestesiados mediante injeção endovenosa da solução a 3% de pentobarbital sódico (Pentobarbital sódico solução a 3% — Botica “Ao Veado D’Ouro”), segundo a técnica des­crita por MATERA e CASTRIGNANO^ e, em seguida, sub­metidos a intervenção cirúrgica de acordo com os tempos operatórios expostos a seguir: lo . tempo: incisão da pele e divulsão do tecido celular subcutâneo. A incisão cutânea na face lateral da coxa foi praticada no sentido do eixo maior desde a extremidade do grande trocanter até a borda tro- clear do côndilo lateral do fêmur. A divulsão do tecido celu­lar subcutâneo permitiu a exposição do músculo tensor dafaseia lata; 2o. tempo: exteriorização dos fragmentos ós­seos. A exteriorização dos fragmentos era realizada após in­cisão com tesoura do músculo tensor da faseia lata e separa­ção entre a borda anterior do músculo bíceps femoral e músculo vasto lateral; 3o. tempo: redução e imobilização da fratura. 0  terceiro tempo operatório se caracterizou pela in­trodução de pino metálico cilíndrico de Kirschner através o canal medular do fragmento proximal e dirigido com perfu­rador de Smedburg em direção a fossa trocantérica até ul­trapassar a parede óssea, tecidos moles e pele (fig. 2). 0  pino intramedular de Kuntscher foi introduzido através a fossa trocantérica com auxílio de martelo cirúrgico e orientado pelo pino cilíndrico (fig. 3), que foi extraído quando o primeiro atingiu a extremidade fraturada do frag­mento proximal. Após manobras necessárias para a redução Ja fratura, o pino de Kuntscher foi introduzido, da mesmaRev.Fac.Med.vet.Zootec.Univ.S.Paulo, 19(1): 53-59,1982Osteossíntese do fêmur no cão, Utilização do pino metálico intramedular de Kuntscher mediante técnica deredução aberta. 55maneira, no canal medular do fragmento distai, até as proxi­midades de sua estrutura óssea (fig. 4). O segmento distai da fratura do animal no.l foi fixado com fio de bronze medi­ante aplicação circular. 4o. tempo: aproximação muscular e fechamento da pele. A síntese dos tecidos moles foi pratica­da com sutura de pontos separados com fio de algodão no plano muscular e de pontos contínuos em forma de “U” na pele.Após a intervenção cirúrgica, cada animal recebeu du­rante 5 dias, doses adequadas de ampicilinas sódica e benza - tina (Soma 250 -  A Novaquímica, Laboratórios S.A.).Os pontos da pele foram extraídos, de modo geral, decorridos 7 dias.A evolução pós-operatória foi controlada mediante observação dos animais e registros radiográfícos em diferen­tes intervalos de tempo até a retirada dos pinos.RESULTADOSCom a conduta cirúrgica proposta, a evolução trans e pós-operatória decorreu sem complicações proporcionando restabelecimento perfeito da continuidade óssea (fig. 5) e da capacidade funcional do membro.Verificamos a formação de calo ósseo que permitiu a extração do pino intramedular após 35 a 40 dias nos ani­mais de números 2, 3 ,4 ,  5, 8 e 9, enquanto que nos demais, após 50 a 55 dias. No animal número 3 foi observada ima­gem radiográfica característica de calo ósseo exuberante.COMENTÁRIOS E CONCLUSÕESEmbora a fixação intramedular óssea se constitua as­sunto de estudos exaustivos por parte de grande número de pesquisadores, observamos que a quase totalidade dedica-se à observação de resultados obtidos com a aplicação de pinos metálicos cilíndricos. Esta afirmação esta baseada no fato de que após a utilização por JENNY^, raras são as citações encontradas na literatura veterinária sobre o emprego dos pinos de Kuntscher em cães. De modo geral, limitam-se a in­dicações em tratados como verificamos em LEONARD?, BRINKER3, WHITTICKlO e DeANGELIS^ ou mesmo em trabalhos publicados no Brasil por MATERA e STOPI— GLIA9 e BERNISl que, não obstante, tenham trabalhado com pinos cilíndricos procuram destacar a possibilidade da prática de osteossíntese com pinos de secção transversal em forma de “V ” .As fraturas do fêmur, como ressalta GRONO^, são as que ocorrem com maior frequência e, dessa maneira, têm recebido atenção especial por parte dos estudiosos.Nossas observações visaram as fraturas em cães de pe­so elevado devido complicações frequentemente observadas, determinadas pelo encurvamento do pino e consolidação de­feituosa com modificação do eixo ósseo ou, de outro lado, permitindo rotação da extremidade distai do membro fratu­rado devido a falta da firmeza no ponto de coaptação dos fragmentos. O emprego do pino intramedular de Kuntscher impede a rotação, bem como, torna difícil o encurvamento.As técnicas descritas por JENNY^ preconizaram a in­trodução do pino posterior a simples perfuração óssea na fossa trocantérica que, a nosso vêr, representa risco conside­rável; a exposição do foco de fratura permitiria apenas maior facilidade nas manobras de redução.De nossa parte, consideramos de difícil execução a os­teossíntese do fêmur com redução fechada e portanto deci­dimos invariavelmente pelo processo que possibilitava visua­lizar os fragmentos ósseos. Dessa maneira, consideramos que a aplicação prévia de pino cilíndrico através o canal me­dular em direção à fossa trocantérica permitiu maior segu­rança nas manobras exigidas para dirigir a introdução do pi­no de Kuntscher.Esta conduta proporcionava ato cirúrgico fácil e segu­ro, contrapondo-se a afirmação de BONAFÉ e c o l s 2  que alegaram dificuldades devido falta de material especializado.De outro lado, verificamos a formação de calo ósseo dentro dos períodos normais de consolidação, permanecen­do, todavia, o pino por período maior nos casos em que os animais apresentavam peso exagerado (no. 1) ou diversos fragmentos ósseos (nos. 6 e 7).Finalmente, lembramos que o tratamento das fraturas tem  recebido incontáveis melhoramentos técnicos, não ces­sando, porém, de merecer novas e valiosas contribuições, que utilizadas com indicação correta, contribuem decisiva­mente para melhorar a aproximação e fixação dos fragmen­tos ósseos e restabelecer a capacidade funcional do m em bro.MATERA, A.; BARROS, P.S.M.; STOPIGLIA, A.J.; RANDI, R.E. Femur osteosynthesis in the dog. Kuntscher medullary nailing. Rev.Fac.Med.vet.Zootec.Univ.S.Pauio, 19(1): 53-59, 1982.SUMMARY: The use o f  Kuntscher medullary nailing with exposure o f  femur fracture field was studied in 9 dogs. From the fracture site, a guide pin was driven upward into the trochanteric region. Over the guide pin, the Kuntscher nail was driven downward from the tro­chanteric fossa. After the normal bony consolidation, the nail was removed. A solid fixation was provided controlling rotation as well as axial displacement by the “V ” shaped cross section o f the medul­lary nail.UNITERMS: Osteosynthesis; Intramedullary pin; Fractures* • Fe­mur, dog*Rev.FacJvled.vetZootec.Univ.SPaulo, 19(1): 53-59,198256 MATERA, A.; BARROS, P.S.M.; STOPIGLIA, A.J.; RAND1, R.E.FIGURA 1 — Aspecto radiográflco da fratura do fêmur do animal no. 1.FIGURA 2 — Pino metálico intramedular cilíndrico introduzido no fragmento proximal através a canal medular em direção à fossa trocantérica.Rev.FacAled.vet.Zootec.Univ.SPaulo, 19(1): 53-59,1982Osteossíntese do fêmur no cão. Utilização do pino metálico intramedular de Kuntscher mediante técnica deredução aberta.FIGURA 3 -  Introdução do pino intramedular de Kuntscher orientado pelo pino metáli­co cilíndrico.Rev.Fac.Med.vet.Zootec.Univ.S.Paulo, 19(1): 53-59, 19858 MATERA, A.; BARROS, P.S.M.; STOPIGLIA, A.J.; RANDI. R.E.FIGURA 4 -  Aspecto radiográfico após redução e introdução do pino intramedular de Kuntscher no fragmento distai.FIGURA 5 — Aspecto radiográfico do fêmur do animal no. 1 após consolidação e retirada do pino de Kuntscher. Rev.Fac.Med.vet.Zootec.Univ.S.Paulo, 19(1): 53-59, 1982Osteossíntese do fêmur no cão. Utilização do pino metálico intramedular de Kuntscher mediante técnica deredução aberta. 59REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1 -  BERNIS, W.O. O emprego do pino intramedular nasfraturas do fêmur e úmero do cão. ArqEsc.Vet. Univ.Fed.M.Gerais., 16:265-79,1964.2 -  BONAFÉ, V.L.D.; ROSSINI, A.J.; MOURA, C.A.S.;MATERA, E.A. Tratamento cirúrgico das fratu­ras do fêmur no cão. Osteossíntese com pino metálico intramedular de Kuntscher. Atual.Vet., 2:56, jul./ago., 1972.3 -  BRINKER, W.O. Types o f fractures and their repair.In: Canine surgery. 2.ed. California, American Veterinary Publications, 1974. p.957-1048.4 -  DeANGELIS, M.P. The femur. In: Current techni­ques in small animal surgery. 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Aprovado para publicação em: 01-06-82.Rev.Fac.Med.vetZootec.Univ.SPaulo, 19(1): 53-59,1982

Femur osteosynthesis in the dog. Kuntscher medullary nailing

https://www.revistas.usp.br/rfmvzusp/article/download/58113/61126

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