Tisi, Octavio

Portuguese

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

SERVIÇO DE CLINICA MEDICA DO PROFESSOR RUBIAO MEIRA SOBRE 0 DIAGNOSTICO AUSCULTATORIO DAS CAVIDADES PATHOLOGICAS DO VÉRTICE PULMONAR OCTAVIO TISI (DOUTORANDO) A semiologia das cavidades pathologicas rdo pulmão, foi in-teiramente revista nestes últimos annos, devido aos esclare-cimentos novos trazidos pelos R. X., principalmente quanto ao diagnostico clinico dessas cavidades. Foi o numero extremamente grande de cavernas, não dia-gnosticadas pelo exame clinico, e cuja existência era revelada pe-los R. X., que levou os clínicos a estudarem os signaes esteta-custicos que pudessem revelar a presença dessas cavidades, e ao mesmo tempo dar o devido valor aos signaes semiologicos encon-trados. Os clássicos faziam o diagnostico clinico das cavidades do pulmão baseados sobre a presença de três signaes fundamentaes: I.° — alterações do som de percussão na área de projecção parie-tal da espelunca; macissez, tympanismo, ou ruido de pote radia-do ; 2.° — sopro cavernoso ou amphorico com petorilochia; 3.° — cstertores consonantes, accentuados pela tosse, e ás vezes, gar-garejo. É este o eschema cavitario clássico descripto por Laennec e Jaccoud. Porém esta tríade symptomatica, é raramente encontrada, "ella é de u m mocjo absoluto, u ma raridade clinica em relação ao numero considerável de cavernas pequenas, médias e grandes que se encontra ao exame radiologico" (Burnand). Segundo o dizer 74 REVISTA DE MEDICINA de Dumarest "a existência desses signaes patho-gnomonicos e condiccionada por particularidades anatômicas ou secretoras bastante excepcionaes. Antes da descoberta dos R. X., ja o próprio Laennec tinha notado a grande freqüência de cavernas encontradas á necropsia. e que o exame clinico não tinha feito suspeitar a presença. Elle denominou a estas cavidades de "Cavernas mudas", porque não se traduziam por nenhum signal. Lazare Maulde, em uma these, em que estudou a semiologia tias cavernas pulmonares, dá como porcentagem de cavernas mu-das, 83 %. Giraud, acha porém este numero bastante elevado, e segun-do sua opinião, seria devido a uma questão de interpretação de signaes. Foi Dumarest quem deu grande valor ao estertor bolhoso consonante, assignalando a grande freqüência com que elle se apresenta nas fôrmas cavitarias da tuberculose. Sergent e Giraud, são da mesma opinião de Dumarest, affir-mando que, "a concordância entre o estertor consonante e a ima-gem cavitaria constitue a regra, a não concordância a excepção". Lazare Maulde em um estudo sobre 376 cavitarios achou este si-gnal em 64,6 %. Burnand estudando o diagnostico pratico das cavernas diz que: 1.° — Encontra-se o symdrome de Laennec Jaccoud, com-pleto em uma proporção de 15 %. 2.° — Encontra-se u m quadro banal, ao qual se juntará u m dos elementos do quadro Laennec Jaccoud, em cerca de 25 %. Restam 60 % dos casos onde falta todo elemento realmente significativo. Portanto, para Burnand, mais de metade das cavernas pul-monares, não são diagnosticaveis pelo exame clinico. Volhard poz em evidencia u m signal descripto por Gerhardt, e por este descripto em seu livro "Percussão e ausculta", e que, como diz Volhard foi esquecido pelos clínicos, mas que tem gran-de valor para o diagnostico auscultatorio das cavidades patholo-gicas dos ápices do pulmão. Gerhardt mostrou que o signal mais importante para o dia-gnostico de cavidade, era o estertor sub-crepitante de bolhas gran-des, mas so quando audíveis nos ápices. Diz elle: "podem ser percebidos sobre quasi toda cavidade do verticeL e que são o testemunho de uma cavidade pathologica dessa região; porque o tamanho grande das bolhas dos estertores REVISTA DE MEDICINA 75 em regiões onde só existem bronchiolos pequenos como o vértice, demonstram que estes estertores não se originam em uma cavida-de normal". Como já dissemos, este signal semiologico foi posto por Vo-lhard em evidencia, em u m recente artigo publicado no Munch. Med. Woch., em 1933. Por lembrança do Dr. Barbosa Corrêa, com quem trabalha-mos na 2.a M. H., resolvemos procurar este signal, e em 5 casos que observamos, o signal mostrou-se sempre presente, tendo a radiographia confirmado o diagnostico clinico de cavidade. OBSERVAÇÕES Obs. 1 — A. S- (obs., n.° 2.251) — 3-12-33 — R. X. n.° 2.424. Ausculta do pulmão: Estertores sub-crepitantes de médias e grossas bolhas na fossa supra-espinhosa direita. Idem, na fossa infra-clavicular direita. Estertores raros no apicè esquerdo. Relatório da radiographia: Infiltração extensa de ambos os campos pulmonares, mais intensa no campo médio e inferior di-reito, com formação de um a grande cavidade na região infra-cla-vicular direita, de paredes delgadas, com nivel de liquido, (a) Dr. Paulo de Toledo (6-12-33). Obs. 2 — A. G. (obs. n.» 2.352) — 3-5-34 - R. X. n.° 2.551. Ausculta do pulmão: Estertores sub-crepitantes grossos na fossa supra-espinhosa esquerda. Expiração soprosa no ápice D. Respiração soprosa no espaço inter-escapulo vertebral esquerdo, estertores súb-crepitantes grossos e metallicos na fossa mfra-cla-vicular esquerda. Sopro cavitario e estertores finos na linha axillar anterior,, na altura e para fora 2 dedos do mamillo Relatório da radiographia: Campo pulmonar a direita: tu-berculos disseminados, na parte média. Á esquerda: lesões fibro-ulcero-caseosas em toda a área. (a) Dr. Carmo Mazih (14-5-34). • Obs. 3 - T. T. (obs. n.° 2.310) - R. X. ns. 2 501 a 2 505. Ausculta do pulmão: Estertores grossos de timbre metallico no ápice direito, numerosos, audíveis até a metade superior do es-paço inter-escapulo vertebral direito, sopro bronchico no ápice direito. Raros estertores humidos no espaço inter-escapulo verte-bral e na base do pulmão direito. Estertores sub-crepitantes gros-sos na fossa infra-clavicular direita e na axylla direita. Relatório da radiographia: Campo pulmonar a esquerda de transpparencia normal. Lesões ulcero-caseosas em quasi toda área pulmonar direita. Espessamento da escisura horizontal, (a) ur. Carmo Mazilo (3-4-34). 76 REVISTA DE MEDICINA Obs. 4 — P. L. (obs. n.* 2.170) — 7-12-33. Ausculta do pulmão: Estertores sub-crepitantes de médias e grossas bolhas consonantes, na fossa supra-espinhosa esquerda. Estertores de médias bolhas na fossa infra-clavicular esquerda. Relatório da radiographia: Infiltração sob a fôrma de peque-nos nodulos conglomerados tomando todo o campo superior do pulmão esquerdo com formação cUe uma grande cavidade na re-gião clavicular desse lado. Espessamento do desenho vaso-bron*-chico, á direita. Seios e cupullas diaphragmaticas livres, (a) Dr. Paulo de Toledo. Obs. 5 — S. R. (obs. s/n.°) — 16-2-34. Ausculta do pulmão: Estertores sub-crepitantes de grossas bolhas no ápice direito, com alguns sybillos e roncos e pequeno attrito. Na linha axillar anterior direita parte alta, ha u m foco de estertores sub-crepitantes consonantes de grossas bolhas m Relatório da radiographia: Inversão visceral. Pulmões, cora-ção, vasos, estômago, grosso intestino. 

Sobre o diagnostico auscultatorio das cavidades pathologicas do vertice pulmonar

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Sobre o diagnostico auscultatorio das cavidades pathologicas do vertice pulmonar

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