Van der Reis, Victor

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Cadernos Espinosanos (E-Journal)

REVISTA DE MEDICINA - SETEMBRO 1942 INVESTIGAÇÕES SOBRE O COMPRIMENTO EFETIVO DO CANAL DIGESTIVO MEDIANTE A SONDA TRANSINTESTINAL PROFESSOR DR. VICTOR VAN DER REIS. Os conhecimentos sobre comprimento e posição de todo o trato digestivo, já há muito, estão fixados, de modo que aparentemente torna-se inútil iniciar de novo os estudos sobre esse assunto. Porém os resultados já obtidos devem ser submetidos, como nós vamos ver, a uma rigorosa revisão. Não nos demoraremos hoje com os métodos usuais para medir o comprimento do intestino, pois não se recomenda uma aplicação incondicional desta anatomia de cadáver para a dò vivo. Para medir o comprimento efetivo do intestino em adultos vivos, fizemos engulir sondas, fazendo-as atravessar todo o canal digestivo. Nós usamos as assim chamadas " sondas radiopacas" impregnadas com um. metal especial., Para , estas experimentações servimo-nos além disso, de sondas comuns que, antes de tirar chapas, foram enchidas com mercúrio. A passagem por todo o trato intestinal realiza-se com rapidez variável, não trazendo, além de uma leve coceira e pressão na gar-ganta, distúrbios ou complicações, mesmo quando a sonda chegou a ficar. 8 semanas. Devendo a sonda ser eliminada solta-se a estre-midade oral até então fixada, ao que se segue a eliminação rápida pelo ânus. Durante todo tempo os indivíduos podem ingerir a sua alimen-* taçr.o comum. O receio inicial dos pacientes não poderem saborear alimentos sólidos por causa da sonda, é logo vencido. Sucedeu então o fato surpreendente de uma sonda relativamente curta atravessar completamente todo o canal intestinal do adulto. Para nos certificar-mos de que a sonda não arrebentou no intestino, mergulhou-se a extre-midade bocal da sonda numa solução de azul de metileno que foi aspi-rada por meio de uma seringa colocada na parte retal da sonda, p s comprimentos da sonda suficientes para percorrer o canal digestivo da boca até o ânus, estão reunidas na tabela 1. Vemos que em pessoas de diversas idades, sexo diferente e de altura diversa, bastavam sondas de 220 cms. a 200 cms. para atra-vessar o trato intestinal (Figuras 1-3). Este resultado parecia a principio ser tão absurdo que só pode-ríamos pensar n u m erro. Para esclarecer a hipótese mais provável: isto é de u m alongamento da sonda, foi examinada então o poder 34 REVISTA DE MEDICINA — SETEMBRO Í942 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nome Fa. Fa. Fa. Mi. Mi. Ma. Ma. En. Ba. Hi. Sa. Wi. Ba. K-Idade 20 20 20 25 25 .25 25 27 35 36 37 74 19 40 Sexo f. f. F. m. m. f. f. f. m. m. f. f. f. m. Altura 173 cm. 173 » 173 » 160 » 160 » 155 » 155 » 168 » 170 » 166 » 163 » 155 » 153 » 185 » Comprim. da son,da 244 cm. 232 » 227 » 252 » 268 » 260 » 270 » 237 » 220 » 235 » 230 » 250 » 245 » 290 » .2 •3 tn « o Cd o* 3 7 10 ' 7 13 4 6 8 9 5. 10 21 14 16 Sonda: altura 141 : I 134 ; I 134 : I 158 : I 168 : I 168 : I 174': [ 141 : I 129 : I 141 : I 141 : I 161 : I m •o < a •• CQ 325 309 309* 458 487 491 509 324 305 331 418 373 I { I I I I I I I I I 1 « . 3 3 3 4 4 4 1/2 4 1/2 8 1 1/3 7 2 17 2 3/4 5 de expansão da sonda. Queria hoje fazer menção somente de duas experimentações que, com certeza quasi absoluta, falam contra está possibilidade. 1 — Introduziu-se na sonda um fio de cobre, flexível, isolado e de igual comprimento. Após a saida da parte inferior da sonda pelo ânus (depois de 4 dias) poude-se verificar as condições perfeitas do fio de cobre, por meio de uma lâmpada colocada entre as extre-midades do fio. 2 — Na segunda experiência introduziu-se uma barbante. Seu comprimento estava de acordo com o comprimento da sonda encon-trado anteriormente. No julgamento dos nossos resultados deve-se levar em conta que a sonda - principalmente ao atravessar as alças retorcidas do jejuno e do íleo - escolhe o caminho mais curto, podendo alcançar uma certa uniformidade das alças por meio do repuxamento do mesen-terio. Devemos pois acrescentar ao comprimento da sonda um "com-primento de encurtamento» se quisermos igualar o comprimento da sonda ao comprimento total do tubo digestivo. E m todo caso as nossas medidas divergem bastante das usuais, calculando-se em media 8,00 a 9,80ms! As sondas permanecendo muito tempo no intestino, sem modi-l w l ° / ? Penstaltlsmo> f0™ecem deste modo um método para medir o verdadeiro comprimento funcional no vivo Como se expli-caria agora o comprimento espantosamente curto do tubo digestivo? REVISTA DE MEDICINA — SETEMBRO 1942 35 FlG. 1 '• áííís:7?7 7 W í : H:-..;:7 ..•:?••... :-:• •'••• • - . . , . . . . ''"i^.;;#i!Íiii7sí7;>: :' FIG. 2 s.' *s?A /N 77A;í' •. .-=-.^ AAA * ; A V , - : A'-Fie. 3 #1 :: •:'! 1 m A FlG. 4 REVISTA DE MEDICINA - SETEMBRO 1942 37 Se considerarmos como certas as medidas, ha pouco enunciadas, verificamos que em média resta para o intestino delgado e para o intestino grosso 1,6 — 1,8 ms. devendo ser adicionado o comprimento de encurtamento. Estas medidas nos pareceram muito pequenas. Mas também não podemos crer que o intestino possa permanecer até 3 semanas n u m estado de contração anormal, que possa explicar este encurtamento ou então que esteja arregaçado o intestino sobre a sonda como se fosse uma manga de camisa, sem que apareçam sin-tomas subjetivos ou perturbações digestivas ou ainda uma invagi-nação. U m a nova ocasião para estudar experimentalmente o problema da configuração do tubo intestinal e do peristaltismo se noi ofereceu. Utilisamo-nos de cães e fizemos engulir uma sonda radiopaca, depois de ter feito uma fistula no esofago. O comprimento da sonda no intestino — da boca até o ânus comportou 1,85 ms. (Fig. 4). Para poder determinar o aspecto e a posição do intestino atra-vessado pela sonda, abriu-se rapidamente a cavidade abdominal, cer-tificamo-nos cie que o intestino apresentou u m aspecto perfeitamente normal sem deslocamento, sem arregaçamento. Após matar o animal e retirar a sonda constatamos que medindo o intestino delgado in situ, diferia apenas de poucos centímetros, mas depois de 10 minutos já diferia de 35 cms. e depois de 15 horas de 232 cms. que poderia referir-se a uma perda considerável do tono. y Fizemos ademais noutros cães com sondas transintestinais janelas abdominais especialmente grandes. Reconhece-se pela janela uma serie de alças do intestino delgado: o intestino delgado é liso e sem enrugamentos. Fizemos as observações durante 6 semanas (Fig. 5). FIG. 5 3$ REVISTA D E MEDICINA — SETEMBRO 1942 Depois destas experimentações não podemos considerar enruga-mentos ou dobras como causa do pouco comprimento do intestino no vivo. E' o tono existente normalmente que basta para explicar os nossos resultados. A razão do encurtamento considerável do intes-tino delgado in vivo com relação ao do cadáver podemos procurar no tono das camadas musculares que é muito maior do que até agora se 'supoz. A possibilidade de u m encurtamento pelo tono pode-se ver niti-damente na formação de haustras do intestino grosso. Depois da re-moção ou relaxamento das taenias desaparece a haustração quasi que completamente. Nossas figuras 'mostram como o colon, especialmente o colon transverso, pode mudar seu comprimento no mesmo indivíduo. E m todo caso as nossas medidas feitas regularmente no mesmo indi-víduo durante algum tempo, controladas radiograficamente, mostram que as diferenças no comprimento do intestino não são muito grandes. Pode-se então falar num comprimento funcional do intestino in vivo. Depende de pesquisas futuras determinar a influência de produ-tos farmacologicos ou excitantes quentes e frios, aplicados no intes-tino, sobre o tono e a sua relação com o comprimento do mesmo. As figuras e os desenhos esquematicos (Fig. 6) nos esclarecem a topografia do trato digestivo, principalmente do intestino delgado, sobre cujo percurso não tínhamos uma visão exata. Nas figuras é notável o número diminuto de alças do jejuno e ileo. o que está surpreendente. A sua regularidade não é compa-rável a das circumvoluções cerebrais, nem são de tal ordem, que se possa concordar com a opinião reinante de que todas as alças à es-querda da coluna vertebral, situadas ao redor do umbigo pertençam ao jejuno, e todas que ficam à direita na pequena bacia sejam do ileo. Das nossas figuras resalta ser mais importante uma delimita-ção horizontal do que uma vertical. As primeiras alças da flexura duodeno-jejunal em direção caudal acham-se uma vez ao lado esquer-do, em cima, outra vez ultrapassam a coluna vertebral para o lado direito. Eles formam sempre a camada superior das alças, seguin-REVISTA DE MEDICINA — SETEMBRO 1942 39 do-se uma camada média e uma inferior, a qual pertencem as partes mais distais do ileo. N a camada média encontra-se a maioria das alças do lado es-querdo da coluna vertebral, o que porem não pode ser tomado como regra, como demonstram os desenhos. Mostra-se claramente que a capacidade do intestino delgado de mudar a posição, deve ser rela-tivamente grande, pois na mesma pessoa encontram-se as mais di-versas succeções das alças. Também a posição do intestino grosso por si e sua relação com o delgado mostra uma grande variabilidade. Geralmente os segmentos dos colons rodeam as alças do intestino delgado em forma de ferradura, mas muitas vezes as alças do in-testino delgado podem ultrapassar o colon ascendente e descendente que depende do mesocolon. Esta mudança de posição não se c^ eve considerar como patológica. U m a maior variabilidade no seu decurso mostra o transverso, que é provido de u m mesenterio relativamente longo. Ele muda de acordo com a repleção e o grau de contração, forma muitas vezes uma linha reta ou u m ligeiro arco voltado para cima ou sobe muito alto. O colon desc. também não se encosta sempre à parede abdominal lateral, pode se aproximar da linha media e o seu segmento superior pode ser dobrado. Para encerrarmos nossas considerações, podemos dizer que as nossas concepções sobre o verdadeiro comprimento do canal diges-tivo fornecem novas bases para a fisiologia< e fiosiopatologia dos intestinos. » - : S O C I E D A D E F A B B E FABRICA - APARELHOS-BATERIOLOCICOS-BIOLOCICOS-ESTERILIZADORES L I M I T A D A # INDUSTRIA DE: Autoclaves - Estufas para" culturas, germinação - Seccadoras e Esterilisadoras - Distiladores - Concentradores no Vácuo - Ex+ra-tofes de Vitaminas - Fornos "Pasteur" - Banhos-Maria - Apare-lho para fabricação de magnesia Fluida - Lavadores e Esterli-sadores de ampolas - Maquinas para Pomadas e Comprimidos - Bicos á Gaz e á Álcool - Salas de Esterllisação, etc. etc. • RUA DOS PROTESTANTES, 156 TELEFONE 4-3817 END. TELEG.: " S O C I F Á B B E " SÃO PAULO CX. POSTAL 2542 BRASIL ACRIDINAL A M P O L A S E D R Á G E A S DRÁGEAS Acriílavina — Azul de Metiiej Formina — Beladona em j AMPOLAS Acriílavina —rAzul de Metilei Á g u a Tridistilada — Piridii Infecções em geral — SepticeisÉ Infecções do aparelho gênito-uiii rio — Cistites — Blenorragia — Fel Puerperal — Uretrite — Pielo-nefe| LABORATÓRIO XAVIER « João Gomes Xavier & Cia Ltda Rua Tamandaré, 553 - São Paulo Depósito no Rio de Janeiro Rua da Quitanda, 163 -2.* andar Depósito em Porto Alegre Rua Dr. Flores, 458 - R. G. do Sul Representantes nos demais Estados 

Investigações sobre o comprimento efetivo do canal digestivo mediante a sonda transintestinal

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