Pedrinelli, André

Portuguese

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

p r e c o n i z a m u m a v a r i a ç ã o d a p o t ê n c i a a c ú s t i c a c o m l imi t e s de ± 1 5 % ( A S A Z 2 4 l l i , 1956) ou de ± 3 0 % ( I E C 6 0 1 - 2 - 5 , 1984) . M u i t o s p e s q u i s a d o r e s t êm a n a l i s a d o a i n t e n s i d a d e a c ú s t i c a e m i t i d a nos t r a n s d u t o r e s de u l t r a - s o m t e r a p ê u t i c o s e c o n s t a t a d o a n e c e s s i d a d e de u m c o n t r o l e m a i s r í g i d o no p r o c e s s o de p r o d u ç ã o , b e m c o m o de a f e r i ções p e r i ó d i c a s . A d e s c a l i b r a ç ã o p o d e ser a r e s p o n s á v e l pe l a n ã o r e p r o d u t i b i l i d a d e de r e s u l t a d o s d a p rá t i ca c l í n i c a ou de p e s q u i s a s e x p e r i m e n t a i s . A não p r e c i s ã o d o s e q u i p a m e n t o s de u l t r a - s o m faz c o m q u e i n f o r m a ç õ e s da l i t e ra tu ra t o r n a m - s e i r r e l e v a n t e s . N ã o há c o m o g a r a n t i r - s e q u e a r e s p o s t a ao t r a t a m e n t o seja d o u l t r a - s o m , d a e v o l u ç ã o na tu ra l d a l e são ou m e s m o p l a c e b o . A l é m da i m p l i c a ç ã o Ét ica P r o f i s s i o n a l , n ã o p o d e m o s d e i x a r de fazer r e f e r ênc i a a p o s s i b i l i d a d e d e s t e p r o f i s s i ona l t a m b é m ser d e n u n c i a d o no S e r v i ç o de D e f e s a d o C o n s u m i d o r p o i s , o u t r o p o n t o r e l e v a n t e é o fato d o f i s i o t e r a p e u t a r ecebe r pe la p r e s t a ç ã o d o s e r v i ç o , n o c a s o a a p l i c a ç ã o d o u l t r a - s o m , e n ã o e s t a r r e a l m e n t e e x e c u t a n d o o s e r v i ç o em f u n ç ã o da d e s c a l i b r a ç ã o ou m e s m o d o n ã o f u n c i o n a m e n t o to ta l do e q u i p a m e n t o . REABILITAÇÃO ISO PACIENTE AMPUTADO: CONCEITOS CIRÚRGICOS GERAIS P E D R I N E L L I . A. Méd ico . Inst i tuto de O r t o p e d i a e T r a u m a t o l o g i a do Hospi ta l das Cl ín icas da Facu ldade de M e d i c i n a da Unive r s idade de São Paulo , H C / F M U S P Infe l izmente no n o s s o m e i o , a c i ru rg i a pa ra a a m p u t a ç ã o , é c o n s i d e r a d a u m a c i ru rg i a m e n o s n o b r e . O c i ru rg ião sente-se f rustrado q u a n d o não c o n s e g u e r e so lve r o p r o b l e m a d o pac i en te e " s ó lhe res ta a a m p u t a ç ã o " . O c i ru rg i ão d e v e ter em men te que . ao a m p u t a r um s e g m e n t o co rpo ra l , o pac i en te es ta rá g a n h a n d o um n o v o ó r g ã o de c o n t a t o c o m o m e i o exter ior , o seu co to . E imposs íve l ao o r t o p e d i s t a t ra tar d o s pac i en t e s c o m a m p u t a ç ã o de i nd i cações pa ra as a m p u t a ç õ e s são : p r o b l e m a s de o r d e m vascu la r (ar te r i tes , t r o m b a n g e i t e s , a r t e r iosc le rose , d i abe te s , e t c ) , t r aumát i ca , t u m o r a l , in fecc iosa e c o n g ê n i t a (a o rdem dec rescen te c o r r e s p o n d e à es ta t í s t i ca d o I O T - H C - F M U S P ) . G o n z a l e s , em 1970, m o s t r o u q u e as a m p u t a ç õ e s t rans t ib ia is longas , necess i t am de m e n o s e n e r g i a pa ra o a n d a r do q u e as t r ans t ib ia i s cur tas . Bovvker, em 1 9 9 1 , def in iu c o m o o nível ideal para a a m p u t a ç ã o , o ma i s dis ta i poss íve l , c o m po tenc ia l para c i ca t r i zação . N o I O T - H C - F M U S P é u t i l i zado o e x a m e c l ín ico c o m o p a r â m e t r o pa ra e s c o l h a d o nível ideal da a m p u t a ç ã o . Q u a n t o à inc isão da pe le . no n o s s o e n t e n d e r n ã o exis te re lação entre a pos i ção da inc isão e a u t i l i zação da p ró tese , d e s d e q u e esta não seja i r regular , h iper t róf ica , ou ade r ida aos p lanos p ro fundos . N o s ca sos das a m p u t a ç õ e s t r ans t ib ia i s , p r i n c i p a l m e n t e nas vascu lopa t i a s , o s r e t a lhos l o n g o s pos t e r io re s têm um m e l h o r po tenc ia l de i r r igação . N a s a m p u t a ç õ e s pa rc ia i s d o s pés , a ma io r par te da pe le p lan ta r d e v e ser p r e se rvada para recobr i r a super f íc ie de a p o i o d o co to . T o d o s os r a m o s n e r v o s o s são d i s s e c a d o s i n d i v i d u a l m e n t e e s e c c i o n a d o s após genti l t r ação (para que não haja n e u r o p r a x i a ) . T o d o s os co tos n e r v o s o s d e v e m ser s e p u l t a d o s nos p l a n o s p r o f u n d o s . N e u r o m a s s e m p r e se fo rmam, p o r é m se n ã o e s t i ve rem em área de a t r i to , d i f i c i lmente c a u s a r ã o p r o b l e m a s . O s m ú s c u l o s são um tec ido mui to impor t an t e no t r a t a m e n t o d o s co to s de a m p u t a ç ã o . A l é m de se rem o c o x i m na tura l pa ra a p r o t e ç ã o da s par tes ósseas , d e s e n v o l v e m função a t iva no con t ro l e e na s u s p e n s ã o da p ró tese , bem c o m o m e l h o r a m a p r o p r i o c e p ç ã o e e s t imu lam a c i r cu lação local . C o n s e g u i m o s isto a t r a v é s da m i o d e s e , q u a n d o a lém de unir a n t a g o n i s t a s e agon i s t a s , f i xamo- lo s no tec ido ósseo d a n d o inse rção à m u s c u l a t u r a . Q u a n t o ao t r a t a m e n t o d a d o ao t ec ido ó s seo , os co r t e s d e v e m ser r ea l i zados c o m serras e lé t r icas ou p n e u m á t i c a s e n ã o d e v e m ser d e i x a d a s a res tas ou sa l iênc ias . N a s a m p u t a ç õ e s e l e t ivas t ib ia is t e m o s t a m b é m ut i l izado a t écn ica da o s t e o p e r i o s t o p l a s t i a , q u e cons i s t e na c o n f e c ç ã o de u m túnel per ios ta l q u e u n e a t íb ia à fibula. O cura t ivo u t i l i zado é s e m p r e o c o m p r e s s i v o r íg ido . O con t ro l e do e d e m a p ó s - o p e r a t ó r i o poss ib i l i t a a d i m i n u i ç ã o do t e m p o de e n f a i x a m e n t o e m a t u r a ç ã o m a i s r áp ida do co to . t o r n a n d o ma i s p r e c o c e a p ro t e t i zação . N a s d e s a r t i c u l a ç õ e s , m a n t e m o s o apa re lho g e s s a d o por 3 a 6 s e m a n a s , p e r m i t i n d o apo io dis tai c o m p l e t o . Des ta m a n e i r a e s t i m u l a m o s a m a n u t e n ç ã o do e s q u e m a corpora l para a d e a m b u l a ç ã o , t o r n a n d o o pac i en t e ma i s i n d e p e n d e n t e . 

Reabilitação do paciente amputado: Conceitos cirúrgicos gerais

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Reabilitação do paciente amputado: Conceitos cirúrgicos gerais

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