A new International Classification of Primary Care, proposed by WHO, is discussed. Comments are made on a field test carried out to investigate the feasibility of thus describing and characterizing the context of primary care in Brazil. The results were satisfactory, leading to the conclusion that the classification is applicable.É apresentada uma nova classificação internacional de motivos de consulta em assistência primária proposta pela OMS, comentando os resultados de teste realizado em seis locais do Brasil, para verificação da abrangência e exeqüibilidade da nova classificação. Os resultados foram satisfatórios, levando à conclusão da viabilidade do uso do instrumento

Lebrão, Maria Lúcia

Portuguese

É apresentada uma nova classificação internacional de motivos de consulta em assistência primária proposta pela OMS, comentando os resultados de teste realizado em seis locais do Brasil, para verificação da abrangência e exeqüibilidade da nova classificação. Os resultados foram satisfatórios, levando à conclusão da viabilidade do uso do instrumento.A new International Classification of Primary Care, proposed by WHO, is discussed. Comments are made on a field test carried out to investigate the feasibility of thus describing and characterizing the context of primary care in Brazil. The results were satisfactory, leading to the conclusion that the classification is applicable

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE MOTIVOS DE CONSULTA PARAASSISTÊNCIA PRIMÁRIA: TESTE EM ALGUMAS ÁREAS BRASILEIRASMaria Lúcia Lebrão*LEBRÃO, M. L. Classificação internacional de motivos de consulta para assistência primária:teste em algumas áreas brasileiras. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 19: 69-78,1985.RESUMO: É apresentada uma nova classificação internacional de motivos de consulta emassistência primária proposta pela OMS, comentando os resultados de teste realizado em seislocais do Brasil, para verificação da abrangência e exeqüibilidade da nova classificação. Os re-sultados foram satisfatórios, levando à conclusão da viabilidade do uso do instrumento.UNITERMOS: Classificação internacional para assistência primária.INTRODUÇÃOO processo de tomada de decisão, emqualquer área do planejamento, tem comobase a informação. A saúde não pode, por-tanto, fugir a essa regra. Acresce-se a isso aenorme discussão que se verifica nos últimosanos a respeito da necessidade de se estabele-cerem novos padrões de política de saúde,pensando-se, principalmente, em assistênciaprimária. Nessa área, constitui aspecto rele-vante a questão da existência de uma cone-xão entre a razão da entrada de uma pessoano sistema de saúde, vindo a se tornarum paciente, e o que acontece a essa pessoadepois da sua entrada. Com essa preocupa-ção, a Organização Mundial da Saúde for-mou um grupo de especialistas que, a partirde novembro de 1978, iniciou as discussõespara a elaboração de uma nova classificaçãoque auxilie na resposta à questão: porqueuma pessoa procura um serviço de saúde?8A maioria das classificações de doençastem por objetivo classificar a interpretaçãopelo "provedor" da assistência de saúde, dadoença, afecção ou traumatismo do doente.Na "Classificação Internacional para Assistên-cia Primária" (CIAP) são classificadas as ra-zões que levaram as pessoas a pedir assistên-cia, vistas da perspectiva do paciente. A in-formação que se classifica é a que se obtémno início do contato do provedor com o pa-ciente, antes que se disponha de informaçãosuficiente para a formulação do diagnósti-co4. Trata-se, portanto, de uma classificaçãoorientada para o paciente mais que para adoença ou para o provedor da assistência àSaúde4. Além da doença, muitos outrosproblemas podem levar as pessoas a visitarum serviço de assistência primária: proble-mas econômicos, sociais e psicológicos, ca-rências, ansiedade, medos, incertezas. Tudoisso junto se traduz nos "problemas das pes-soas". Por essa razão, o grupo de trabalhosentiu-se livre para aceitar qualquer plano,conceito ou sugestão que preenchesse os no-vos propósitos, não se sentindo restrito àClassificação Internacional de Doenças, 9a* Do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo -Av. Dr. Arnaldo, 715 - 01255 - São Paulo, SP - Brasil.Revisão (CID-9)3,8.A razão básica da não utilização comple-ta da CID-9 foi ser a mortalidade o seu re-ferencial primeiro e, também, a falta de deta-lhes na área de queixas e sintomas, aspectosimportantes na assistência primária. Porém,a CID-9 serviu de base para uma das partesda classificação: o componente 7, Diagnósti-cos e Doenças. Os títulos de categoria que fi-guram no componente 7 são os mesmos da"International Classification of Health Pro-blems in Primary Care" (ICHPPC-2)2, que éuma versão da CID-9 modificada para a aten-ção primária de saúde. Outras classificaçõesexistentes, como a elaborada pelo NorthAmerican Primary Care Research Group(NAPCRG-1): "A process code for primarycare"5 e a do National Ambulatory MedicalCare Survey: "Reason for visit (NAMCS--RFV)"6,7, não satisfaziam completamente,da mesma forma. Dessa maneira, decidiu-seque seria mais vantajoso incorporar o melhorde cada sistema já existente. Assim surgiu aprimeira versão da "Reasons for EncounterClassification (RFE-C)" traduzida e publicadapelo Centro da OMS para Classificação deDoenças em Português sob o título de "Clas-sificação de Motivos de Consulta" (CMC)1que, após os testes, foi substituída pela últi-ma versão, aqui apresentada (CIAP).A CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONALPARA ASSISTÊNCIA PRIMÁRIAA classificação proposta pelo grupo daOMS está estruturada em dois eixos, comopode ser visto na Figura: capítulos e com-ponentes. Os capítulos são em número de17, a maioria abrangendo os sistemas orgâ-nicos (B, D, F, H, K, L, N, R, S, T, U, X, Y);os demais não obedecem a critérios anatômi-cos, mas correspondem a "problemas gerais"(capítulo A), "psicológicos" (P), "relativos àreprodução" (W) e "sociais" (Z). As doençasinfecciosas, os tumores, os traumatismos e asanomalias congênitas não constituem capítu-los independentes como na Classificação In-ternacional de Doenças mas, acham-se repre-sentados no componente Diagnóstico/Doen-ça de cada capítulo, que por sua vez é repre-sentado por uma letra que é o primeiro sím-bolo que figura em todos os códigos e rubri-cas que estão contidos nos capítulos. Estes,por sua vez, estão subdivididos nos mesmossete componentes. Cada componente com-preende uma série de códigos de dois algaris-mos, colocados após a letra de código corres-pondente ao capítulo. Os componentes estãodistribuídos da seguinte maneira:Componente l: Sintomas e queixascódigos de 01 a 29Componente 2: Procedimentos diagnósticose preventivoscódigos de 30 a 49Componente 3: Medicação, tratamento eprocedimentos terapêuticoscódigos de 50 a 59Componente 4: Resultadoscódigos 60 e 61Componente 5: Razões Administrativascódigo 62Componente 6: Encaminhamentos e outrasrazões para encontrocódigos de 63 a 69Componente 7: Diagnósticos/Doençascódigos de 70 a 99Este componente 7 só pode ser usado quandoo paciente expressa o motivo da procura emtermos de um diagnóstico.Aplica-se, pois, um sistema relativamentesimples de classificação biaxial com 3 carac-teres, baseado em sete componentes fixos,cinco dos quais (de 2 a 6) têm, em todos oscapítulos, códigos de 2 algarismos análogos.Como exemplo, pode-se citar:A03 Febre componente l, sin-tomas e queixas docapítulo A — Proble-mas gerais e inespe-cíficos.D41 RX de estômago.. componente 2, pro-cedimentos diagnós-ticos e preventivosdo capítulo D. Apa-relho Digestivo.Y82 Hipospádia componente 7, Diag-nósticos/Doenças docapítulo Y — Apare-lho genital masculi-no.O esquema apresentado na Figura dáuma idéia da estrutura da classificação queestá sendo proposta para a assistência primá-ria.TESTES DA CLASSIFICAÇÃOVisando a avaliar a exeqüibilidade do usodo modelo proposto, em 1980 foi realizadoum estudo piloto nos Países Baixos. À vistados resultados obtidos foi empreendido, em1983, um novo teste de viabilidade em ou-tros países: Austrália, Barbados, EstadosUnidos da América, Hungria, Malásia, Norue-ga, Países Baixos e Brasil. Entre nós, esse tes-te foi realizado em seis locais: (1) ProntoAtendimento do Instituto da Criança doHospital das Clínicas de São Paulo, SP; (2)Centro de Saúde Escola Dr. Samuel B. Pes-soa (Butantã), SP; (3) Hospital Centro deSaúde de Cotia, São Paulo;(4) Serviço Espe-cial de Saúde de Araraquara, São Paulo; (5)Centro de Saúde - Escola da Faculdade deMedicina de Botucatu, SP; (6) Centros deSaúde do Departamento de Medicina Socialda Faculdade de Medicina da UniversidadeFederal de Pelotas, RS. No total foram utili-zados 21 pesquisadores, entre médicos resi-dentes e funcionários, sob a coordenaçãode um pesquisador principal. Como se tra-tava de um teste de classificação, não interes-sando, no momento, o conhecimento da ver-dadeira morbidade dos locais estudados, nãohouve preocupações com a representatividadedo material analisado. Assim, participaramdessa fase do estudo aqueles grupos que semostraram interessados e que tinham facili-dades para a realização do trabalho. Foramanalisados 11.186 encontros (assim chamadoo número de vezes que os pacientes procu-raram qualquer dos serviços incluídos noestudo) que resultaram em 16.271 razõespara a procura dos serviços.Os motivos de consulta foram registradosem folha pré-codificada, encaminhada para aOrganização Mundial de Saúde, em Genebra,centralizadora dos dados, que os passavapara o computador. Um problema surgidofoi decorrente do fato de essas informaçõesterem sido registradas em português e lidaspor alguém de língua inglesa. Isso exigiu, dosparticipantes, o registro dos motivos de con-sulta, em letra de forma, e, da coordenação,uma revisão de todos os casos enviados. Al-guns participantes tinham caligrafia de lei-tura bastante difícil para pessoas que desco-nheciam a língua portuguesa. Nesses casos,os dados foram digitados e enviados em fo-lhas de computação. Isso permitiu que todaa informação enviada do Brasil fosse apro-veitada.A utilização da classificação é bastantesimples, o que facilitou o treinamento dosparticipantes. Foi gasto, em média, um pe-ríodo de 4 horas com cada grupo (cada loca-lidade) para o treinamento inicial. Após oinício da aplicação foram feitas visitas pe-riódicas para discussão das dúvidas. Todosos questionamentos e sugestões surgidas du-rante o trabalho foram encaminhados, ao fi-nal, para o grupo responsável pela classifica-ção (OMS) e foram aproveitados na reformu-lação da classificação, resultando na últimarevisão, que é a apresentada no presente tra-balho.RESULTADOS E COMENTÁRIOSAlguns resultados interessantes podem serverificados na análise do teste realizado noBrasil. Das 16.271 razões apresentadaspara a procura de um serviço de saúde,às do capítulo A (Problemas Gerais e ines-pecífícos) foram as mais referidas (28,5%),seguidas pelas do Aparelho Respiratório(20,6%) e Aparelho Digestivo (16,3%).A distribuição da freqüência dos demaiscapítulos pode ser vista na Tabela l, Quantoàs razões apresentadas, em relação aos com-ponentes, 70,8% se manifestaram por sinto-mas ou queixas (componente l - Figura)tendo os restantes 29,2% se distribuído entreos outros seis (Tabela 2), sendo referidostodos os capítulos. Ainda na Tabela l pode-se ver que 75,2% das queixas foram apresen-tadas pela primeira vez naquele serviço, sen-do apenas 24,8% por seguimento. É interes-sante notar que nos capítulos K (AparelhoCirculatório) e Z (Razões Sociais) foi maiora quantidade de retornos.Em relação ao sexo, a Tabela 3 mostraque foi maior a proporção de mulheres,como é comum ser encontrado nos atendi-mentos de saúde (56,9% para 43,1% do sexomasculino).Na Tabela 4 pode ser vista a distribuiçãodos motivos de consulta segundo os gruposetários. De uma maneira geral, os grupos deidade seguem o mesmo padrão de queixas doglobal dos atendimentos, com ênfase nasqueixas gerais e inespecífícas, aparelho res-piratório e aparelho digestivo. Constituemexceção os grupos de 15 a 24 e de 25 a 44anos por apresentarem como principaisqueixas aquelas do capítulo X (AparelhoGenital Feminino). Também os pacientesde 45 anos e mais afastam-se um pouco dadistribuição geral ao apresentarem as quei-xas referentes ao Aparelho Circulatório (K)como a segunda mais freqüente.O grande peso constituído pelos menoresde 15 anos (66,5%) reflete o maior númerode serviços de pediatria utilizados, não seignorando o fato de ser esse grupo um gran-de consumidor de serviços de saúde.CONCLUSÕESCom base na análise feita a partir do tes-te, foram sugeridas algumas modificações naclassificação, como no capítulo de Pele (S)que trazia dificuldades em virtude da diversi-dade de termos usados pelos pacientes. Ocomponente l (Sintomas e Queixas), quetinha 13 possíveis códigos, passou a ter 27.Alguns termos apresentaram problemasde bilocação, ou seja, podiam ser classifica-dos em dois capítulos diferentes; exemplodisso era "dor nas pernas", que podia estarem A 16 e L 14. Na última versão, foi locali-zada no capítulo L - Sistema Músculo-Es-quelético. Os códigos relativos a lesões etraumatismos, que eram apenas 2 no capítu-lo A, foram expandidos para 9, na última ver-são.Outro problema sentido e que pôde serresolvido foi o relativo às mudanças das ca-racterísticas das fezes. Os pacientes têm umaenorme variedade de termos para descreverqueixas e sintomas relativos às fezes e a pri-meira versão da classificação era bastanterestrita a esse respeito. Com a expansão docapítulo, esses termos foram incluídos.Assim como essas questões, outras meno-res puderam ser resolvidas.Ao apresentar os resultados e comentá-rios pretendeu-se dar idéia geral do que foiencontrado nessa fase de teste do instrumen-to. O próximo passo será avaliar o uso dessaclassificação na prática da assistência primá-ria, no planejamento em saúde e em pesqui-sa. A utilização dessa classificação não deveficar restrita aos médicos, mas deve seraceitável para enfermeiros, agentes de saúde,visitadores sanitários e todo o pessoal para-médico trabalhando em serviços de assistên-cia primária.LEBRÃO, M.L. [An international classification of the reasons for seeking primary care]. Rev.Saúde públ., S. Paulo, 19: 69-78,1985.ABSTRACT: A new International Classification of Primary Care, proposed by WHO, is dis-cussed. Comments are made on a field test carried out to investigate the feasibility of thusdescribing and characterizing the context of primary care in Brazil. The results were satisfac-tory, leading to the conclusion that the classification is applicable.UNITERMS: International classification of primary care.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. CLASSIFICAÇÃO de Motivos de Consulta.São Paulo, Centro Brasileiro de Classifica-ção de Doenças, 1983.2. ICHPPC-2-Defined: international classificationof health problems in primary care. 3rded. Oxford, Oxford University Press, 1983.3. MANUAL da Classificação Internacional deDoenças, Lesões e Causas de Óbitos, 9arevisão, 1975. São Paulo, Centro da OMSpara Classificação de Doenças em Portu-guês/Ministério da Saúde/Organização Pa-namericana da Saúde, 1980. 2v.4. MEADS, S. La classificacion de la OMS por"razones de la consulta". Cron. Org. mund.Salud, 37:191-6,1983.5. NAPCRG-1: a Process Code for Primary Care;International field trial version. Richmond,VA, North American Primary Care Re-search Group, 1981.6. SCHNEIDER, D. An ambulatory classificationsystem: design development and evalua-tion, Hlth Serv. Res., 14:77-8,1979.7. SCHNEIDER, D. et al. A reason for visit clas-sification for ambulatory care. Vital HlthStatist. Ser. 2 (78) 1979.8. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Rea-sons for contact with primary care servi-ces: a model classification. Geneva, 1980.Recebido para publicação em 14/09/1984.Aprovado para publicação em 17/12/1984.

An international classification of the reasons for seeking primary care

https://www.revistas.usp.br/rsp/article/download/23273/25301

Classificação internacional de motivos de consulta para assistência primária: teste em algumas áreas brasileiras

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