Gonçalves, Junia Villela

Graziano, Kazuko Uchikawa

Portuguese

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

APRESENTAÇÃO DE DOCUMENTOS REFERENTES AO PENSAR, AGIR E FAZER DE WANDA AGUIAR HORTA Kazuko Uchikawa Graziano * Junta VHiela Gonçalves** G O N Ç A L V E S , J.V. & G R A Z I A N O , K . U . Apresentação de documentos referentes ao pensar, agir e fazer de W a n d a de Aguiar Horta. Rev. Esc. Enf. USP, São Paulo, 2í(nv/especial): 13-20. 1987. Iniciando esta nossa apresentação, gostaríamos de fazer um breve relato da origem deste nosso trabalho, bem como, das dificuldades e descobertas que nos acompanharam. Durante o nosso curso de Mestrado, na disciplina de Tendências de Enfermagem, que cursamos no semestre de 85, fizemos parte do grupo que estudou e apresentou, em sala de aula, a Teoria das Necessi-dades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta. Na ocasião, foi nos dada a oportunidade de consultar um rico acer-vo deixado pela Dr^ Wanda. O material que consistia em transparências para retroprojeção, fichas de aula, reproduções de textos, programas de cursos, bibliografias, cartazes e anotações informais, além de vasto, es-tava bastante desordenado. Devido à exiguidade do tempo, pouco pudemos aproveitar, na oca-sião, para a apresentação do nosso trabalho, porém, pudemos perceber o valor nele contido.Passada a apresentação, nós nos propusemos a organizar o mate-rial, pois percebemos que este trabalho nos levaria a uma reflexão mais profunda sobre a Enfermagem, através das idéias da Dr*. Wanda. Por outro lado, a organização facilitaria consultas posteriores a todos que se dedicassem a continuar os estudos com base na sua obra. Inicialmente, julgamos que o trabalho fosse simples, bastando res-taurar o material e ordenar o mesmo, classificando-o em torno dos temas centrais. ENGANO! Para uma boa parte do material, o trabalho foi um difícil jogo de quebra-cabeças. A reconstrução da estrutura de pensamento da Dr* Wanda, através do material didático por ela deixado, não foi fácil, e nem podemos afir-mar com segurança, que conseguimos ordená-los de forma coerente. * Enfermeira. Auxiliar de Ensino do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica daEscola de Enfermagem da U S P — Disciplina Enfermagem em Centro-CIrúrgico.* Enfermeira Encarregada de Setor do Hospital Infantil Menino Jesus da Prefeitura Muni-cipal de São Paulo. Aluna do Curso de Pós-Graduação — Nível de Mestrado da EETJSP.Nas primeiras vezes que nos reunimos para o trabalho, percebemos quanto o espírito da Dr* Wanda era inquieto. Sempre insatisfeita com o ponto que havia chegado, ampliava os temas em extensão e profundida-de, parecendo buscar a Essência e a Verdade. Transparências com o mesmo título e introdução, tinha várias. Cada assunto retomado, era acrescido de novas informações e conceitos que o ampliavam. Trechos manuscritos, provavelmente produtos do "insight" em papel de rascunho qualquer, também encontramos muitos, mostrando um es-pírito que pensava constantemente perseguindo a Verdade. Preocupava-se com recursos didáticos. A retroprojeção foi uma técnica inovadora da época e que a Dr:i  Wanda lançou mão na maior parte de suas aulas. Cores vivas e varia-das foram utilizadas. Cartazes com pontos principais de um tema eram confeccionados. Era informal. Complementava as transparências no de-correr de suas aulas, enxertando comentários que julgasse pertinentes. O seu material mostra-nos, claramente, que a prática não reflexiva da Enfermagem, inquietava a Dr^  Wanda. Precocemente percebeu que era necessário um sistema teórico que unificasse o saber científico de En-fermagem. Essa preocupação é bastante evidente pela persistência com que abordou o assunto. Essa mesma inquietação foi, provavelmente, o que levou a procurai conhecer como a Enfermagem era praticada nos centros mais avançados. A grande quantidade de literatura sobre as bases teóricas e filosóficas da Enfermagem que leu, traduziu, publicou e organizou em referências, além da sua própria produção científica, serviu, sem dúvida, para ante-cipar a divulgação, o interesse e discussão sobre o assunto, nas Escolas de Enfermagem Brasileiras. A TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS, e a sua operacionalização, o Processo de Enfermagem, foi o auge de tudo que fez pela Enfermagem — UM MARCO INDELÉVEL NA ENFERMAGEM BRASILEIRA... Este nosso trabalho que consistiu na restauração e organização do material didático que pertenceu à Dr* Wanda e que ora fará parte do acervo bibliográfico desta Escola, ficará à disposição, para consulta, na Biblioteca da E E U S P . Consta de 7 pastas, com material classificado nos seguintes temas centrais: — Teoria das Necessidades Humanas Básicas. — Processo de Enfermagem. — Filosofia de Enfermagem e Existencialismo. — Teoria de Enfermagem. — Pensar e Maturidade. — Tendências de Enfermagem. — Assuntos Variados: • Procedimentos • Cuidados • Inferencia Clínica Paralelamente a este trabalho, surgiu um outro, que foi a compila-ção de todas as publicações da Dr» Wanda em periódicos nacionais. Para nos ajudar na organização do material didático, recorremos várias vezes, como guia, a essas publicações, pois Dr* Wanda não costu-mava colocar datas no seu material didático, ou às vezes nem a pagi-nação mostrando a seqüência das transparências. Trabalhamos na organização, muitas vezes, baseando-nos no tipo da letra, cor da caneta hidrográfica que usava e, logicamente, a "pista" maior foi a seqüência aparentemente lógica do desenvolvimento de um assunto. Satisfação e orgulho era o que sentíamos quando concluíamos a montagem de uma pasta. Após consulta destas publicações, achamos de grande valia orde-ná-las em seqüência cronológica e encaderná-las para colocar também à disposição para consulta àqueles que se dedicassem a continuar os es-tudos com base na obra da Dr* Wanda. Surgiram, então, os dois volumes encadernados que ora colocamos também à disposição para consulta. Um dos volumes consiste em editoriais, artigos, traduções e poesias que publicou na Revista Enfermagem em Novas Dimensões, que criou e editou durante 5 anos sem o apoio de qualquer órgão oficial e o outro volume, artigos que escreveu na Revista Brasileira de Enfermagem, Re-vista da Escola de Enfermagem da U. S. P. e comunicações científicas na Revista Ciência e Cultura da S. B. P. C. e um artigo que escreveu no Diário Oficial do Estado. A análise destas publicações será feita agora, pela colega Júnia, que dará continuidade à nossa apresentação. Nesta segunda parte de nossa apresentação temos o objetivo de tentar transmitir a evolução do pensamento de Wanda Horta acompanhando tre-chos de sua vasta publicação em periódicos. Iremos ver como desde o início de sua carreira profissional Dr» Wanda manifestava insatisfação com a forma como a enfermagem vinha sendo praticada e suas propostas para melhorar esta situação, que culminaram com a Teoria das Necessidades Humanas Básicas e o Processo de En-fermagem. Serão projetadas transparências dos trechos comentados para faci-litar o seguimento das idéias. O trecho que apresentaremos a seguir faz parte do artigo Conceito de Enfermagem escrito por Horta em 1951, quando trabalhava no Paraná, três anos após ter se graduado pela Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Ela dizia então: "O que se faz nos hospitais brasileiros não é enfermagem, e sim uma pseudo-enfermagem. O objetivo de todas as atenções, a finalidade do serviço, tem por centro o médico. Fazer tudo do melhor modo possível para evitar o aborrecimento do médico. Há uma inversão de valores." Sua produção mais ativa em periódicos se inicia por volta de 1964, quando já era professora da Escola de Enfermagem da USP onde tra-balharia até 1981, ano de seu falecimento. A seguir citaremos um trecho do artigo Aspectos do Conforto do Pa-ciente em Hospitais ( 2 ) , onde Dr* Wanda continua manifestando seu des-contentamento com a prática vigente: "O que temos podido observar nos hospitais em matéria de conforto ao paciente, não só nos serviços puramente assisten-ciais e gratuitos, mas até mesmo nos particulares e pagos é tão desanimador que quase nos leva a concluir: NOS HOSPI-TAIS OFERECEMOS O MÁXIMO DE DESCONFORTO AOS INTERNADOS." Foi sem dúvida essa insatisfação o fator desencadeante de suas pes-quisas que visavam descobrir uma forma mais racional e eficiente de se praticar a enfermagem. No artigo Considerações sobre o Diagnóstico de Enfermagem, em 1967, Dr* Wanda começa a introduzir a idéia de que a enfermagem de-veria ser praticada de forma mais científica: "O enfermeiro, por diversos fatores, está habilitado a fazer o diagnóstico de enfermagem. Este diagnóstico baseia-se na ob-servação, percepção e levantamento dos problemas e neces-sidades do indivíduo, família e comunidade. Com os dados obti-dos, o enfermeiro formulará hipóteses plausíveis que, sujeitas à experimentação ou raciocínio lógico, serão ou não aceitas como hipóteses verdadeiras. Firmado o diagnóstico, será tra-çado o plano assistencial que se baseia na compreensão dos princípios sobre os quais se firmam as medidas tomadas para solver os problemas dos indivíduos, grupos ou comunidades; finalmente, na determinação das reações dos mesmos à solu-ção dos problemas. Dentro deste novo esquema de trabalho a enfermagem se encaminhará para a pesquisa em amplos se-tores que até o momento se conservam inexplorados e mesmo, desconhecidos." (3> Notamos que ela já começa a utilizar o termo necessidade como foco de atenção da enfermagem. Ainda não fala em necessidade humana bá-sica, mas a idéia já começa a tomar forma. Outro ponto que nos chama atenção em seus artigos é a bibliogra-fia citada, sempre atualizada. Estudava as modernas teorias, à medida que as mesmas eram publicadas, tendo sido uma verdadeira pioneira do estudo de teorias de enfermagem no Brasil. Retornando à evolução de seu pensamento, encontramos em um ar-tigo de 1967 (4> sua primeira definição de necessidades básicas: "Necessidades são certas condições que precisam ser atendidas a fim de que o indivíduo conserve a vida e mantenha seu bem estar. As necessidades básicas são aquelas relacionadas à con-servação da vida e à segurança. Na enfermagem consideramos as seguintes: respiração, circulação, alimentação, sono e re-pouso, exercício, termoregulação, higiene, conforto físico, ves-tuário, ambiente adequado, comunicação, amor, necessidade gregaria e religiosa, realização, aprovação e recreação." No mesmo artigo, a definição de plano de cuidados: "Plano de cuidados é o roteiro da execução dos cuidados de en-fermagem adequados às necessidades básicas, específicas de cada paciente, que coordena a ação da equipe de enfermagem." No artigo anterior Wanda Horta já havia citado o diagnóstico de enfermagem e o plano assistencial ( 3>. Neste <4>, ela fala sobre o plano de cuidados. Embora não os cite como etapas de Processo de Enferma-gem, aparentemente o mesmo estava já tomando forma. De quanto pudemos concluir do estudo de sua obra, tanto a Teoria das Necessidades Humanas Básicas como o Processo de Enfermagem foram sendo criados concomitantemente, se alternando em seus artigos textos mais técnicos e outros onde predomina a definição de conceitos. É em 1968 ( 5 ) que ela publica pela primeira vez seu próprio conceito de enfermagem: "Enfermagem é a ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, de torná-lo inde-pendente desta assistência através da educação; de recuperar, manter e promover sua saúde, contando para isso com a cola-boração de outros grupos profissionais." Seguindo nesta linha, em 1970 ela apresenta no XXII Congresso Brasileiro de Enfermagem em São Paulo, o trabalho Contribuição para uma Teoria de Enfermagem < 6 ). Nele, a autora reconhece que a enfermagem é ainda empírica e su-gere a urgência do desenvolvimento de teorias que expliquem a enfer-magem em si e contribuam para lhe dar sistematização e organização, Correlaciona uma série de fatos referentes ao homem e à enfer-magem, e vemos então a Teoria das Necessidades Humanas Básicas já concebida em sua essência: " . . .a) a enfermagem como parte integrante da equipe de saúde procurará manter, promover e recuperar a saúde do homem, portanto mantê-lo em estado de equilíbrio; implemen-ta movimentos positivos, previne movimentos negativos e re-verte movimentos negativos em positivos, b) a enfermagem como parte integrante da equipe de saúde implementa movi-mentos positivos, previne movimentos negativos e reverte mo-vimentos negativos em positivos, pela assistência ao homem no atendimento de suas necessidades básicas, visando o seu equi-líbrio dentro de um universo dinâmico no tempo e no espaço. Nessa última conclusão, ampla, considerada como a essência do que seria uma teoria de enfermagem, estabelece-se uma série conseqüente de conceitos, princípios e proposições; defi-nição de enfermagem, necessidades básicas, diagnóstico de enfermagem, assistência de enfermagem; enumeração de prin-cípios relacionados à enfermagem e proposição sobre o corpo de conhecimentos da enfermagem a ser sistematizado e or-ganizado, e que diz respeito ao estudo das necessidades huma-nas básicas, os fatores que sobre elas atuam alterando suas manifestações e atendimento e os meios para atendê-las." No ano seguinte em Manaus, Wanda Horta apresenta a metodologia do Processo de Enfermagem, completando assim a parte fundamental de sua obra, ou seja, a Teoria das Necessidades Numanas Básicas e sua operacionalização. A configuração esquemática do Processo de Enfermagem ainda viria a sofrer alterações, diminuindo de 8 para 6 fases, e se tornando um siste-ma fechado, e não aberto como ela o apresentou na ocasião ( 7 ) : Análise de dados — 2 3 — Diagnóstico de Enfermagem t i 4 1 5 í l Histórico de Enfermagem — l 4 — Avaliação Paciente Família Comunidade Prognóstico de Enfermagem — 8 5 — Plano Terapéutico de Enfermagem (Plano de cuidados) Evolução de Enfermagem — 7 < 6 — Implementação do plano e avaliação Além disso, neste artigo ela ainda define a terminologia utilizada, Metodologia: "A arte de guiar o espírito na investigação da verda-de". "Estudo científico dos métodos". "A ciencia dos métodos, regras, procedimentos, etc., como é aplicado por uma ciência ou arte". Processo: "Série de ações sistemáticas visando certo resultado, ato de proceder; ação de ser feito progressivamente". Qualquer fenômeno que mostra uma contínua mudança no tempo, como o processo de crescimento; uma série de ações ou operações que conduzem definitivamente a um fim". Processo de enfermagem: É a dinâmica das ações sistematizadas de enfermagem visando a assistência de enfermagem ao individuo, famí-lia e comunidade. Metodologia do processo de enfermagem: É a arte de guiar ou ori-entar a dinâmica das ações sistematizadas de enfermagem, visando a assistência de enfermagem ao indivíduo, família e comunidade. Histórico de enfermagem: É um roteiro sistemático para o levan-tamento de dados, que sejam significativos para o enfermeiro, do pa-ciente, família ou comunidade, a fim de tornar possível a identificação dos seus problemas de modo a, em os analisando adequadamente, chegar ao diagnóstico de enfermagem. Diagnóstico de Enfermagem: É a identificação das necessidades bá-sicas do indivíduo (família ou comunidade) que precisam de atendimento e a determinação, pela enfermagem, do grau de dependência deste aten-dimento em natureza e extensão. Plano terapêutico de enfermagem: É a determinação global da assis-tência de enfermagem que o indivíduo, família ou comunidade precisam receber diante do diagnóstico de enfermagem estabelecido. Plano de cuidados de enfermagem: É o roteiro diário que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados às necessidades básicas e especificas de cada paciente e decorrente da im-plementação do plano terapêutico de enfermagem. Evolução de enfermagem: É o relato diário das mudanças sucessi-vas que ocorrem no indivíduo, família ou comunidade, enquanto estiver sob assistência de enfermagem. Prognóstico de enfermagem: É a estimativa da capacidade do pa-ciente, família ou comunidade em atender suas necessidades básicas afe-tadas após a implementação do plano terapêutico de enfermagem e a luz dos dados fornecidos pela evolução de enfermagem. A Teoria das Necessidades Humanas Básicas é publicada mais uma vez, agora em sua forma final, na revista Enfermagem em Novas Dimen-sões, em 1979 ( 8 ) . Nesta última década, a obra de Wanda de Aguiar Horta não sofreu alterações fundamentais. Ela viajou divulgando seu tra-balho, criou e manteve a revista Enfermagem em Novas Dimensões e trabalhou ativamente no curso de Pós-Graduação da Escola de Enfer-magem da USP. Acreditamos que ainda estamos muito próximos no tempo para dai o real valor a Wanda de Aguiar Horta e seu trabalho. Sem dúvida sua influência estimulou a muitos de nós e dotou a en-fermagem nacional de novas e modernas dimensões. BIBLIOGRAFIA 1. H O R T A , Wanda de Aguiar Conceito dc enfermagem. Gazeta do povo, Ouritiba, P R . 12-5-51. 2. H O R T A , Wanda de A. Aspectos do conforto do paciente em hospitais. Rev. Bras. Enf., ¿7(3-4):114-118, 1964. 3. H O R T A Wanda de A. Considerações sobre o Diagnóstico dc Enfermagem. Rev. Bras. Enf., 20(1):7-13, 1967. 4. H O R T A , Wanda de A. Ensino do Plano de Cuidados em Fundamentos de Enfermagem. Rev. Bras. Enf., 20:249-263, 1967. 5. H O R T A , Wanda de A. Conceito de Enfermagem. Rev. Esc. de Enf. USP, 2(2):1-5, 1968. 6. H O R T A , "Wanda de A. Contribuição para uma Teoria de Enfermagem. Rev. Bras. Enf., 22(3,4,5,6):119-125, 1970. 7. H O R T A , W a n d a de A. A Metodologia do Processo de Enfermagem. Rev. Bras. Enf., 24:81-95, 1971. 8. H O R T A , W a n d a de A. Enfermagem: Teoria das Necessidades Humanas Básicas Enf. Novas Dimens., 5(3):133-136, 1979. 

APRESENTAÇÃO DE DOCUMENTOS REFERENTES AO PENSAR, AGIR E FAZER DE WANDA AGUIAR HORTA

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