The authoress explains the origin of the nursing process, analysing the factores which determine its appearance and development and then she exposes her opinion about the signification of the methodology to the assistance of nursing and to the future of the profession itself.A autora discute a origem do processo de enfermagem, analisa os fatores que determinaram seu aparecimento e desenvolvimento e expõe sua opinião sobre o significado da metodologia para a assistência de enfermagem e para a própria profissão

Friedlander, Maria Romana

Portuguese

A autora discute a origem do processo de enfermagem, analisa os fatores que determinaram seu aparecimento e desenvolvimento e expõe sua opinião sobre o significado da metodologia para a assistência de enfermagem e para a própria profissão.The authoress explains the origin of the nursing process, analysing the factores which determine its appearance and development and then she exposes her opinion about the signification of the methodology to the assistance of nursing and to the future of the profession itself

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

O P R O C E S S O DE E N F E R M A G E M ONTEM, H O J E E A M A N H Ã Maria Romana Friedlander * F R I E D L A N D E R , M . R. O processo de enfermagem ontem, hoje e amanhã. Rev. Esc. Enf. USP, S ã o Paulo , 7 5 ( 2 ) : 1 2 9 - 1 3 4 , 1 9 8 1 . A autora discute a origem do processo de enfermagem, analisa os fatores que determi-naram seu aparecimento e desenvolvimento e expõe sua opinião sobre o significado da me-todologia para a assistência de enfermagem e para a própria profissão. Não há dúv ida de que o "processo de en fermagem" é, a tua lmente , u m dos as-suntos mais discutidos entre os enfermeiros . C o n v é m , portanto , que se faça a aná-lise de sua or igem, dos fatores que possibi l i taram seu desenvolv imento e do signifi-cado que deve ter para o nosso m u n d o profissional de hoje e de a m a n h ã . 0 que nos propomos a fazer é d i f u n d i r nossos pontos ide vista, com a f ina l idade de ampl iar a visão e a compreensão do "processo de e n f e r m a g e m " que sugere enfermagem estru-t u r a d a , sistematizada, rac ional e cr ia t iva , que s i tua o Homem no eixo central de todas as suas at iv idades . ONTEM À p r i m e i r a vista , pode parecer ao inic iante que se trata de a lguma descoberta recente ou a ú l t i m a nov idade re lac ionada à assistência de en fermagem. Contudo , quando nos aprofundamos no estudo de sua or igem, constatamos com certa facil i-dade que aqui lo que denominamos "processo de en fermagem" nada m a i s é d o que o "plano de cuidados de en fermagem". Tanto é assim que encontramos autores na-cionais e estrangeiros que , usando u m a ou outra denominação , referem-se sempre a u m a metodologia fundamentada nas etapas do método científico, com o objet ivo de a p r i m o r a r a qual idade do cuidado prestado ao paciente-cl iente. A preocupação dos enfermeiros em p l a n e j a r por escrito os cuidados a serem minis trados a seus pacientes, segundo C I U C A ( 1 9 7 2 ) , teria or igem na necessidade do traba lho em equipe, decorrente das atuais características da d inâmica hospita lar . 0 mesmo autor aponta o relatório de B R O W N — "Enfermagem para o futuro" ( 1 9 4 8 ) — como o responsável pelo aparec imento d a idéia de equipe de enferma-gem. P a r a H E N D E R S O N ( 1 9 7 3 ) , no entanto , o p l a n o de cuidados de enfermagem teria or igem no método de ens ino "estudo de caso", cu ja descrição se d e v e a JEN-SEN com a publ icação de seu l i v r o Student's handbook on nursing case studies ( 1 9 2 9 ) . A E n f e r m a g e m , como qua lquer outra profissão, sofre inf luência constante do ambiente no qua l se insere e o desenvo lv imento de u m a nova idéia só se ver i f i car ia se o contexto social, intelectual e tecnológico propiciasse condições p a r a ta l . É p r o v á v e l que a proposta de J E N S E N só se tenha desenvolvido dev ido às profundas alterações da d inâmica hospi ta lar , nestas ú l t imas décadas, à evolução das Ciências H u m a n a s e à ráp ida transformação social e econômica após a Segunda G u e r r a M u n d i a l . * Professor Assistente da disciplina Introdução e Fundamentos de Enfermagem da EEUSP. No iníc io da década de 5 0 , autores americanos — entre os quais M A U K S C H & M A U K S C H ( 1 9 5 0 ) , T R O Y ( 1 9 5 1 ) , LEINO ( 1 9 5 1 ) e F O R T U N E ( 1 9 5 3 ) — de f in iam o "plano de cuidados de e n f e r m a g e m " como u m ins trumento , e laborado pelo enfermeiro , com o f i m de r e l a t a r e t ransmi t i r informações aos e lementos da equipe de enfermagem. A l é m de meio de comunicação, esses autores caracterizavam-no como meio de individual ização do paciente , garant ia da cont inuidade do cuida-do e orientação da assistência a lhe ser prestada. P a r a a elaboração do p lano , dever-se-iam l e v a n t a r informações no p r o n t u á r i o do paciente, j u n t o aos demais membros da equipe de saúde e de enfermagem, j u n t o ao própr io paciente e à sua f a m í l i a . P a r a esses autores , o p lano era u m ins trumento dinâmico , freqüentemente revis to , aval iado e modif icado, que part ia da identif icação dos problemas do pacien-te e o encarava como u m ser global. LEINO ( 1 9 5 2 ) escrevia que o p lano de cuida-dos era u m meio de reg i s trar dados úteis p a r a pesquisas posteriores e, se fizesse par te do prontuár io do paciente , poderia serv ir como fonte de dados p o r ocasião da readmissão do paciente no hospital ou, em caso de pedido de informações so-bre o mesmo paciente feito por outra agência de saúde. E m 1 9 5 8 , publicou-se, n o Bras i l , o opúsculo Equipe de Enfermagem, organi-zação e funcionamento, de L A M B E R T S E N — que contém toda a fi losofia do p lano de cuidados. Este opúsculo recebeu ampla divulgação, e deve ter inf luenciado de modo marcante os l íderes de enfermagem brasi leiros. Na "Revista Bras i le ira de Enfermagem", editada pela Associação Bras i le ira de Enfermagem, a p r i m e i r a referência ao p lan o ide cuidados encontra-se n u m arti-go de S P E R A , M A R T I N S , V E L L O S O & K A N N E B L Y ( 1 9 5 6 ) . Nesse trabalho , as autoras referem-se ao "p lanejamento do cuidado integral de enfermagem" como meta da aprendizagem através do método "estudo de caso", sem fornecer maiores detalhes do significado dessa expressão. Entretanto, em 1 9 6 6 , B I T T E N C O U R T , S A N T O S & M A R Q U E S def inem o p lan o de cuidados, fornecem detalhes de suas característ icas, de seu conteúdo e de sua apl icabi l idade. Verif ica-se que o enfoque é semelhante ao das autoras americanas , e não a l tera o sentido segundo o qua l foi p o r estas concebido. Contudo, quando os enfermeiros i n i c i a r a m a operacionalização da idéia, co-m e ç a r a m a ocorrer distorções que l e v a r a m os profissionais a e laborar trabalhos , pesquisas e estudos a f i m de r e v e r e m a metodologia proposta. Os planos de cuida-dos feitos a lápis , e posteriormente apagados, não se poder iam t o r n a r fontes de in-formação n u m a readmissão do mesmo paciente e n e m serv ir para pesquisas f u t u r a s , como sugeria LEINO. Os planos de cuidados elaborados p a r a u m conjunto de pa-cientes com diagnósticos médicos ou problemas semelhantes poderiam ser de gran-de uti l idade para a orientação geral da equipe mas não ind iv idua l i zavam o paciente. A revisão dessa metodologia pelos enfermeiros r e a f i r m o u as característ icas ori-ginais e aprofundou o estudo de cada u m a das etapas essenciais do p lane jamento de cuidados, definindo-as e ampl iando sua abordagem. Dessa revisão e do conjunto de conhecimento daí derivados surgiu a denominação de "processo de enfermagem". HOJE A hospitalização de u m paciente , nos dias atuais , apresenta aspectos que a d i ferem daquela de a lgumas décadas atrás . C I U C A ( 1 9 7 2 ) cita as seguintes alte-rações: a ) o tempo de internação tem d i m i n u í d o progress ivamente , não só devido aos avanços técnicos que dizem respeito ao diagnóstico e t ratamento , como tam-bém devido às acentuadas modificações dos objetivos do própr io hospital; b ) a acentuada especialização de cada departamento hospita lar exige que o pa-ciente seja transfer ido vár ias vezes no decurso de u m a internação , e c ) a var iedade de profissionais que atendem o cl iente é cada vez maior , u m a vez que o diagnóstico e o tratamento são o produto do trabalho de u m a equipe mult iprof iss ional . Devemos acrescentar que o alto custo da hospitalização est imula maior rota-t ividade na uti l ização do leito hospi ta lar . Isso contr ibui s ignif icantemente p a r a di-m i n u i r o tempo de internação. Em outras p a l a v r a s , o tempo de contato entre o e n f e r m e i r o e o paciente de-cresceu e a visão do profissional começa a ser l imi tada pela própr ia especialização, es t imulando o t raba lho conjunto entre vários enfermeiros e entre enfermeiros e de-mais profissionais da área de saúde. Há, a inda , o crescente interesse pe la pesquisa por parte dos enfermeiros , o que promove a ampl iação da visão do profiss ional sobre suas própr ias at iv idades e co-meça a de l inear u m a es trutura teórica de apoio a essas at ividades. 0 enfermeiro de h o j e , em contato constante com as inovações em todos os âm-bitos da ciência e pressionado pelos problemas decorrentes dessas inovações, não se sente coerente e real izado em desempenhar suas funções da mesma f o r m a que o fazia a lguns anos a trás . A assistência tradic ional da enfermagem, baseada nas prescrições médicas e na rot ina hospitalar , não está satisfazendo aos profissionais, pois, dentro do atual contexto, o paciente começa a ser descaracterizado como ser ind iv idua l . Não há mais condições p a r a vê-lo como u m ser global e un i tár io . Tem-se apenas visão parcial do paciente , deformada pela fa l ta de metodologia adequada ao progresso científ ico do complexo m u n d o e m que v ivemos . Acrescente-se a inda a contr ibuição da legislação nacional que f i r m o u o en-f erme iro como profissional l iberal e tem tentado caracterizar sua posição na comu-nidade . P a r a se a t ing ir e m a n t e r essa posição foi e é necessária lu ta constante que contribui p a r a a formação de mental idade associativa, assim como para o surgimen-to de l íderes perseverantes e enérgicos, tanto no campo intelectual como no das conquistas legais, educacionais e assistenciais. Ass im, não só o ambiente de atuação d a enfermagem sofreu modificações, co-m o também a própr ia profissão evo lu iu de m a n e i r a a tornar o ambiente favoráve l ao desencadeamento e desenvolv imento do "processo de en fermagem". Desde 1 9 6 7 , H O R T A v e m est imulando e a lertando os enfermeiros e não há d ú v i d a de que, se não criou o processo de en fermagem, é a autora mais expressiva no Bras i l sobre o assunto. A l é m de tê-lo estudado com profundidade , divulgou-o com perseverança e contr ibuiu s ignif icat ivamente para seu desenvolv imento . Hoje , pode-se contar com vasta l i t era tura nacional sobre o assunto, não só dessa autora, como de suas i n ú m e r a s adeptas e discípulas. E m alguns hospitais brasi le iros , a assistência de enfermagem está sendo pres-tada com a util ização dessa metodologia. Estão surgindo diversos modelos p a r a sua operacionalização, não só com diversificações em suas etapas ou fases, como no seu conjunto . A aval iação dos efeitos dessa metodologia na evolução dos pro-blemas físicos do paciente j á foi objeto de pesquisa recente ( F E R N A N D E S , 1 9 8 0 ) . O n ú m e r o de palestras, relatos, conferências e exposições sobre o assunto tem au-mentado progress ivamente . J á se encontra em andamento u m projeto de lei p a r a a l terar o exercício pro-fissional que inc lui a prescrição de enfermagem como prerrogat iva d o en ferme iro . No ensino, a preocupação com essa metodologia também se faz sentir através da l i t era tura c de encontros de docentes, de âmbito nac ional , p a r a a es truturação do ensino do "processo de enfermagem". P A I M ( 1 9 7 8 ) a f i rma que "há aprox imadamente cinco anos estão os enfer-meiros mobil izando todos os esforços possíveis no sentido de rev i sar o processo de assistência de enfermagem com vista à identif icação do mesmo com as bases do método científ ico". P o r t a n t o , nos dias que correm, se a inda nos f a l t a m modelos operacionais a l ternat ivos , e contamos com grandes lacunas no conhecimento do "processo de en fermagem" o mesmo j á é pa lpáve l e j á se está del ineando com m a i o r nit idez. A M A N H Ã A enfermagem como at ividade e como profissão a inda encerra inúmeras questões e controvérsias que a t o r n a m frági l d iante de seus contestadores. Pode-se considerar a en fermagem u m a c iência? Qual seu objeto específico de estudo? Qual sua área de atuação característ ica? Quais suas fronte iras com a Medic ina , Assis-tência Social , Psicologia e ou tras? A inexistência de respostas aceitáveis são os obstáculos que d i f i cu l tam o de l ineamento de u m a trajetóra segura p a r a a evolução e o enraizamento comuni tár io da profissão. O enfermeiro admini s tra , organiza, coordena os serviços de enfermagem, edu-ca, supervis iona a assistência prestada e executa os cuidados de maior complexida-de. Portanto , as funções admini s tra t iva , educat iva e executiva j á estão concretiza-das no contexto prof iss ional . C o m o desenvolv imento do "processo de en fermagem" a função prescr i t iva do enfermeiro começa a tomar f o r m a no p l a n o teórico e intelec-tua l . Gradat ivamente , acredita-se, essa função tende a concretizar-se no p lano em-pír ico . A o prescrever d iar iamente os cuidados de seus pacientes, o en fermeiro come-çará a conhecer pro fundamente os problemas desses pacientes, as soluções mais apropriadas e efet ivas, os fatores predisponentes e desencadeantes de tais proble-mas . O acúmulo desses conhecimentos fortalecerá e d a r á forma concreta à ciência de Enfermagem. Aqueles enfermeiros que , corajosamente , começaram a prescrever d iar iamente os cuidados a serem minis trados a seus pacientes, sent iram nit idamente a inseguran-ça p r ó p r i a dos pioneiros e o desconhecimento da essência dos aspectos de enferma-gem dos problemas do paciente . É inacredi táve l o quanto não se sabe de enferma-gem! Se o en fermeiro é o profiss ional de m a i o r preparo dentro da equipe de enfer-magem, deverá desempenhar a s ações de m a i o r complexidade n a assistência de en-fermagem. A ele deverão caber as decisões re lat ivas a quando , quanto e de que modo cada cuidado deve ser minis trado . Esta é a essência d a função prescr i t iva . A função prescr i t iva do en ferme iro , ao lado da admin i s tra t iva , educativa e exe-cut iva , d e v e r á tornar-se ponto f u n d a m e n t a l na determinação dos objet ivos educa-cionais, na determinação das atribuições do en ferme iro nas instituições onde traba-l h a e nos programas pr ior i tár ios dos centros de estuda e pesquisa. A sistematização da assistência de enfermagem também deverá contr ibuir p a r a a evolução dos procedimentos util izados. O conjunto das técnicas ou procedimen-tos d e enfermagem é, das realizações, a mais específica, havendo consenso de que são própr ias da en fermagem. Contudo, devido à fa l ta de estudos e pesquisas, con-t i n u a m semelhantes há 2 0 ou 3 0 anos tendendo à estereotipação e à subvaloriza-ção. Os laboratórios e a s indústr ias especializadas começam agora a e s t imular o en-fermeiro para esse campo pois este é u m profissional que poderá cr iar , i n o v a r e en-r iquecer a funcional idade de todo o equipamento ut i l izado. Será na sua função diá-ria e m contato c o m os problemas específicos da assistência que o enfermeiro encon-trará suporte p a r a pesquisas n a área ida ciência apl icada. A ciência apl icada é u m elemento f u n d a m e n t a l do p a n o r a m a científ ico moderno , pois coloca o ser h u m a n o como f im do que é idealizado. Foi fazendo medic ina que se construiu a ciência médica. A introdução d a pesquisa nas at ividades do enfermeiro leva-o a ver i f icar que toda a verdade é provisór ia , pois pode polemizar qua lquer conhecimento acabado, e escolher o m u n d o que q u e r a j u d a r a construir . Essa at i tude de l iberdade induz cr iat iv idade que m u i t o in f luenc iará o desenvolvimento profiss ional , se se puder contar com metodologia apropr iada que leve o enfermeiro p a r a j u n t o d e seu pa-ciente-cliente. V e m o s portanto , na uti l ização constante do "processo de en fermagem" o meio pelo qua l a en fermagem poderá reso lver as questões fundamenta i s d e ordem filo-sófica e tecnológica que e m p e r r a m sua evolução, ampl iar seu campo d e atividades na comunidade impel indo-a como profissão l iberal e f i r m a r sua posição no campo d a pesquisa e d a criação científ ica. F R I E D L A N D E R , M . R. The nursing process yesterday, today and t o m o r r o w . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o Paulo , 7 5 ( 2 ) : 1 2 9 - 1 3 4 , 1 9 8 1 . The authoress explains the origin of the nursing process, analysing the factores which determine its appearance and development and then she exposes her opinion about the sig-nification of the methodology to the assistance of nursing and to the future of the pro-fession itself. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BITTENCOURT, Z., SANTOS, A. V. & MARQUES, M. H. O. Planejamento do cuidado de en-fermagem necessário a um paciente. Rev. Bras. Enf., Rio de Janeiro, 19 (2/3): 64-76, abr./jun. 1966. CIUCA, R. L. Over the years with the nursing care plan. Nurs. Outlook, New York, 20 (11): 706-11, Nov. 1972. FERNANDES, R. A. Q. Processo de enfermagem e suas implicações na resolução dos problemas físicos de pacientes hospitalizados. São Paulo, 1980. (Dissertação de Mestrado — Escola de Enfermagem da USP). FORTUNE, G. Nursing care plans. Amer. J . Nurs., New York, 53 (9): 1082-84, Sept. 1953. HENDERSON, V. On nursing care plans and their history. Nurs. Outlook, New York, 21 (6): 378-9, June, 1973. LAMBERTSEN, E. C. Equipe de enfermagem, organização e funcionamento. Rio de Janeiro, Ministério da Saúde, 1958. LEINO, A. Organizing the nursing team. Amer. J . Nurs., New York, 51 (11), 663-7, Nov. 1951. . Planning patient-centered care. Amer. J . Nurs., New York, 52 (3): 324-5, Mar. 1952. MAUKSCH, I. G. & MAUKSCH, H. O. The value of the nursing care study. Amer. J . Nurs., New York, 50 (1): 44-6, Jan. 1950. PAIM, L. Problemas, prescrições e planos: um estilo de assistência de enfermagem. Brasilia, Associa-ção Brasileira de Enfermagem, 1978. SPERA, F. C. et alii. Ensino clínico. Rev. Bras. Enf., Rio de Janeiro, 9 (4): 264-84, dez. 1956. TROY, C. J . Let's start with the pacient. Amer. J . Nurs. New York, 51 (12): 699-700, Dec. 1951. 

The nursing process yesterday, today and tomorrow

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O PROCESSO DE ENFERMAGEM ONTEM, HOJE E AMANHÃ

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