Dias, Adria Marli de Camargo

Farias, Fernanda Anajas Caldas

María, Vera Lúcia Regina

Shiotsu, Célia Hiromi

Portuguese

Cadernos Espinosanos (E-Journal)

SISTEMATIZAÇAO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO INSTITUTO "DANTE PAZZANESE" DE CARDIOLOGÍA: RELATO DE EXPERIÊNCIA Vera Lúcia Regina María * Adria Marli de Camargo Dias ** Célia Hiromi Shiotsu *** Fernanda Anajas Caldas Farias **** M A R I A . V . L . R . ; D I A S . A . M . de C.; S H I O T S U , C . H . ; F A R I A S , F . A . C . Sistematização da assistência de enfermagem no Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiología: relato de experiencia. Rev. Esc. Enf. USP, São Paulo «Km/especia l ) :77-87, 1987. 1. INTRODUÇÃOA Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), no Insti-tuto "Dante Pazzanese" de Cardiología de São Paulo foi implantada em 1979, fluindo da crença do Serviço, cuja filosofia implícita reconhece e acredita na integração das áreas de assistência, ensino e pesquisa, para melhorar a qualidade da assistência de enfermagem prestada na Insti-tuição. Esta filosofia se faz sentir nas ações do grupo de trabalho de enfermagem: — pela responsabilidade dos enfermeiros no planejamento, execu-ção e avaliação dos cuidados prestados aos pacientes e familiares; — pelos programas de ensino desenvolvidos pela Seção de Educação Continuada, principalmente a Residência de Enfermagem em Cardiología; — pelos trabalhos técnicos e científicos realizados pelos enfermei-ros e — pela participação dos enfermeiros em reuniões científicas de enfermagem. 1.1 Histórico da SAE O Serviço de Enfermagem do Instituto "Dante Pazzanese" de Car-diología (IDPC) foi organizado pela enfermeira Berenice Martinez Pe-lares em 1973, data da inauguração da Unidade de Internação, com * Enfermeira encarregada de Educação Continuada do Instituto "Dante Pazzanese" deCardiología, relatora do trabalho.** Enfermeira Chefe do Ambulatório do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiología. * * * Enfermeira Pesquisadora Científica Nível I do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardio-logía. * * * * Enfermeira encarregada das Unidades de Terapia Intensiva do Instituto "Dante Pazza-nese" de Cardiología. capacidade para 100 (cem) leitos, sendo dirigido posteriormente pelas enfermeiras Gilka Sampaio Garcia de 1974 a 1983 e Theresinha Ávila Lim a partir de 1984, que apoiaram a Sistematização de Enfermagem. Os registros de enfermagem foram propostos inicialmente com Kar-dex, contendo entrevista, problemas e plano de cuidado diário, que foram executados com muitas dificuldades. Após análise desta prática por MARIA et alii. (1977) 3 , com levantamento dos seus aspectos des-favoráveis, foi formado um grupo de estudo em 1979, constituído por quatro enfermeiros, para propor uma nova metodologia assistêncial. O grupo, representado pela enfermeira chefe do ambulatório, chefe da unidade de internação, encarregada das terapias e encarregada de educação continuada, analisou os modelos nacionais de HORTA (1979) 2 , DANIEL (1977) 1 e PAIM (1978) 4 , tendo optado pelo Processo de En-fermagem de WANDA DE AGUIAR HORTA, por tê-lo conside-rado o mais viável de utilização e adaptação à prática e por ser o mais difundido entre os enfermeiros do IDPC. Foram adotadas, três etapas das seis que compõem o Processo: histórico, evolução e prescri-ção de enfermagem, sendo introduzido em 1984 o plano assistêncial, que está sendo atualmente substituído pelo mapa de problemas. Segundo HORTA (1979) 2 processo de enfermagem é a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relaciwiadas, visando a assistência ao ser humano. Incorporando este conceito, mas não tendo adotado as seis fases propostas, o grupo decidiu posteriormente denominar o pla-nejamento de Sistematização da Assistência de Enfermagem que passou a ser a aplicação do Processo de Enfermagem de HORTA sim-plificado, adaptado e dirigido aos pacientes com afecções cardiovas-culares. Com a implantação da SAE era esperado que: — direcionasse a*> ações do grupo de trabalho de enfermagem; — assegurasse uma assistência individualizada e humanizada; — melhorasse a qualidade da assistência de enfermagem e — proporcionasse condições para auditoria e pesquisa. 2. METODOLOGIA 2.1 Planejamento: agosto a outubro de 1979. 2.1.1 Escolha de novo modelo: Processo de Enfermagem de HORTA (1979), nas fases de histórico, evolução e prescrição. 2.1.2 Levantamento de recursos humanos: o Serviço contava na época com um grupo de 30 (trinta) enfermeiros, 31 (trinta e um) auxi-liares de enfermagem e 32 (trinta e dois) atendentes de enfermagem, para 100 (cem) leitos, número este que foi considerado suficiente. 2.1.3 Escolha do grupo de pacientes para início do projeto: foi es-colhido o grupo de pacientes cirúrgicos dos setores de valvopatia e con-gênito, com internações programadas, o que permitia a abordagem ini-cial pela enfermeira do ambulatório. 2.1.4 Reuniões com o grupo de trabalho de enfermagem para expor a nova metodologia e levá-lo a conscientizar sobre sua importância e necessidade. 2.1.5 Reuniões com chefias: médicas, do serviço de nutrição e ser-viço social para comunicar as mudanças no sistema de registro de en-fermagem. 22 Execução e avaliação A partir de novembro de 1979, as três fases da Sistematização da Assistência de Enfermagem passaram a ser executadas. O histórico era baseado no modelo III de HORTA (1979) 2 , sem modificações e, era feito pela enfermeira do ambulatório, no ato da internação do paciente e os problemas de enfermagem destacados com um grifo. Con-siderava-se problema de enfermagem toda alteração bio-psico-social-espi-ritual relatada pelo paciente ou detectada pelo enfermeiro que fosse cabível uma intervenção de enfermagem. A evolução era feita em conjunto com as anotações sem diferen-ciação entre elas e, as prescrições muitas vezes eram referentes apenas aos cuidados comuns a todos os pacientes cardíacos; prescrições estas que não exigiam do enfermeiro o exame físico sumário do paciente para sua elaboração. Em 1980 o projeto foi ampliado para todos os pacientes interna-dos nas unidades de: Adultos, Terapia Intensiva e Pediatria. Neste mes-mo ano sofremos perda de aproximadamente 30% do número de enfer-meiros, sem reposição até 1984, o que dificultou o andamento do projeto, já que o enfermeiro é o elemento central da SAE. Em 1984, novo grupo foi formado para avaliação da SAE implan-tada. O histórico foi considerado amplo, com levantamento de muitos pro-blemas que não eram trabalhados durante a internação por não serem prioritários. O histórico foi reestruturado (anexo 1) e dirigido para o levantamento de problemas que pudessem sofrer a intervenção do en-fermeiro no período de hospitalização do paciente e foi elaborado um guia instrucional para seu preenchimento. O histórico após reestrutu-ração foi colocado em teste e já se encontra em fase de reavaliação. O enfermeiro utilizava muitas vezes o histórico apenas para conhe-cer o paciente e na tentativa de levá-lo a trabalhar os problemas de enfermagem levantados, foi introduzido o plano assistencial (anexo 2) , contendo listagem dos problemas e propostas globais das ações de en-fermagem, que deveriam aparecer também na prescrição diária, à me-dida em que fossem abordados. Foi observado ainda que pela prioridade no atendimento da ne-cessidade física afetada, muitas vezes, os problemas levantados não eram abordados durante a internação, saindo o paciente com alta médica mas dependente da assistência de enfermagem, o que nos tem levado a pen-sar na possibilidade de implantar a consulta de enfermagem a nível ambulatorial, para prosseguimento desta assistência. A evolução foi caracterizada como análise das respostas do pacien-te frente aos cuidados de enfermagem nas vinte e quatro horas e di-ferenciada das anotações que passaram a ser o registro simples das respostas dos pacientes frente aos cuidados da enfermagem e das in-tercorrências em cada plantão. Quanto a prescrição, já sentia-se toda dificuldade para a sua exe-cução, devido ao grau insuficiente de conhecimento dos enfermeiros para assumir uma conduta de enfermagem e as suas conseqüências. Perce-bia-se que, muitas vezes os enfermeiros por medo desta responsabilida-de, adotaram o caminho mais fácil de deixar a decisão para o médico. No sentido de uniformizar a execução da SAE, os Padrões Míni-mos foram definidos. As bases, as normas e os roteiros para a execução do histórico, evolução e prescrição foram estabelecidos nas unidades de Adulto e Terapias. 2.2.1 Caracterização das fases da SAE 2.2.1.1 Histórico de enfermagem: consiste no levantamento de da-dos do paciente que sejam significativos para enfermagem. Normas — deve ser feito pelo enfermeiro; — deve ser feito até vinte e quatro horas após internação; — grifar os problemas de enfermagem; — deve conter a assinatura, número e local do COREN. Roteiro — seguir o guia instrucional. 2.2.1.2 Plano assistencial: é a determinação das ações globais de enfermagem que vão abordar os problemas levantados no histórico. Base — histórico de enfermagem. Normas — deve ser feito pelo enfermeiro; — listar e numerar os problemas; — as ações devem expressar o grau de dependência do paciente com relação a enfermagem, em termos de: fazer, ajudar, orien-tar, supervisionar e encaminhar; — deve conter assinatura, número e local do COREN. 2.2.1.3 Evolução de enfermagem: é análise das respostas dos pa-cientes frente às prescrições de enf .-rmagem a cada vinte e quatro horas. Tipos — evolução de enfermagem de entrada — feita no ato de interna-ção, com característica de coleta de dados prioritários; — evolução de enfermagem diária — feita a cada vinte e quatro horas. Bases — evolução, prescrição e anotação anterior; — ficha balanço; — prescrição médica; — exames solicitados; — histórico de enfermagem. Normas — deve ser feito diariamente pelo enfermeiro; — deve anteceder a prescrição de enfermagem; — grifar os problemas levantados; — deve seguir o roteiro de seqüência; — deve conter assinatura, número e local do COREN. Roteiro — dias e motivo da internação e diagnóstico de base; — dias do pós operatorio e tipo de cirurgia; — atividade física; — dependência para higiene e alimentação; — sinais vitais; — diurese; — função intestinal; — aceitação alimentar; — assistência espiritual; — participação da família; — exame físico sumário; — queixas; — exames solicitados e medicações especiais; — problemas do histórico a serem abordados no dia. 2.2.1.4 Prescrição de enfermagem: é um roteiro diário dos cuida-dos de enfermagem que deverão ser prestados ao paciente nas vinte e quatro horas. Base — evolução do dia. Normas — deve ser feita pelo enfermeiro; — deve considerar os problemas grifados na evolução do dia; — deve responder: o que, como, quando; — deve utilizar verbo no infinito que indique o grau de dependên-cia do paciente; — caracterizar a prioridade de execução com eFtabelecimento de horário; — os padrões mínimos só deverão ser prescritos quando não forem executados e/ou anotados; — deve conter assinatura, número e local do COREN. Roteiro — seguir a ordem dos problemas levantados e grifados na evolução do dia. 2.2.2. Anotações de enfermagem Consistem no registro das respostas do paciente frente aos cuidados gerais (Padrões Mínimos), aos cuidados individualizados prescritos e das intercorrências com o paciente observadas pelos enfermeiros, auxiliares e atendentes de enfermagem no seu período de trabalho. Bases — padrões mínimos ou cuidados gerais de enfermagem; — prescrições individualizadas; — intercorrências com o paciente. Normas — deve ser feita por todo o grupo de enfermagem; — colocar horário antecedendo a anotação; — deve ser clara e concisa; — deve conter nome e função. g2 Rcr- E s c - F<n1- USP, São Paulo, 21 (n<? especial) :77-87, Jun. 1987. 3. CONCLUSÃO Após sete anos de aplicação da SAE no Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia, o grupo de enfermeiros acredita que este é o caminho para a estruturação das condutas de enfermagem e para a formação do seu corpo de conhecimentos específicos. Tem-se sentido que as dificuldades são muitas, porém parece que as vantagens tem mostrado que esta metodologia pode conduzir a uma solidificação da ciência própria de enfermagem. Concluindo, ressaltam-se os aspectos que foram considerados como vantagem e as maiores dificuldades dentro de nossa experiência: 3.1 Vantagens 3.1.1 As ações de enfermagem são direcionadas, controlando os cuidados prestados. 3.1.2 Assegura uma assistência individualizada. 3.1.3 Facilita a passagem de plantão. 3.1.4 Favorece o reconhecimento da pessoa do enfermeiro pelos pacientes e familiares. 3.1.5 Estimula os enfermeiros a aperfeiçoarem seus conhecimentos. 3.1.6 Os pacientes tornam-se mais orientados ao auto cuidado. 3.1.7 Oferece subsídios para pesquisa e auditoria. 3.2 Dificuldades 3.2.1 A redução no número de enfermeiros que acarretou a sobrer carga de funções. 3.2.2 A desvalorização da SAE por alguns enfermeiros, auxiliares e atendentes de enfermagem. 3.2.3 A indefinições do âmbito das ações do enfermeiro e condutas de enfermagem. 3.2.4 A fundamentação científica insuficiente por parte do enfer-meiro para fazer a prescrição. 3.2.5 As prescrições médicas abrangendo os cuidados de enfer-magem. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. D A N I E L , Liliana Felcher. A enfermagem planejada. São Paulo, 1977. 2. H O R T A , Wanda de Aguiar. Processo de enfermagem. São Paulo, E P U - E D U S P , 1979. 3. M A R I A , Vera Lúcia Regina; I W A K U R A , Kazumi Horigoshi; L I M , Therezinha Avila; M E D E I R O S , Sônia Lima. Evolução do paciente: anotações de enfermagem no Kardex e passagem de plantão com equipe multiprofissional. Rev. Bras. Enf. 30:237-243, 1977. 4. P A I M , Rosalda. Problemas de enfermagem e a terapia centrada nas necessidades do paciente. Rio de Janeiro, União dos Cursos Cariocas, 1978. ANEXO I Escolaridade Idade. Data de admissão: - — D I A G N Ó S T I C O M E D I C O . 3. C I R U R G I A S R E A L I Z A D A S . 4. E X A M E F Í S I C O 4.1 — G E R A L : Nível de consciência Postura física Estado emocional Peso Altura Sinais vitais: T P A F C RC. Respiração. 4.2 — S E G M E N T O S cabeça e pescoço — — tronco: tórax anterior. abdomem:. genitais:. tórax posterior:. membros SS e JL I — HISTÓRICO I D E N T I F I C A Ç Ã O Nome: R.G 5. H Á B I T O S 5.1 — Higiene. 5.2 -— Sono e repouso. 5.3 — Alimentação. 5.4 — Recreação e lazer 5.5 — Atividade física . 5.6 — Religião -5.7 — Vícios 5.8 — Função intestinal 5.9 — Vida sexual 6. O Q U E S A B E S O B R E S U A D O E N Ç A E T R A T A M E N T O 7. A L E R G I A S 8. A L T E R A Ç Ã O N O S H Á B I T O S D E V I D A C A U S A D A S P E L A D O E N Ç A 9. C O N S T I T U I Ç Ã O F A M I L I A R E P A R T I C I P A Ç Ã O D A F A M Í L I A N O T R A T A M E N T O 10. R E C U R S O S D E S A Ü D E U T I L I Z A D O S . 11. D U V I D A S E P R E O C U P A Ç Õ E S D A T A : / / Assinatura: C O R E N . ANEXO n Nome do Paciente. Registro. 86 Quarto Leito I I — PLANO ASSISTENCIAL Problemas Levantados Ações de Enfermagem A N E X O m Quarto:. .Leito:. in — PLANO DE CUIDADO DIARIO Nome: Idade: Registro: ; Admissão em / / Diagnóstico Médico: Cirurgia: Data / / Tipo Sanguíneo: Rh Peso: Altura: Anotações Evolução - Prescrição de Enfermagem 

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