S. Barashkova V.

С. Барашкова В.

Russian

S. V. Barashkova

С. В. Барашкова

Journal Infectology / Журнал инфектологии

Клинический случайТом 3, № 3, 2011           ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ108Дирофиляриоз – единственный в умеренных широтах трансмиссивный гельминтоз. В настоя-щее время отмечается тенденция роста и более широкого распространения данной патологии. До середины прошлого века у человека описывались лишь отдельные случаи дирофиляриоза, а в по-следние 50 лет их число резко возросло. Так, с 1995 по 2000 г. выявлено 372 новых случая в 25 странах мира, а к 2003 г. количество выявленных случаев заражения человека D. repens достигло 782 [1, 8]. В настоящее время дирофиляриоз выявляется в Италии, Испании, Франции [8] и в других странах, в том числе и в России. К эндемичным территориям РФ относят Астраханскую, Волгоградскую, Ниже-городскую, Саратовскую, Ростовскую, Рязанскую, Воронежскую, Владимирскую, Московскую и дру-гие области, а также Алтайский, Краснодарский, Приморский, Ставропольский и Хабаровский края. В 2003 г. дирофиляриоз включен в СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на тер-ритории Российской Федерации», а в марте 2004 г. главным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищен-ко утверждены методические рекомендации МУ 3.2.188004 «Профилактика дирофиляриоза».Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurida, подо-тряду Filariata, семейству Filariidae, роду Dirofilaria. Патогенными для человека являются виды D. repens и D. immitis, которые также поражают плотоядных из семейств псовых и кошачьих. Гель-минты имеют нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой молочного или серовато-желтого цвета. Половозрелые самки D. repens до-стигают длины тела до 135–150 мм, в диаметре до 0,447–0,552 мм, D. immitis – 180–300 мм; самцы – 50–58 мм (в диаметре до 0,41 мм) и 100–110 мм со-ответственно. Тело состоит из кожно-мышечного СЛУЧАЙ ДИРОФИЛЯРИОЗА У ПОДРОСТКА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАС.В. БарашковаНаучно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург Детская городская больница №19 им. К.А. Раухфуса, Санкт-ПетербургCase of dirofilariasis in adolescent in Saint-Petersburg: clinical and morphological characteristicS.V. BarashkovaResearch Institute of Children Infection Diseases FMBA of Russia, Saint-PetersburgChildren’s State Hospital № 19 by K.A. Rauhfus, Saint-Petersburgмешка, представленного кутикулой, гиподермой и мышечными элементами. Поверхность кутикулы по всей длине снабжена продольными спиралевид-но располагающимися кутикулярными выростами в форме гребней. Самки обоих видов дирофиля-рий живородящие, и поэтому развитие личинок происходит непосредственно в матке, откуда они попадают в кровь организма-хозяина. Микрофи-лярии не имеют кутикулы, тело с передним тупым и задним заостренным нитевидным концом, дли-ной 0,30–0,36 мм, шириной 0,006–0,008 мм, сопо-ставимой с диаметром эритроцита.Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворенные самки ежедневно отрождают в кровь дефинитивных хозяев (собаки, кошки и т.д.) тысячи микрофиля-рий, которые без морфологических изменений циркулируют до 2 лет или до тех пор, пока не по-падут при укусе к кровососущему насекомому. Из кишечника насекомого они мигрируют в по-лость тела, где развиваются до инвазивной стадии в течение 10–16 суток в зависимости от условий окружающей среды (температуры и влажности). Затем личинки скапливаются в слюнных желе-зах насекомого, откуда при последующем укусе животного активно внедряются в кожу и продол-жают развиваться до половозрелой стадии, чаще всего в правом желудочке сердца или легочных артериях.Инвазия у человека обычно происходит при укусе насекомых, чаще всего комаров рода Aedes, Anopheles и Culex. Некоторые виды блох, вшей и клещей также могут выступать в роли перенос-чиков инфекции. В условиях городской квартиры передача инфекции может осуществляться кру-глогодично «подвальными» комарами рода Culex (Culex pipiens molestus).Клинический случайЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ          Том 3, № 3, 2011 109При гистологическом исследовании стенка кисты была представлена фиброзной тканью с жировыми включениями по периферии. В наруж-ной части стенки обнаружено значительное ко-личество мелких формирующихся лимфоидных фолликулов с небольшими светлыми центрами. В средней и внутренней части стенки отмечалась диффузная обильная эозинофильная инфильтра-ция с очагами кровоизлияний и некрозов. На вну-тренней поверхности умеренные фибринозные наложения и эозинофильно-нейтрофильный экс-судат. В содержимом кисты среди фибрина с не-большой примесью воспалительного инфильтрата выявлено от 8 до 10 поперечных срезов тела кру-глого гельминта (рис. 2), представленного кутику-лой с отчетливыми «шипами» на поверхности (для дирофилярий они являются одним из характер-ных диагностических признаков (рис. 3)), а также нервной, пищеварительной и половой трубками. Фрагменты червя с подозрением на дирофиляриоз были отправлены в паразитологическое отделение санитарно-эпидемиологической службы, где был определен вид Dirofilaria repens.Таким образом, у мальчика 16 лет из г. Санкт-Петербурга была диагностирована глистная инва-зия дирофиляриоза. Со слов родителей известно, что из домашних питомцев имеется только попу-гай и за пределы города подросток не выезжал в течение последних 3 лет, что превышает продол-была обнаружена кистозная полость диаметром 0,5 см, содержащая множественные пересеченные фрагменты полых нитевидных структур молочного цвета толщиной около 0,1 см с одним заостренным концом (рис. 1). Стенка кисты достигала 0,4 см, плотная, белесоватого цвета, волокнистого вида.Человек является случайным, тупиковым хозя-ином при дирофиляриозе, поскольку, во-первых, особи не достигают половой зрелости, во-вторых, инвазия чаще происходит одним гельминтом, что исключает половое размножение, в-третьих, боль-шинство микрофилярий, попадающих в кровь че-ловека, гибнут. В литературе описаны лишь еди-ничные случаи микрофиляриемии с развитием менингоэнцефалита [7, 10]. Заболеванию подвер-жены все возрастные группы, но наиболее часто женщины в возрасте 30–39 лет. Изредка появля-ются сообщения о детских случаях дирофилярио-за [9].Симптоматическое течение отмечается у 38–45% пациентов. Среди характерных проявлений дирофиляриоза отмечают подкожные образова-ния, поражения глаз и внутренних органов. В нача-ле заболевания появляется уплотнение с умерен-ной отечностью; может присутствовать гиперемия кожи. Эозинофилия в анализах крови не является характерной. Дифференциальный диагноз прово-дят с атеромой, флегмоной, фурункулом, кистой, опухолью и другими гранулематозными заболева-ниями. Диагноз дирофиляриоза устанавливается после морфологического и паразитологического исследований гельминта. О смертельных исходах от дирофиляриоза у людей в литературных источ-никах не сообщается.Приводим наше наблюдение. Мальчик, 16 лет, житель г. Санкт-Петербурга, в июне 2011 г. был го-спитализирован в больницу в связи с новообразо-ванием в ротовой полости на внутренней поверх-ности правой щеки. Из анамнеза известно, что за 6–8 месяцев до этого на коже появилась неболь-шая безболезненная гиперемированная папула, которая медленно увеличивалась. В толще правой щеки пальпировалось овальной формы плотное образование, безболезненное, с четкими граница-ми, размерами около 1,5×1×1 см, располагающееся ближе к поверхности слизистой щеки на уровне верхних коренных зубов. Вокруг основного уплот-нения определялись мягко эластичные подвижные узелки диаметром до 0,2–0,5 см. В поликлинике при ультразвуковом исследовании опухоли пра-вой щеки размерами 1,7×0,7×0,7 см обнаружена кистозная полость с толстыми стенками и ровны-ми границами на расстоянии 0,3 см от поверхности слизистой оболочки и 0,4–0,5 см от поверхности кожи. ЭКГ и клинический анализ крови – без патологии. Новообразование щеки было удалено хирургическим путем и отправлено на гистологи-ческое исследование.На патоморфологическое исследование был доставлен кусочек ткани плотной консистенции почти правильной овальной формы размерами 1,5×1×1 см с гладкой сероватой поверхностью и вкраплениями жировой клетчатки. На разрезе Рис. 1. Неполные фрагменты пересеченного гельминта из полости кистозного образования щеки подростка 16 летКлинический случайТом 3, № 3, 2011           ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ110жительность возможного инкубационного перио-да. Учитывая анамнез заболевания, цикл развития дирофилярий и жаркое засушливое лето 2010 г., возникновение данного случая трансмиссивного гельминтоза, по всей видимости, следует отнести к местной инфекции.Дирофиляриоз сравнительно широко распро-странен на территории Западной Европы и ста-новится нередким заболеванием на юге России и в странах СНГ, о чем периодически сообщается в отечественной литературе [1, 5]. В нашем регионе этот гельминтоз встречается очень редко, чаще у взрослых людей и только как завозная инфекция. Приведенный случай указывает на возможность Автор:Барашкова Светлана Валерьевна – врач-патологоанатом, аспирант ФГУ «НИИ детских инфекций ФМБА России», заведующая патолого-анатомическим отделением СПб ГУЗ «Детская городская больница №19 им. К.А. Раухфуса», тел.: 8(812)578-75-64, e-mail: barrsv@gmail.comРис. 2. Поперечное сечение тела гельминта D. repens. Хорошо видны 3 трубки и кутикула. Окраска Г и Э. Ув. ×40Рис. 3. Фрагмент тела D. repens с кутикулярными «шипами», образующими продольную исчерченность. Окраска Г и Э. Ув. ×400возникновения заболевания у жителей Санкт-Петербурга, в том числе у детей. Некоторые кома-ры в этом городе могут переносить микрофилля-рии и заражать людей при укусах дирофилярио-зом. Можно констатировать расширение границ распространения дирофиляриоза, что, безусловно, требует от клиницистов всех регионов насторо-женности и осведомленности в отношении транс-миссивных гельминтозов.Литература1. Бескровная, Ю.Г. Дирофиляриоз на юге России: рас-пространение и диагностика: автореф. дис. канд. биол. наук / Ю.Г. Бескровная. – Ростов н/Д., 2009. – 34 с.2. Asimacopoulos, P.J. Pulmonary Dirofilariasis. The Largest Single-Hospital Experience. / P.J. Asimacopoulos [et al.] // CHEST. – 1992. – № 102(3). – Р. 851–855.3. Cancrini, G. Serological assays on eight cases of human dirofilariasis identified by morphology and DNA diagnostics / G. Cancrini [et al.] // Ann Trop Med Parasitol. – 1999. – № 93(2). – P. 147–152.4. Dissanaike, A.S. Human dirofilariasis caused by Dirofilaria (Nochtiella) repens in Sri Lanka. / A.S. Dissanaike [et al.] // Parassitologia. – 1997. – № 39(4). – P. 375–382.5. Kramer, L.H. Human Subcutaneous Dirofilariasis, Russia. / L.H. Kramer [et al.] // Emerg Infect Dis. – 2007. – № 13(1). – P. 150–152.6. Melsom, H.A. Subconjunctival Dirofilaria repens Infestation: A Light and Scanning Electron Microscopy Study  / H.A. Melsom [et al.] // Open Ophthalmol J. – 2011. – № 5. – P. 21–24.7. Nozais, J.P. A case of subcutaneous dirofilaria (Nochti-ella) repens with microfilaremia originating in Corsica. / J.P. Nozais [et al.] // Bull Soc Pathol Exot. – 1994. – № 87(3). – P. 183–185.8. Pampiglione, S. Dirofilariasis due to Dirofilaria repens in Italy, an emergent zoonosis: report of 60 new cases. / S. Pampiglione [et al.] // Histopathology. – 2001. – № 38(4). – P. 344–354.9. Perret-Court, A. Intradural dirofilariasis mimicking a Langerhans cell histiocytosis tumor. / A. Perret-Court [et al.] // Ped blood canc. – 2009. – № 53. – P. 485–487.10. Poppert, S. Dirofilaria repens Infection and Concomitant Meningoencephalitis. / S. Poppert [et al.] // Emerg Infect Dis. – 2009. – № 15(11). – P. 1844–1846.

СЛУЧАЙ ДИРОФИЛЯРИОЗА У ПОДРОСТКА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

https://journal.niidi.ru/jofin/article/download/51/46

СЛУЧАЙ ДИРОФИЛЯРИОЗА У ПОДРОСТКА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Journal Infectology / Журнал инфектологии