A. Kon'kova-Reydman B.

А. Конькова-Рейдман Б.

Russian

A. B. Kon'kova-Reydman

А. Б. Конькова-Рейдман

Journal Infectology / Журнал инфектологии

Клинический случайЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ          Том 6, № 3, 2014 101ВведениеИксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) яв-ляются самыми распространенными природно-очаговыми зоонозными инфекциями в России. Полиорганность, склонность к рецидивирующе-му и хроническому течению, развитие аутоим-мунных феноменов иногда приводят к тому, что болезнь протекает под маской ревматического заболевания. Иксодовые клещевые боррелиозы с преимущественным поражением суставов назы-вают «человеческой моделью ревматических за-болеваний с инфекционной этиологией». Выделя-ют три варианта поражения суставов: артралгии, доброкачественный рецидивирующий артрит, хронический прогрессирующий артрит. Третий вариант поражения суставов обычно развивается у носителей HLA DR2- и DR4-антигенов. Сустав-ной синдром приобретает характер хронического с образованием паннуса и эрозий хряща, как при ревматоидном артрите [1, 2]. При хроническом те-чении ИКБ развиваются остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры, остеофиты, субартикулярный склероз. Диагности-ровать артрит сложно из-за наличия клинического полиморфизма, отсутствия типичных проявлений ИКБ и часто наблюдаемой клинической мимикрии ревматических заболеваний. Достаточно сложна дифференциальная диагностика таких артритов с группой серонегативных спондилоартритов, т.к. оба заболевания характеризуются поражением пе-риартикулярных тканей и оба вызываются у паци-ентов, имеющих генетическую предрасположен-ность (связь с HLA B27 у больных с реактивными артритами и DR4 и DR2 – у больных ИКБ). Однако при иксодовых клещевых боррелиозах редки со-путствующие спондилоартритам поражения глаз, уретриты и исключением является сакроилеит. Клиническое наблюдениеБольная И., 21 год, поступила в 4-е инфекцион-ное отделение ГКБ № 8 на базе кафедры инфек-слУчай сочетанной ЭтиолоГии сУставноГо синдрома  в КлиничесКой праКтиКе: иКсодовый КлеЩевой боррелиоЗ, серонеГативный спондилоартритА.Б. Конькова-РейдманЮжно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия Etiology of co-articular syndrome in clinical practice: ixodes tick-born borreliosis, seronegative spondyloarthritisA.B. Kon'kova-ReydmanSouth Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia ционных болезней Южно-Уральского государ-ственного медицинского университета 9.06.2012 г. с жалобами на артралгии в правом коленном, голеностопном суставах, позвоночнике, общую слабость, субфебрилитет в течение нескольких месяцев, снижение памяти, некоторое снижение познавательской способности. Больной себя счи-тает с июля 2011 г., когда на фоне легкого интокси-кационного синдрома (температура 37,5°С, общая слабость) манифестировал суставной синдром по олигоартритическому типу (правый голеностоп-ный сустав, плюснефаланговые суставы правой стопы). С 25.09 по 25.10. находилась на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: Се-ронегативный спондилоартрит 2 степени актив-ности, 1 стадия, затяжное течение. Нарушение функции суставов 1 степени. У больной выявлен HLA B27-фенотип.Эхокардиоскопия: Врожденный порок серд-ца – открытое овальное окно. Порок митрального клапана с регургитацией 1 степени, дополнитель-ные хорды в полости левого желудочка. Трикуспи-дальная регургитация. Кольпоцервикоскопия: Цервикальная интраэ-пителиальная неоплазия шейки матки (CIN 1 — дисплазия слабой степени). Характеризуется не-выраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя.Рентгенография стоп: суставные щели сохра-нены, околосуставной остеопороз и кистовидная перестройка костной структуры. Рентгенография крестцово-повздошного сочленения: двухсторон-ний сакроилеит 1 cтепени (умеренный), расшире-ние суставных щелей и нечеткость замыкательных пластинок. ИФА на антитела к боррелиям: обнаруже-ны специфические IgG в титре 1/400 от 26.09, от 15.11 – IgG в титре 1/200. Через 3 месяца отмечает очередную манифестацию суставного синдрома. Пролечена цефтриаксоном по 2,0 г в/в общим чис-Клинический случайТом 6, № 3, 2014           ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ102лом 21. Отмечает улучшение – клиническое, титр специфических антител 1/100. В связи с домини-рующей органной патологией направлена под на-блюдение ревматолога в поликлинику по месту жительства. В течение 6 мес. получала преднизо-лон по 15 мг в сутки без клинического эффекта. Эпидемиологический анамнез: факт инокуля-ции клеща отрицает, но в мае – июне 2011 г. нахо-дилась на дачном участке, расположенном рядом с лесом. Пила некипяченое козье молоко.При поступлении общее состояние удовлетвори-тельное. Сознание ясное. Эмоционально неустой-чива, плаксива. Менингеальной и очаговой симпто-матики нет. Кожные покровы обычной окраски. Сыпи нет. Костно-мышечная система без особен-ностей. Явлений реактивного артрита крупных и мелких суставов нет. Симптом треножника слабо положительный. Выявлен текущий малый депрес-сивный эпизод по шкале Гамильтона (9 баллов). ИФА на антитела к боррелиям – IgG в титре 1/800. ОАК: СРБ> 6 мг/л. Кровь на LE-клетки – отр., на ревматоидный фактор – IgM, IgG – отр. Реакция Райта, Хеддельсона – отр., РПГА с иерсиниозным О3,О9, псевдотуберкулезным антигенами – отр., ЦИК – 38 ЕД. (норма до 80), комплексы 1,1 (круп-ные), активность комплемента сыворотки – 66 ге-молитических единиц (норма 20–40 ед.). Диагноз: Иксодовый клещевой боррелиоз, хроническое течение с преимущественным пора-жением суставов по олигоартралгическому типу. Синдром соединительнотканной дисплазии (по-рок клапанного аппарата, патология овального окна, дисплазия шейки матки). Серонегативный спондилоартрит 2 степени активности, 1 стадия, затяжное течение. Нарушение функции суставов 1 степени HLA B 27.Заключение В экспериментальных исследованиях выска-зывается гипотеза о том, что доминантное распоз-навание Т-клетками аритрогенного эпитопа бор-релий – OspA может быть одним из механизмов развития артрита. Данную гипотезу подтвержда-ют клинические исследования B.J. Lengi-Jansen и соавт.[3], в которых показано, что Т-хелперы больных реагируют преимущественно на OspA-протеин боррелий. Этим механизмом авторы объясняют устойчивость артрита к антибиоти-котерапии у 10% пациентов в течение многих ме-сяцев и даже лет. В ряде исследований показана способность боррелий к рекомбинантным пере-стройкам антигенной структуры поверхностных белков в процессе репродукции в организме чело-века, а также трансформация в цисты (L-формы, сферопласты), которые в последующем способны превращаться в нормальные мобильные спирохе-ты [4, 5]. Многообразные, морфологически изме-ненные «формы несбалансированного роста», по мнению Э.И. Коренберга [6], играют важную роль в стратегии выживания боррелий. Особенностью данного клинического случая является алиментар-ный путь заражения. Следует также заметить, что в последние годы наблюдается резкое снижение данного пути заражения, не только в отношении иксодовых клещевых боррелиозов, но и арбови-русных инфекций, что некоторые авторы объяс-няют снижением поголовья коз [7].Литература 1. Ананьева, Л.П. Иксодовые клещевые боррелиозы (бо-лезнь Лайма) в практике терапевта / Л.П. Ананьева // Рос. мед. журн. – 2007. – № 1. – С. 37–41.2. Лобзин, Ю.В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / Ю.В. Лобзин, А.Н. Усков, С.С. Козлов. – СПб.: Фолиант, 2000. – 160 с.3. Lengi-Janssen, B.J. / B.J. Lengi-Janssen [et al.] // J. of Experimental Medsine. – 1994. – V. 180, № 6. – P. 2069–2078.4. Коренберг, Э.И. Инфекции группы Лайм-боррелиоза-ИКБ в России / Э.И. Коренберг // Мед. паразитология и па-разитарные болезни. – 1996. – № 3. – С. 14–18.5. Zajkowska, J. New aspects of pathogenesis of Lyme borreliosis / J. Zajkowska [et al.] // Przegl Epidemiol. – 2006. – V. 60. – Р. 167–170.6. Коренберг, Э.И. ИКБ: итоги изучения и профилактики в России / Э.И. Коренберг // Клещевые боррелиозы : мате-риалы науч.-практ. конф. – Ижевск, 2002. – C. 167–174.7. Иерусалимский, А.П. Клещевые нейроинфекции с позиции клинициста-невролога / А.П. Иерусалимский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2006. – № 2. – С. 71–74.References1. Anan’eva L.P. Ros. med. zhurn. 2007; 1: 37-41 (in Rus-sian).2. Lobzin, Ju.V., Uskov A.N., Kozlov S.S. Lyme-borreliosis (ixodes tick-born borreliosis): Foliant. Sankt-Peterburg; 2000 (in Russian).3. Lengi-Janssen B.J., Strauss A.F., Steere A.C. J. of Experi-mental Medsine.1994; 6:  2069-2078 ( in United States).4. Korenberg Je.I. Med. parazitologija i parazitarnye bolez-ni. 1996; 3: 14-18 (in  Russian).5. Zajkowska J., Grygorczuk S., Kondrusik M. Przegl Epide-miol. 2006; 60: 167-170  (in Polish).6. Korenberg, Je.I. IKB: itogi izuchenija i profilaktiki v Rossii in Izhevsk]. In:  Materialy nauch.-prakt. konf. [Kleshhevye bor-reliozy]. Izhevsk; 2002. p.167-174 (in  Russian). 7. Ierusalimskij A.P. Zhurn. nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2006; 2:  71-74  (in Russian).Автор: Конькова-Рейдман Алена Борисовна – доцент кафедры инфекционных болезней Южно-Уральского государственного медицинского университета, д.м.н.; тел.: 8(351)772-83-88, 8(351)261-13-54,  e-mail: Konkova-reidman@mail.ru 

СЛУЧАЙ СОЧЕТАННОЙ ЭТИОЛОГИИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ, СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

https://journal.niidi.ru/jofin/article/download/347/344

СЛУЧАЙ СОЧЕТАННОЙ ЭТИОЛОГИИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ, СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Journal Infectology / Журнал инфектологии