Hidetoshi Uchida

English

藤田保健衛生大学博士(医学)doctoral thesi

Uchida, Hidetoshi

2095

Fujita Health University Academic Information Repository / 藤田保健衛生大学学術情報リポジトリ

− 2 − − 3 −論文内容の要旨【緒言】心室中隔欠損症（VSD）は、我が国の先天性心疾患の中で最多の疾患である。本症では左右短絡量の増加により、うっ血性心不全や肺高血圧症などの二次的合併症を引き起こした場合には外科的根治手術が必要となる。この心室の容量負荷・圧負荷は心筋にリモデリングを引き起こす。近年、様々な病的心の心筋再分極異常に関する研究が進み、なかでもVariability index（VI）は再分極の不安定性を評価し、催不整脈性基質を推測できると報告されている。しかし、これまでにVSDにおける再分極の不安定性に関する報告はない。【目的】我々は以下の3点を本研究の目的とした。①左右短絡が生み出す電気生理学的な変化を、再分極時間（QT時間）、早期再分極時間（J point to Tpeak時間：JTp）と後期再分極時間（Tpeak to Tend時間：Tp-e）から評価する。②心電図のサブインターバルの心拍補正値とそのVIについて、手術実施症例群と健常対照群を比較検定する。③これらの変動指数（VI）がVSDの病態理解に有用かどうか検証する。【対象と方法】2008年4月から2015年3月までの間に、大学病院小児科で経過観察されていたVSD患児74例中手術適応となった19例（平均年齢1.8±2.1歳）と、年齢の合致した健常児26例を比較対象に用いた。書面でのインフォームド・コンセントを取得した後に、心エコー検査時に心電図（CM5誘導）を記録し、不整脈のない連続60心拍からQT，QRS，JT，JTp，Tp-e時間を計測した。心拍補正にはBazettとFreidericiaの補正式を用いた。QT，JT，JTp，Tp-e時間について、Bergerらが提唱した公式を用いてVI（QTVI，JTVI，JTpVI，Tp-eVI）を算出した。肺体血流比（Qp/Qs）は心臓超音波検査ドプラー法により求めた。QT，JT，JTpとTp-eのVIを算出し、VSD患児群と健常児群の2群間で比較した。【結果】VSD患児群は健常児群に比較して補正QT時間は延長し、補正JTp時間は短縮、補正Tp-e時間は延長した。QTVI，JTVI，JTpVI，Tp-eVIはVSD患児群で有意差を持って高値を示した（P <0.05）（VSD患児群対健常児群：QTVI：-0.55±0.61対-1.10±0.53、JTVI：-0.33±0.60対-0.86±0.57、JTpVI：-0.15±0.78対-0.73±0.56、Tp-eVI：0.75±0.70対0.11±0.73）。一方、補正QT時間とQTVIの関係について線形回帰分析を行ったが、両群共に有意な相関は認めなかった。【考察】VSD患児群は健常児群に比べ、後期再分極時間であるTp-e時間が延長し催不整脈基質を有しているという結果になったが、一元的に催不整脈性を評価したものではないと考えた。早期再分極時間であるJTp時間は、平均値と補正値においてVSD患児群は健常児群に比較して低値を示した。これは左右短絡量が増加した場合、体循環を維持するための交感神経緊張が亢進し心外膜側活動電位持続時間が短縮すると考えられ、それがVIの増大に反映されている可能性が考えられた。さらに両群間で補正QT時間とQTVI値の関係に有意な相関を認めず、異常な再分極の遅延は存在しないと思われる。以上から、VSDにおけるQTVI値の増大には交感神経緊張が強く影響していると考えた。【結語】VSDによる左右短絡血流に伴う病態は、心電図の再分極過程に反映されていることが明らかになった。これらの再分極特性値は、VSDの病態を理解するための新たな指標になり得ると結論した。論文審査結果の要旨　Variability index（VI）は心筋再分極の不安定性評価に有用であり、催不整脈基質が予測できる可能性が指摘され注目を集めている。しかしながら、これまで小児の心室中隔欠損症（VSD）患児を対象としたVIの解析は行われていない。今回、VSD患児心筋に生じる病態変化を明らかにするため、手術適応となったVSD患児とコントロール間でVIを比較解析した。その結果、VSD患児群は健常児群に比較して補正QT時間は延長し、補正JTp時間は短縮、補正Tp-e時間は延長していた。さらに、QTVI，JTVI，JTpVI，Tp-eVIはVSD患児群で有意に高値を示していた（P <0.05）。一方、補正QT時間とQTVIの関係について線形回帰分析した結果、両群共に有意な相関は認めなかった。以上から、VSD患児では種々のVIが増加していたが、これは左右短絡量の増加に伴う交感神経緊張が影響したものと考えられる。　本研究は、小児VSD患児における種々のVIを解析した初の報告であり、VSDによる左右短絡血流に伴う病態変化が心電図の再分極過程に反映されていることを示したとともに、再分極特性値がVSDの病態解明のための新規指標になる可能性を示唆した極めて重要な研究と判断した。よって、本研究論文は博士論文として十分に値すると評価した。氏　　　　　名 内　田　英　利学 位 の 種 類 博士（医学）学 位 記 番 号 甲 第 1129 号学位授与の日付 平成29年３月12日学 位 論 文 題 名 Variability of Myocardial Repolarization in Pediatric Patients　with a Ventricular Septal Defect 「 心室中隔欠損症患児における心筋再分極の変動特性」 Pediatric Cardiology（Pediatric Cardiology. 2016 Dec;37（8）:1458-1464）指 導 教 授  　　　吉　川　哲　史論 文 審 査 委 員 主査 教授　尾　崎　行　男 副査 教授　宮　地　栄　一  教授　鈴　木　達　也

Variability of Myocardial Repolarization in Pediatric Patients with a Ventricular Septal Defect

https://fujita-hu.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action_common_download&item_id=468&item_no=1&attribute_id=20&file_no=1

心室中隔欠損症患児における心筋再分極の変動特性

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Fujita Health University Academic Information Repository / 藤田保健衛生大学学術情報リポジトリ