эндометриоз, аденомиоз, эстроген, прогестеро

Гриб, А. К.

Гутикова, Л. В.

Костяхин, А. Е.

Кухарчик, Ю. В.

Павловская, М. А.

Усков, С. И.

Repository of Grodno State Medical University

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ     МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА С УЧЕТОМ ЗНАЧЕНИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИНДЕКСА ЭСТРОГЕНОВЫХ  И ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ  Инструкция по применению    УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: Учреждение образования  «Гродненский государственный медицинский университет» Учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно»   АВТОРЫ: д. м. н., профессор Л. В. Гутикова, к. м. н. М. А. Павловская, А. Е. Костяхин, к. м. н., доцент А. К. Гриб, С. И. Усков, к. м. н. Ю. В. Кухарчик   Гродно, 2018  Репозиторий ГрГМУ2 В настоящей инструкции по применению (далее – инструкция) изложен метод лечения аденомиоза.  Настоящая инструкция может быть использована в комплексе медицинских услуг, направленных на лечение эндометриоза. Метод, изложенный в настоящей инструкции, предназначен для врачей-акушеров-гинекологов и иных врачей-специалистов организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам с эндометриозом. ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ и т. д. 1. Лапароскоп. 2. Гистероскоп. 3. Пластиковые контейнеры объемом 10 мл. 4. 10% раствор нейтрального забуференного формалина. 5. Аппарат для гистологической проводки тканей. 6. Моноклональные антитела к α-эстрогеновым, прогестероновым рецепторам.  7. Стрептавидин-биотиновая система детекции КР-500.  8. Диеногест 2 мг. 9. Дидрогестерон 10 мг. 10. Левоноргестрел-содержащая система. 11. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелина ацетат 3,75 мг, трипторелина ацетат 3,75 мг, лейпролида ацетат 3,75 мг). 12. Янтарная кислота 0,16 г, аскорбиновая кислота 0,1 г. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ N 80.0 Эндометриоз матки (Аденомиоз) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ Аллергическая реакция на лекарственные средства. Проявление побочных эффектов лекарственного средства. Репозиторий ГрГМУ3 ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА 1. Удаленные узлы аденомиоза и/или фрагменты эндометрия фиксируют в 10% забуференном нейтральном формалине 24 часа, обрабатывают с помощью аппарата для гистологической проводки тканей и заливают в парафин. С каждого блока делается не менее 10 ступенчатых срезов толщиной 3-6 мм с последующей окраской гематоксилин-эозином. 2. Определение иммуногистохимического индекса по методу гистологического счета «quickscore» [Detre, 1995]:  А⤬В,  где А – процент позитивно окрашенных клеток путем подсчета не менее, чем 1000 клеток в 10 полях зрения, оцененный по степеням от 1 до 5 баллов (1 – 0-20%, 2 – 21-40%, 3 – 41-60%, 4 – 61-80%, 5 – 81-100%); В – интенсивность окраски (1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – высокая).  Выделяют низкий (1-5 баллов), средний (6-10 баллов), высокий (11-15) индекс метки с правильным распределением или дефектами распределения. 3. Лечение:  a) При диффузном аденомиозе, высоком иммуногистохимическом индексе, правильном распределении назначается дидрогестерон по 10 мг 2 раза в сутки с 5 по 25 день цикла в течение 6 месяцев.  b) При диффузном аденомиозе, среднем иммуногистохимическом индексе, правильном распределении проводится терапия диеногестом по 2 мг  1 раз в сутки в течение 6 месяцев.  c) При диффузном аденомиозе, низком иммуногистохимическом индексе, дефектах распределения проводится терапия одним из агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов 1 инъекция в месяц в течение 3 месяцев. d) При узловом аденомиозе, высоком или среднем иммуногистохимическом индексе, дефектах распределения назначается один из агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов 1 инъекция в месяц в течение 6 месяцев.  Рпозиторий ГрГМУ4 e) При узловом аденомиозе, низком иммуногистохимическом индексе, дефектах распределения проводится терапия одним из агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов 1 инъекция в месяц в течение 6 месяцев.  f) Дополнительно к гормональной терапии для профилактики рецидива назначается янтарная и аскорбиновая кислоты (по 1 капсуле в сутки 3 мес.). g) После проведенного лечения проводится контроль УЗИ через  3 и 6 месяцев для решения вопроса о продолжении лечения.  При отсутствии репродуктивных планов у женщины назначается  левонергестрел-содержащая внутриматочная система на 5 лет. ПЕРЕЧЕНЬ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Не выявлено.   Репозиторий ГрГМУ5 _______________________________________ название _______________________________________ учреждения _______________________________________ здравоохранения УТВЕРЖДАЮ Главный врач                                      ________________                                      И.О. Фамилия ____________ 201_ г. МП   А К Т учета практического использования инструкции по применению    1. Инструкция по применению: «Метод лечения аденомиоза с  учетом значения иммуногистохимического индекса эстрогеновых и прогестероновых рецепторов». 2. Утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь  16.03.2018 № 004–0118. 3. Кем предложена разработка: сотрудниками учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»: Л. В. Гутиковой, М. А. Павловской, А. К. Грибом, С. И. Усковым, Ю. В. Кухарчик, сотрудником учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно» А. Е. Костяхиным. 4. Материалы инструкции использованы для ________________________ ____________________________________________________________________  ____________________________________________________________________ 5. Где внедрено __________________________________________________ наименование учреждения здравоохранения    6. Результаты применения метода за период с___________по___________ общее кол-во наблюдений «___» положительные «____»  отрицательные «____» 7. Эффективность внедрения (восстановление трудоспособности, снижение заболеваемости, рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров и медицинской техники)  ______________________________  ____________________________________________________________________  ____________________________________________________________________  8. Замечания, предложения:  ______________________________________  ____________________________________________________________________ _____Ответственные за внедрение ______________________                   ____________________       _________________________                должность                                                              подпись                                                              И.О.Ф. _________________ 201 _ г. Примечание: акт о внедрении направлять по адресу:  кафедра акушерства и гинекологии  УО «Гродненский государственный медицинский университет»  ул. Горького, 80, 230009, г. Гродно Репозитрий ГрГМУ6   Репозиторий ГрГМУ7 _______________________________________ название _______________________________________ учреждения _______________________________________ здравоохранения УТВЕРЖДАЮ Главный врач                                      ________________                                      И.О. Фамилия ____________ 201_ г. МП   А К Т учета практического использования инструкции по применению    1. Инструкция по применению: «Метод лечения аденомиоза с  учетом значения иммуногистохимического индекса эстрогеновых и прогестероновых рецепторов». 2. Утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь  16.03.2018 № 004–0118. 3. Кем предложена разработка: сотрудниками учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»: Л. В. Гутиковой, М. А. Павловской, А. К. Грибом, С. И. Усковым, Ю. В. Кухарчик, сотрудником учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно» А. Е. Костяхиным. 4. Материалы инструкции использованы для ________________________ ____________________________________________________________________  ____________________________________________________________________ 5. Где внедрено __________________________________________________ наименование учреждения здравоохранения    6. Результаты применения метода за период с___________по___________ общее кол-во наблюдений «___» положительные «____»  отрицательные «____» 8. Эффективность внедрения (восстановление трудоспособности, снижение заболеваемости, рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров и медицинской техники)  ______________________________  ____________________________________________________________________  ____________________________________________________________________  8. Замечания, предложения:  ______________________________________  ____________________________________________________________________ _____Ответственные за внедрение ______________________                   ____________________       _________________________                должность                                                              подпись                                                              И.О.Ф. _________________ 201 _ г. Примечание: акт о внедрении направлять по адресу:  кафедра акушерства и гинекологии  УО «Гродненский государственный медицинский университет»  ул. Горького, 80, 230009, г. Гродно Репозитрий ГрГМУ8  Репозиторий ГрГМУ

Методы лечения аденомиоза с учётом значения иммуногистохимического индекса эстрогеновых и прогестероновых рецепторов

http://elib.grsmu.by//bitstream/files/8111/1/4gutikova.pdf

Методы лечения аденомиоза с учётом значения иммуногистохимического индекса эстрогеновых и прогестероновых рецепторов

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository of Grodno State Medical University