Гарелик, Т. М.

Гутикова, Л. В.

Колесникова, Т. А.

Кухарчик, Ю. В.

Repository of Grodno State Medical University

~ 469 ~ СУБМУКОЗНАЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ 1Кухарчик Ю.В., 1Гутикова Л.В., 2Колесникова Т.А., 3Гарелик Т.М. 1УО «Гродненский государственный медицинский университет» 2УЗ «Гродненский областной клинический перинатальный центр» 3УЗ «Гродненская областная клиническая больница» Проблема лечения пациентов репродуктивного возраста с миомой матки продолжает оставаться в центре внимания ряда научных исследований. Особое место занимает разработка тактики ведения таких женщин, так как именно в этом возрасте у клиницистов возникают наибольшие трудности при выборе основного пути лечебного воздействия. Миома матки встречается у 25% женщин после 30 лет, способствует формированию первичного и вторичного бесплодия и, как единственная причина репродуктивных неудач, встречается у 12-20% пациенток с нарушением фертильности [1, 3, 4]. Субмукозное расположение миоматозного узла является неблагоприятной разновидностью локализации миомы, так как практически всегда требует хирургического лечения. При данном расположении миоматозных узлов частота бесплодия достигает 30-35%, а при наступлении беременности возможно невынашивание, возникновение осложнений как в период гестации, так и во время родов [1, 2, 5]. Цель: оптимизация тактики ведения женщин репродуктивного возраста с субмукозной миомой матки с учетом клинико-морфологических особенностей заболевания. Методы исследования. Проведено обследование 87 женщин, которым была выполнена миомэктомия в 2014-2016 гг. С целью анализа отдаленных результатов в 2016-2017 гг. проведен осмотр и анкетирование 62 женщин спустя 2-3 года после операции. Женщинам проведено полное клинико-лабораторное обследование, иммуногистохимическое исследование удаленных миоматозных узлов (экспрессию прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, Ki-67). Статистическая обработка собственных данных производилась с применением статистических пакетов Statistica 10.0, Microsoft Excel 2013. Результаты и их обсуждение. Проведено проспективное исследование у 87 пациенток репродуктивного возраста с субмукозной миомой матки, средний возраст которых составил 32,37±3,87 года. У 54% отмечалась сопутствующая экстагенитальная патология. Выявлялась высокая частота анемии (17,2%), причем больше половины пациенток отмечали неоднократные курсы проводимой антианемической терапии. У 73,6% пациенток имелись нарушения менструального цикла. Только в 15% случаев миома матки встречалась изолированно. Во всех остальных сочеталась с отягощенным гинекологическим анамнезом, где преобладали воспалительные заболевания (77%), гиперпластические процессы эндометрия (40,2%), полипы эндометрия (22,9%), кистозные изменения яичников (13,8%), эндометриоз (5,7%). Анализ наследственной предрасположенности к развитию миомы матки показал, что у Репозторй ГрГМУ~ 470 ~ матерей и кровных родственников миома матки имела место у 48,3%, у 20,7% другая гинекологическая патология. При обращении в стационар основной жалобой у большинства женщин было бесплодие. При детальном анализе 10,3% женщин указывали на диспареунию, 26,4% на болевой синдром, часто имевшем связь с менструальным циклом. Больше трети женщин беспокоили обильные, длительные менструации, а у 17,2% носили нерегулярный характер со склонностью к укорочению менструального цикла и увеличению продолжительности дней кровотечения. По данным УЗИ истинная субмукозная миома матки диагностировалась в 37,9% случаях, в остальных наблюдениях имели место субмукозные узлы с интрамуральным компонентом. Следует отметить, что у каждой третьей пациентки размер миомы не превышал 2 см, у каждой четвертой был не более  4 см и у остальных пациентов (44,8%) размеры достигали 5 см и более. Наиболее частой локализацией оказалась задняя стенка матки – 36,8%. Расположение узлов по передней стенке отмечалось у 24,1% женщин, по боковым стенкам у 18,4%, в дне матки у 20,7%. У 74,7% пациенток визуализировались признаки гиперплазии эндометрия, гистологическое подтверждение которой было отмечено в 62,1% наблюдений. Всем пациенткам была выполнена миомэктомия, в зависимости от размеров, локализации, количества миоматозных узлов лапаротомным 38% пациентам, методом внутриматочной хирургии 62% женщинам.  В тканях нормального миометрия в 78,6% случаев экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона отсутствовала, слабая и умеренная к эстрогену составила 10%, на сильную рецепторную зависимость пришлось только 1,4%. Слабая рецепторная зависимость к прогестерону составила 21,1%, на долю умеренной и сильной менее 1%. Индекс пролиферативной активности в тканях субмукозной миомы матки был низким и находился в интервале от 0 до 14,7%, в нормальном миометрии мы не обнаружили позитивных клеток по Кi-67. Обзорная микроскопия сосудов показала типичное гистологическое строение в тканях субмукозныъх узлов, но площадь сосудистого русла в них была на 8,8% меньше по сравнению с тканью неизмененного миометрия, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения в узле. Проанализировать отдаленные результаты удалось у 62 женщин, которые были разделены на 2 группы: в первую вошли 30 пациенток, которым гормональные препараты назначались с учетом иммуногистохимических данных; вторую группу составили 32 женщины, получавшие лечение только на основании морфологического исследования миомы и эндометрия. Одним из критериев эффективности оперативного лечения является характер менструальной функции, который оценивался спустя 3 месяца после отмены гормонотерапии. Отмечено достоверное снижение длительности менструации, уменьшилось количество теряемой крови. Причем у пациенток, получавших терапию с учетом иммуногистохимии, разница была более выраженной. Достоверно снизилось количество всех предъявляемых ранее Рпозиторий ГрГМУ~ 471 ~ жалоб. Снизился болевой синдром. Показателем успешного проведения миомэктомии – реализация детородной функции в последующем. Из 62 женщин бесплодием страдали 56, из них беременность наступила у 37,5% женщин. Во всех случаях беременность закончилась родами, однако у 4 пациенток произошли преждевременные роды. При анализе возникновения рецидива заболевания было выявлено всего 8,1% случаев повторного формирования миоматозных узлов, которые выявлялись спустя 2-3 года после операции. Ни в одном из наблюдений не было субмукозной локализации миомы, как правило, определялись интерстициальные узлы диаметром не превышавшие 1,5-2,0 см. Выводы. Таким образом, проведенный анализ показал, что миомэктомия в сочетании с гормонотерапией, назначенной с учетом иммуногистохимии, способствует нормализации менструальной функции и создает благоприятные условия для восстановления фертильности. ЛИТЕРАТУРА 1. Адамян, Л.В. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста/ Л.В. Адамян,  З.Р. Зарубиани, С.И. Киселев // Акуш. и гин. – 1997. – № 3. – Р. 40-44. 2. Краснопольский, В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки  / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова // М: Миклош. –2005. – 162 с. 3. Опыт лечения пролиферативных процессов матки у женщин, страдающих бесплодием / Л.А. Щербакова [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология /онкогинекология. – 2012. – № 2. – С. 73-77. 4. Borja de Mozota, D. Fertility, pregnancy outcomes and deliveries following myomectomy: experience of a French Caribbean University Hospital / D. Borja de Mozota, P.Kadhel, E.Janky //Arch. Gynecol. Obstet. – 2014. – № 289(3). – Р. 681-686. 5. Brady, P.C. Uterine fibroids and subfertility: an update on the role of myomectomy / P.C. Brady, A.K. Stanic, A.K. Styer // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. –2013. – № 25(3). – Р. 255-259.   КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕРАПИЯ СИНДРОМА  ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА У ДЕТЕЙ 1Лашковская Т.А., 2Кизелевич А.И., 2Яхимчик А.И., 3Аржанович Л.В., 3Комаровская И.С. 1УО «Гродненский государственный медицинский университет» 2УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница» 3ГУЗ «Детская поликлиника № 1», ГУЗ «Детская поликлиника № 2» Актуальность. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – это аномалия строения проводящей системы сердца между предсердиями и желудочками в виде дополнительного пучка или нескольких пучков. Известно, что основными клиническими проявлениями при синдроме WPW являются Репозиторий ГрГМУ

Субмукозная миомы матки у женщин репродуктивного возраста: клинико-морфологические особенности

http://elib.grsmu.by//bitstream/files/10005/1/469-471z.pdf

Субмукозная миомы матки у женщин репродуктивного возраста: клинико-морфологические особенности

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository of Grodno State Medical University