Auvinen, Anssi

Tammela, Teuvo

Trepo - Institutional Repository of Tampere University

This document has been downloaded fromTampub – The Institutional Repository of University of TamperePublisher's versionAuthors: Tammela Teuvo, Auvinen AnssiName of article: Kannattaako eturauhassyöpää seuloa?Year of publication: 2009Name of journal: DuodecimVolume: 125Number of issue: 10Pages: 1025-1026ISSN: 0012-7183Discipline: Medical and Health sciences / Internal MedicineLanguage: fiSchool/Other Unit: School of MedicineURL:http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/arkisto?p_p_id=dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku&p_p_action=1&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku__spage=%2Fportlet_action%2Fdlehtihakuartikkeli%2Fviewarticle%2Faction&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_tunnus=duo98036&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_p_frompage=haku&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_hakusana=Kannattaako+eturauhassy%C3%B6p%C3%A4%C3%A4+seuloaURN: http://urn.fi/urn:nbn:uta-3-789All material supplied via TamPub is protected by copyright and other intellectual property rights, andduplication or sale of all part of any of the repository collections is not permitted, except that materialmay be duplicated by you for your research use or educational purposes in electronic or print form.You must obtain permission for any other use. Electronic or print copies may not be offered, whetherfor sale or otherwise to anyone who is not an authorized user.1025SDuodecim 2009;125:1025–6Teuvo Tammela ja Anssi Auvinen  |  PÄÄKIRJOITUSSeulonnasta sekä hyötyä että haittojaKannattaako eturauhassyöpää seuloa?yöpäseulonnan edellytyksiin kuuluu, että seu-lottavalla sairaudella on huomattava kansan-terveydellinen merkitys ja sen luonnollinen kulku tunnetaan. Seulontatestin tulee olla yksinkertainen ja osuva, eikä siihen saa liittyä huomattavia riskejä tai kustannuksia. Lisäksi seulottavan sairauden diagnostiikan ja hoidon tulee olla vakiintuneita ja terveydenhuollon infrastruktuurin mahdollistaa seulontaposi-tiivisten tutkimukset ja hoito sekä toiminnan jatkuvuus.Näiden yleisten edellytysten lisäksi tarvi-taan osoitus seulonnan vaikuttavuudesta, joka syöpäseulonnan kohdalla tarkoittaa näyttöä sairauden aiheuttaman kuolleisuuden pie-nenemisestä seulonnan avulla. Käytännössä viimeksi mainittu voidaan osoittaa vain satun-naistetun kokeen avulla. Se tuottaa näyttöä myös kustannusvaikuttavuudesta ja elämän-laatuvaikutuksista.Suomi on väestöpohjaisen syöpäseulonnan edelläkävijä, sillä kohdunkaulan syövän seu-lontaohjelma käynnistettiin jo 1960-luvulla ja rintasyövän vuonna 1987. Lisäksi laaja suo-listosyövän seulontaohjelma aloitettiin asteit-tain vuodesta 2004 alkaen. Seulontakokeiden käynnistyessä 1990-luvulla käytiin kiivasta keskustelua siitä, täyttyvätkö seulonnan edel-lytykset eturauhassyövän osalta (Auvinen ym. 1996). Monet epäilivät ettei kuolleisuutta pystytä seulonnalla alentamaan mm. taudin hitaan luonnollisen kulun ja hoitamattoman syövän hyvän ennusteen takia.Myös eturauhassyöpä täyttää monet seulon-nan edellytykset. Se on kansanterveydellisesti merkittävä sairaus, johon sairastuu vuosittain yli 4 000 miestä ja kuolee noin 800. Seerumin prostataspesifinen antigeeni (PSA) on helpos-ti määritettävissä verinäytteestä, ja sen osuvuus eturauhassyövän merkkiaineena on hyvä, jos-kin myös muut eturauhasen sairaudet suuren-tavat PSA-pitoisuutta. Varhaisvaiheen eturau-hassyövät voidaan parantaa joko leikkaamalla tai sädettämällä, jolloin ennuste on hyvä. Eri hoitovaihtoehtoja vertailevia satunnaistettuja kokeita on tehty niukalti.Jo tämän tietämyksen perusteella jotkin or-ganisaatiot, kuten Yhdysvaltain syöpäyhdistys ja urologinen seura ovat suositelleet eturau-hassyövän seulontaa. Useimmat instituutiot mukaan luettuina Maailman terveysjärjestö ja Kansainvälinen syöpäunioni eivät kuitenkaan ole suositelleet seulontaa vaan pitäneet näyt-töä riittämättömänä satunnaistettujen kokei-den tarjoaman näytön puuttuessa.Eturauhassyövän seulonnan vaikuttavuutta on arvioitu kahdessa laajassa satunnaistetus-sa tutkimuksessa (Andriole ym. 2009, Schrö-der ym. 2009). Eurooppalainen tutkimus (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer, ERSPC) on toteutettu kahdeksassa maassa, ja sen aineisto kattaa yli 160 000 miehen seurannan noin yhdeksän vuoden ajalta. Sen tulokset osoittivat seulon-nan vähentävän kuolleisuutta eturauhassyö-pään 20 %:lla yhdeksässä vuodessa. Kuole-manriskin absoluuttinen vähenemä oli tuhatta miestä kohden 0,71. Yhden eturauhassyöpä-kuoleman estämiseksi piti kutsua seulontaan 1 410 ja seuloa 1 068 miestä sekä hoitaa 48 1026syöpäpotilasta. Sekä kuolleisuuden suhteelli-nen vähenemä että vaikutus suhteessa seulot-tavien määrään (number needed to screen) olivat samanveroiset kuin rintasyövän mam-mografiaseulonnassa ja ulosteen veritestiin pe-rustuvassa suolistosyövän seulonnassa.Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa (Prostate, Lung, Colon, and Ovarian Cancer Screening Trial, PLCO) ei tullut esiin eroa eturauhassyövän aiheuttamassa kuolleisuudes-sa seulontaryhmän ja verrokkien välillä. Tämä johtui ilmeisesti osin tilastollisen voiman puutteesta (miesten määrä puolet ja eturau-hasyöpäkuolemien määrä viidesosa eurooppa-laisen tutkimuksen koosta) ja osin seulonnan yleisyydestä verrokkiryhmässä (44 % miehis-tä oli jo seulottu ennen kuin he tulivat tutki-mukseen, vuosittain testattujen osuus verrok-kiryhmässä 40–50 %). Lisäksi seuranta-aika oli lyhempi ja vain 40 %:lta seulontaryhmän seulontapositiivista miehistä otettiin kudos-näytteet. Näin ollen PLCO-tutkimuksen kyky selvittää seulonnan tehokkuutta jäi puutteel-liseksi, joten hyötyjen arviointi voi perustua vain eurooppalaisen tutkimukseen.Seulonnan hyötyjen lisäksi tulokset nostivat kuitenkin esiin myös ylidiagnostiikan huomat-tavan määrän. Seulontaryhmässä todettiin yksi syöpä 12:ta miestä kohti (ilmaantuvuuskerty-mä 8,2 %) ja vertailuryhmässä 21:tä miestä kohti (4,8 %). Seulotuilla syöpäriski alkaa siis lähestyä eturauhassyövän elinikäisriskiä, joka on Suomessa 74 ikävuoteen mennessä noin 9 % (Engholm ym. 2009). Osa näistä ylimää-räisistä syövistä olisi jäänyt löytymättä ilman seulontaa. Ongelman hallitsemiseksi hyvän ennusteen syöpien hoidossa onkin ruvettu entistä enemmän käyttämään aktiivista seu-rantaa (van den Bergh ym 2009). Siinä pidät-täydytään kajoavasta hoidosta ainakin alkuvai-heessa mutta seurataan potilasta tarkasti niin, että tapaukset, joissa syöpä lähtee etenemään, voidaan tunnistaa ajoissa ja hoitaa vielä paran-tavasti. Näin vältetään suurimmalla osalla mie-histä ylihoidot ja niiden haitat.Tietoon perustuvien päätösten pohjaksi tarvitaan vielä näyttöä seulonnan kustannus-vaikuttavuudesta. Hollannissa tehdyissä elä-mänlaatututkimuksissa ei ole osoitettu eroja seulontaryhmän ja verrokkiryhmän miesten välillä (Essin-Bot ym. 1998, Madalinska ym. 2001), mutta toistaiseksi ei ole arvioitu koko-naisvaikutusta niin, että myös ylidiagnostiikan vaikutus otetaan huomioon.Nyt julkaistujen tutkimusten tulokset osoit-tavat, että eturauhassyövän seulonta aiheuttaa sekä hyötyjä että haittoja. PSA:han perustuval-la eturauhassyövän seulonnalla voidaan vähen-tää eturauhassyöpäkuolemia yhtä tehokkaasti kuin rintasyöpiä mammografiaseulonnalla. Seulonnan käynnistämistä koskevan päätöksen tulee perustua kokonaisvaikutuksiin. Ratkaise-vaksi muodostunee siis kysymys siitä, kuinka monta ylimääräistä syöpää voidaan hyväksyä yhden syöpäkuoleman estämiseksi. ■KirjallisuuttaAndriole GL, Crawford D, Grubb RL, ym. Mortality re-•	sults from prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310–9.Auvinen A, Hakama M, Rannikko S, Stenman UH, Tammela •	T. Onko Suomessa perusteita eturauhassyövän seulonnalle? Duodecim 1996;112:1241.van den Bergh RC, Roemeling S, Roobol MJ ym Outcomes •	of men with screen-detected prostate cancer eligible for ac-tive surveillance who were managed exptectantly. Eur Urol 2009;55:1–8.Engholm G, Ferlay J, Christensen N ym. NORDCAN: Cancer •	incidence, mortality and prevalence in the Nordic countries. Danish Cancer Society 2009 (www.ancr.nu).Essink-Bot ML, de Koning HJ, Nijs HG, ym. Short-term ef-•	fects of population-based screening for prostate cancer on health-related quality of life. J Natl Cancer Inst 1998;90:925–31.Madalinska JB, Essink-Bot ML, de Koning HJ, ym. Health-•	related quality of life in patients with screen-detected versus clinically diagnosed prostate cancer. Prostate 2001;46:87–97.Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, ym. Screening and •	prostate cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8.TEUVO TAMMELA, professoriTAYS, kirurgian vastuualueja Tampereen yliopiston lääketieteen laitosPL 2000, 33521 TamperePÄÄKIRJOITUSt. tammela ja a. auvinenANSSI AUVINEN, professoriTampereen yliopiston terveystieteen laitos

Kannattaako eturauhassyöpää seuloa?

https://trepo.tuni.fi/bitstream/handle/10024/66039/kannattaako_eturauhassyopaa_seuloa_2009.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Kannattaako eturauhassyöpää seuloa?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Trepo - Institutional Repository of Tampere University